治惡性腫瘤軟堅散結不可少

　　惡性腫瘤非手術時或放化療、介入等方法治療前、中、後，在中醫辨證的前提下，合理恰當運用軟堅散結葯會極大地增強治療效果及帶瘤生存的時間。

　　惡性腫瘤其腫塊堅硬如石，形態各異，多在臟腑、氣血、津液功能失調的情況下，因氣、血、熱、毒、痰、濕、寒等邪氣各相結合而致，早在《靈樞·水脹篇》說「腸覃何如……大如雞卵、稍以益大，至其成，如杯子狀……按之堅。」對此在清熱解毒、以毒攻毒、活血化瘀的治療中，若將軟堅散結法納入其中，會極大地增加治療效果。觀古今醫家以此法治療惡性腫瘤者更是屢有所見。

　　古代對軟堅散結法的認識及應用

　　自《內經》以降，對惡性腫瘤的認識及應用軟堅散結葯治療，是逐步提級的過程，《金匱要略》中鱉甲煎丸，主以鱉甲為君軟堅散結，後世多宗此方治療癥瘕積聚。隋朝葛洪善用海藻以軟堅散結治療頸下癭瘤，唐朝孫思邈的《備急千金要方》及《千金翼方》中論述了不少應用僵蠶、全蠍、鱉甲等軟堅散結葯、治療腫瘤的方子。至明代以後，基本上已形成了治腫瘤把軟堅散結法列為四大治法之一，《景岳全書·雜症謨·積聚》中說：「凡積聚之治……不過四法，曰攻、曰消、曰散、曰補四者而已。」至清朝，軟堅散結法的應用更有了進一步的認識與加強，如陳士鐸曾說：「痞硬之堅，堅在腹中，若徒攻其堅，必致腹中不和，而損傷胃氣……軟以治之，則堅之性可緩，而堅之形可化，堅之氣可潰，堅之血可清，否則，有形之物盤踞於中，無形之氣必耗於外。」他在《石室秘錄》中列有多個治療腫瘤方劑，如海藻散結丸、破結散、神效開結散、通氣散結丸等。皆是以軟堅散結葯為基礎組方。

　　現代對軟堅散結法的認識及應用

　　現代對惡性腫瘤的研究認為，原發性惡性腫瘤的發展及轉移，主要靠腫瘤內新生血管的生成所致。如果阻斷新生血管生成生長，即能使其組織缺血缺氧而後腫瘤組織液化壞死。所以要達到破壞這種新生血管生長的方法非常重要。軟堅散結葯正具備抑制這種腫瘤血管的作用。因為此類藥物多是鹹味或是動物類，其中多含有硫酸多糖，硫酸多糖又是主要破壞和抑制腫瘤血管生成和發展的主要物質。例如守宮、海藻、昆布、鱉甲、夏枯草等皆是含有硫酸多糖的軟堅散結葯，近年來有人研究，從夏枯草、守宮中分離提取出具有抗氧化與免疫功能作用的硫酸多糖，能明顯抑制肝癌細胞生長，且不影響正常細胞的存活與繁殖，所以運用軟堅散結葯治療惡性腫瘤，已成為當今醫界極為重視的治療方法之一。例如上海醫科大學腫瘤醫院治療鼻咽癌的專用方，即用鱉甲、土貝母、海藻、昆布為主。張夢儂的解毒消正湯也以昆布、海藻、鱉甲、夏枯草為主治療鼻咽癌、食道癌等。筆者治療肝癌、胃癌及各種惡性腫瘤皆以鱉甲為基礎。

　　常用軟堅散結葯介紹

　　●軟堅散結清熱解毒藥：夏枯草、山慈菇、黃葯子、海蛤殼、海浮石，可用於有熱毒腫瘤者。

　　●軟堅散結理氣解郁葯：香附、菊葉、橘核、青皮、荔枝核、佛手、玫瑰花，可用於有氣鬱腫瘤者。

　　●軟堅散結祛濕化痰葯：金櫻子、瓜蔞、川貝、浙貝、海藻、昆布、僵蠶、蠶蛹，可用於有痰阻腫瘤者。

　　●軟堅散結溫化散寒葯：天南星、禹白附、白芥子、阿魏、薤白、貓爪草，可用於有寒濕腫瘤者。

　　●軟堅散結以毒攻毒藥：蜈蚣、全蠍、斑蝥、蟾皮、木鱉子、守宮，可用於熱毒內結腫瘤者。

　　●軟堅散結益補肝腎葯：鱉甲、龜甲、海馬，可用於肝腎兩虧腫瘤者。

　　●軟堅散結活血化瘀葯：穿山甲、月季花、土鱉蟲、水蛭、蛇蟲、鬱金，可用於血瘀腫瘤者。

　　其中鱉甲、牡蠣、夏枯草，多數惡性腫瘤皆可應用，因其性不寒不燥、不溫不膩，軟堅散結不傷正，又多含有硫酸多糖。

　　典型病案

　　張某某，男，62歲。山東省齊河縣農民，2007年4月5日就診。

　　患者少食、消瘦2月余，15天前在某市人民醫院診為原發肝癌，有乙肝病毒史8年。CT檢測示肝右葉佔位多個，最大腫塊：8.5cm×4.8cm×4.7cm，AFP定量為985.20ug/L，當地醫院囑已不能手術。

　　來診時患者消瘦明顯，面色萎黃，不欲飲食，每次只能進食半碗稀米粥，整個腹部脹滿，雙下肢浮腫，周身無力。每食後噁心欲吐，大便2～3日一次，量極少，小便黃，舌質暗苔薄膩色白，脈沉緩無力。

　　此為肝鬱血瘀，熱毒內結，治以軟堅散結，疏肝化瘀，涼血解毒。

　　處方：鱉甲30克，鬱金15克，香附15克，蚤休15克，虎杖15克，半枝蓮30克，當歸15克，川芎15克，牡蠣30克，白英20克，枳殼12克，白朮15克，砂仁5克，丹參30克，竹茹10克。10劑，水煎兩次，日兩次服。

　　2004年6月14日二診：葯後腹脹，噁心減輕，進食量增。仍以前方加山藥20克，蓮子肉20克，10劑，水煎服。

　　2004年6月29日三診：葯後各症減輕，已能進食每次半個饅頭，舌暗苔薄白，脈沉緩無力。仍以前方服30劑。

　　2004年8月2日四診：葯後各症基本消除，飲食如前，二便正常，再以前方去竹茹，砂仁，加龜板30克，壁虎10克，30劑，水煎服。

　　2004年9月10日五診：葯後各方面情況良好，體重已增加10斤，B超示肝內佔位多個，最大8.0cm×4.9cm×4.7cm，再以前方服用兩個月。

　　2004年12月6日六診：其家人來訴，患者現各方面情況良好，一切如常，囑仍以原方劑繼服，可隔日服一劑，再服2個月。

　　2005年5月10日，其家人來訴，中藥隔日一劑未停，B超示肝佔位腫瘤仍在，囑原處方不動，可停葯1個月後再隔日服2個月。

　　2009年10月8日，家人來電話說3個月前因村中樹木問題，生氣後病犯，並大口吐血，隨之去當地醫院，20天後身亡。

　　按以上方劑，即為自擬方「肝癌要方」，方中主以軟堅散結葯，鱉甲、龜板、鬱金、牡蠣，配合涼血解毒，虎杖、半枝蓮、壁虎，又配合疏肝活血的香附、當歸、川芎，共同起到腫體得控，熱毒得解，而病情穩定，帶瘤生存達5年之久。

　　體會：1.對惡性腫瘤的治療，參考歷代醫家應用軟堅散結葯後的論述及現代藥理方面的研究，應用軟堅散結葯前景見好，尚需我們繼續進行研究，這很有可能成為治療惡性腫瘤突破點。

　　2.必須在辨證的前提下應用軟堅散結葯，如有熱盛者可選用軟堅散結清熱葯，如有熱毒內結者可選用軟堅散結解毒藥，如有氣血郁滯者可選用軟堅散結活血化瘀葯等。

　　3.軟堅散結葯雖是治療惡性腫瘤較好的藥物，臨床也不能將軟堅散結葯堆積一起運用，尚需在辨證前提下合理配伍，方可取效。其中有劇毒性藥物，如斑蝥、蟾皮、蜈蚣等，一定要掌握好適用劑量，以防中毒。該病在變化多端的病理變化中多是本虛標實，故扶正祛邪配合應用也不容輕視。

　　4.軟堅散結之品久用有耗傷正氣之虞，故在用藥時常以益氣健脾，補氣扶正葯佐之，如党參、白朮、黃芪等。