偏癱後行走訓練

一、正常功能的描述

1.概述

行走是一種複雜的、全身參與的活動，需要雙腿的配合與全身多塊肌肉和多個關節的協調和參與。

肌肉癱瘓，運動控制差以及軟組織攣縮是導致腦卒中後行走障礙的主要因素。另外，個體的體能也是影響患者步行的一個重要方面。

（1）正常功能

步行周期分為站立期（支撐期）和擺動期。

1）站立期（此期始於足跟觸地）

站立期正常功能：

（1）踝關節先背屈以便腳跟著地，後跖屈使足放平，身體重心向前越過腳面之後再度背屈。

（2）膝關節先屈曲以緩衝身體的重量和衝量，後伸展，到此期末尾再次屈曲。

（3）髖關節保持伸展。

（4）骨盆向兩側水平移動。

2）擺動期

擺動期正常功能：

（1） 擺動期：髖關節屈曲將下肢前提。

（2） 擺動期：膝關節屈曲以縮短下肢，後伸展，到此期末又屈曲。

（3）擺動期：踝關節先跖屈準備將腳推離地面，最後背屈以便腳跟著地；足跟著地後，終止踝背屈,在水平面上向下側傾斜。

（4） 擺動期：骨盆前後向沿波浪線上下移動。

正常人步態（擺動期）：

①雙腳應以互相緊靠的位置直接前移；

②重心的移動需要軀幹和頸部的調節；

③骨盆的水平面的旋轉與胸椎的旋轉的方向相反。

當右腿前擺時，骨盆向左移，左上肢和左肩前移，頭向右轉。

（2）向後行走

為了保持身體平衡，在向後行走擺動期重心不向後移動。只有當後側下肢支撐到地面上時，重心才能後移。

（3）上下樓梯

上下樓梯正常功能：

（1） 上樓梯時，前腿的髖、膝和踝關節伸展，向上推動，並且後腿有較大程度的屈髖、屈膝，從而將後腿向前提起。

（2） 後側腿產生的推力將身體向前推動。

上樓梯與水平行走的運動成分相似，下樓梯主要考慮安全因素，重心要保持在後面的支撐腿上。上下樓梯時，全身重量基本上都要靠單腿支撐，膝關節伸肌肌力和活動範圍（特別是下樓梯）非常關鍵。

2.行走的分析（存在問題）

偏癱患者步態異常，一方面是由於肌力下降或癱瘓並缺乏協調所致，另一方面是因為平衡缺陷或者肌肉長度的改變而形成代償的結果。

（1） 患者的站立期：

雙足支撐期延長。健側下肢站立時間和占步態周期的比例都高於癱瘓下肢。

患腿站立期常見問題：

1）髖關節伸展和踝關節背屈不夠，膝關節屈曲不能；

2）膝關節過伸展；

3）骨盆過度向兩側水平側移，骨盆過度朝健側傾斜；

4）膝關節保持屈曲（股四頭肌無力）；

5）小腿前移不能（踝背屈困難）和膝過伸，導致軀幹前移運動不夠。

（2）患腿擺動期

患腿擺動期常見問題：

1）腳趾離地時屈膝不夠；

2）屈髖不夠；

3）足跟著地時，踝背屈不夠，屈膝不夠；

4）步行速度降低；

5）步幅縮短，兩側不一致；

6）步寬增加。