小兒推拿上肢部穴位

小兒推拿上肢部穴位

1、脾經【位置】拇指橈側緣或拇指末節羅紋面。【操作】將患兒拇指屈曲，循拇指橈側緣由指尖向指根方向直推為補（亦可旋推拇指末節羅紋面），稱補脾經。將患兒拇指伸直，自指根推向指尖，稱清脾經。若來回直推為平補平瀉，稱清補脾經。【次數】100～500次。【主治】腹瀉，便秘，食欲不振，痢疾，咳嗽等症。【臨床應用】①補脾經能健脾胃、補氣血，用於脾胃虛弱引起的食欲不振，肌肉消瘦、消化不良等症，多與推三關，運八卦、捏脊等合用。②清脾經能清利濕熱、化痰止嘔，用於濕熱熏蒸、皮膚髮黃、噁心嘔吐、痢疾等症。由於小兒脾胃薄弱，不宜攻伐太過，在一般情況下，多用補法，體壯邪實者方可用清法。③小兒體虛，正氣不足，患斑疹熱病時，推補本穴，可使隱疹透出，但手法宜快，用力宜重。

2、肝經【位置】食指末節羅紋面。【操作】用推法自食指末節指紋推向指尖，稱清肝經；反之為補肝經。【次數】100～500次。【主治】驚風，目赤，煩躁不安，五心煩熱，口苦咽乾等症。【臨床應用】①清肝經能平肝瀉火、解郁除煩、息風止痙，用於驚風抽搐、煩躁不安、五心煩熱等症，多與清心經、掐揉小天心、退六腑等合用。②肝經宜清不宜補，若肝虛應補時則補後加清，或以補腎經代之，為滋腎養肝法。

3、心經【位置】中指末節羅紋面。【操作】用推法自中指末節指紋推向指尖，稱清心經；反之為補心經。【次數】100～500次。【主治】五心煩熱，口舌生瘡，小便短赤，驚惕不安，心血不足等症。【臨床應用】①清心經能清熱退心火，常用於心火旺盛而引起的高熱神昏、面赤口瘡、小便短赤等症，多與清天河水、清小腸、退六腑等配合使用。②本穴宜清不宜補，恐動心火，若氣血不足而見心煩不安、睡卧露睛等症，需用補法時，可補後加清，或以補脾經代之。

4、肺經【位置】無名指末節指面。【操作】用推法自無名指末節指紋推向指尖，稱清肺經；反之為補肺經。【次數】100～500次。【主治】感冒，咳嗽，氣喘痰鳴，自汗，盜汗，遺尿，脫肛等症。【臨床應用】①清肺經能清肺瀉熱、化痰止咳，用於肺熱痰喘、痰鳴等症，多與清天河水、退六腑、運八卦等合用。②補肺經能補益肺氣，用於肺氣虛弱、咳嗽、氣喘、虛汗、畏寒等症，多與補脾經、推三關、揉二馬等合用。

5、腎經【位置】小指末節羅紋面。【操作】用推法自小指末節指紋推向指尖，稱補腎經，反之為清腎經。【次數】100～500次。【主治】先天不足，久病體虛。五更泄瀉，遺尿，虛喘，小便淋漓刺痛等症。【臨床應用】①補腎經能補腎健腦、溫養下元、常用於先天不足、久病體虛、腎虛久瀉、虛喘、遺尿等症。多與補脾經、推三關、揉二馬等合用。②清腎經能清利下焦濕熱，常用於膀胱濕熱、小便短赤等症，多與掐揉小天心、清小腸、推箕門等合用。

6、大腸【位置】在食指橈側緣，指尖至虎口成一直線。【操作】用右手拇指橈側面，自指尖推向虎口為補，稱補大腸；反之為清大腸。【次數】100～500次。【主治】泄瀉，便秘，痢疾，脫肛等症。【臨床應用】①補大腸能澀腸固脫、溫中止瀉，用於虛寒腹痛、泄瀉、脫肛等症，多與補脾經、推三關等合同。②清大腸能清利腸腑、祛濕熱、導積滯，多用於濕熱留滯腸道、身熱腹痛、痢下赤白等症，常與清天河水、分陰陽等合用。

7、小腸【位置】小指尺側緣，指尖至指根成一直線。【操作】用推法自指尖向指根直推為補，稱補小腸；反之為清小腸。【次數】100～500次。【主治】小便赤澀，水泄，口舌糜爛等症。【臨床應用】本穴多用清法，有清熱利尿、分清別濁的作用，主要用於小便短赤不利或尿閉、泄瀉等症。若心經有熱，移熱於小腸，可配合清天河水，加強清熱利尿作用。若陰虛水虧、小便短赤可用補法。

8、腎頂【位置】小指頂端。【操作】以中指或食指按揉，稱揉腎頂。【次數】100～500次。【主治】自汗，虛汗，解顱等症。【臨床應用】揉腎頂為止汗要穴，對自汗、盜汗、大汗淋漓者，均有良效。

9、腎紋【位置】手掌面，小指第二指間關節橫紋處。【操作】用中指或食指按揉，稱揉腎紋。【次數】100～500次。【主治】目赤，鵝口瘡、熱毒內陷等症。【臨床應用】揉腎紋能祛風明目、散結熱，常用於目赤腫痛或熱毒內陷、瘀結不散所致的高熱、呼吸氣涼，手足逆冷等症，多與揉小天心、退六腑、清天河水等合用。

10、四橫紋【位置】手掌面，第二至第五指間關節橫紋。【操作】用拇指甲掐揉，稱掐四橫紋；四指併攏，從食指橫紋處推向小指橫紋處，稱推四橫紋。【次數】掐3～5次，推100～300次。【主治】氣血不暢，消化不良，疳積，腹痛，氣喘，口唇破裂等症。【臨床應用】掐四橫紋能退熱除煩、散結；推四橫紋能調和氣血、消脹。常用於疳積、腹脹、氣血不和等症，多與補牌經，揉中脘等合用。

11、掌小橫紋【位置】掌面小指根下，尺側掌紋頭。【操作】用中指或食指按揉，稱揉掌小橫紋。【次數】100～500次。【主治】痰熱喘咳，口舌生瘡，頓咳，流涎等症。【臨床應用】揉掌小橫紋能清熱散結、化痰止咳，常用於喘咳、口舌生瘡等症，為治療百日咳、肺炎的要穴，對嬰兒流涎劇烈者，亦有良效。

12、胃經【位置】大魚際橈側赤白肉際，從掌根至拇指根部。【操作】用拇指或中指從掌根推至拇指根部，稱清胃經。【次數】100～500次。【主治】嘔吐，呃逆，衄血等症。【臨床應用】清胃經能清中焦濕熱、和胃降遞、瀉胃火、除煩止渴，亦可用於胃火上亢引起的衄血等症，多與推天柱骨合用。

13、板門【位置】手掌大魚際平面。【操作】用拇指揉大魚際平面中點，稱揉板門；用拇指橈側從拇指根推向腕橫紋，稱板門推向橫紋，反之稱橫紋推向板門。【次數】100～300次。【主治】食積，腹脹，食欲不振，嘔吐，腹瀉，氣喘，噯氣等。【臨床應用】①揉板門能健脾和胃、消食化滯、運達上下之氣，常用於乳食停積、食欲不振、腹瀉、嘔吐等症，多與推脾經、運八卦等合用。②板門推向橫紋，功專止瀉；橫紋推向板門，功專止嘔。

14、內勞宮【位置】掌心中，屈指握拳時中指和無名指之間中點。【操作】用中指端揉，稱揉內勞宮。【次數】100～300次。【主治】發熱，煩渴，口瘡等症。【臨床應用】揉內勞官能清熱除煩，用於心經有熱而致口舌生瘡、發熱、煩惱等症，多與清天河水合用。

15、內八卦【位置】手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋內2／3和外1／3交界點為半徑，畫一圓，八卦穴即在此圓上。南為"離"，北為"坎"，東為"震"，西為"兌"，西北為"乾"，東北為"艮"，東南為"巽"，西南為"坤"。【操作】用運法，自乾宮起至兌宮止，周而復始，順時針方向，稱運內八卦。【次數】100～300次。【主治】咳嗽，氣喘，胸悶，嘔吐，食欲不振等症。【臨床應用】運內八卦能理氣化痰、行滯消食，常用於痰喘、乳食內傷、胸悶、嘔吐、腹瀉等症，多與推脾經、推肺經、揉板門、揉中脘等合用。

16、小天心【位置】大小魚際交接處凹陷中。【操作】用中指端揉，稱揉小天心，用拇指甲掐，稱掐小天心；用中指尖搗，稱搗小天心。【次數】揉100～300次，掐搗5～20次。【主治】驚風，抽搐，煩躁不安，夜啼，小便短赤，目赤痛等症。【臨床應用】①掐揉小天心能清熱、明目、利尿，常用於心經有熱而致的目赤腫痛、口舌生瘡、驚惕不安、小便短赤等症，多與清肝經、清天河水等合用。②掐、搗小天心能鎮靜安神，用於驚風抽搐、夜啼、驚惕不安等症。

17、運土入水與運水入土【位置】手掌面，大指根至小指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線。【操作】自拇指根沿手掌邊緣，經小天心運至小指根。稱運土入水，反之稱運水入土。【次數】100～300次。【主治】小便赤澀，腹瀉，便秘，痢疾等症。【臨床應用】①運土入水能清脾胃濕熱、利尿止瀉，常用於新病、實證，如因濕熱內蘊而見少腹脹滿、小便赤澀、泄瀉、痢疾等症。②運水入土能健脾胃、助運化、潤燥通便，常用於因脾胃虛弱而致完谷不化、腹瀉、疳積、便秘等症。

18、總筋【位置】掌後腕橫紋中點。【操作】用拇指或中指揉，稱揉總筋；用拇指甲掐，稱掐總筋。【次數】揉100～300次，掐3～5次。【主治】驚風，抽搐，口舌生瘡，潮熱，牙痛等症。【臨床應用】揉總筋能清心經熱、通調周身氣機，常用於口舌生瘡、潮熱等症，多與清心經、清天河水合用。治療驚風、抽搐，多用掐法。

19、大橫紋【位置】仰掌，掌後橫紋，近拇指端為陽池，近小指端為陰池。【操作】兩拇指自掌後橫紋中點向兩旁分推，稱分陰陽；自兩旁（陽池、陰池）向橫紋中點推，稱合陰陽。【次數】100～300次。【主治】寒熱往來，腹瀉，腹脹，嘔吐，食積，煩躁不安等症。【臨床應用】①分陰陽能平衡陰陽、調和氣血、消食積，常用於陰陽不調、氣血不和而導致的寒熱往來、煩躁不安等症。操作時，實熱證陰池重分，虛寒證陽池重分。②合陰陽能行痰散結，用於痰結喘咳，胸悶等症，多配合揉腎紋，清天河水以加強行痰散結的作用。

20、十宣（十王）【位置】兩手十指尖，靠近指甲處。【操作】用拇指甲依次掐之，稱掐十宣。【次數】3～5次。【主治】驚風，高熱，驚厥。【臨床應用】掐十宣主要用於急救，多與掐人中、掐老龍、掐小天心合用。

21、老龍【位置】中指背，距指甲根一分處。【操作】用拇指甲掐，稱掐老龍。【次數】3～5次。【主治】急驚風。【臨床應用】掐老龍主要用於急救，有醒神開竅的作用，對急驚風有效。

22、端正【位置】中指甲根兩側旁一分處，橈側為左端正，尺側為右端正。【操作】用拇指甲掐並揉之，稱掐、揉端正。【次數】掐5次，揉50～100次。【主治】痢疾，水瀉，鼻咽，嘔吐等症。【臨床應用】①掐、揉右端正降逆止嘔，用於胃氣上逆而致的噁心嘔吐等症；掐、揉左端正功能升提，用於水泄、痢疾。②掐端正多用於治療小兒驚風，常與掐老龍、清肝經等合用。另外，本穴對鼻衄有良效，方法是用細繩由中指第三節橫紋起扎至指端（不可過緊），紮好患兒靜卧即可。

23、五指節【位置】掌背五指第一指間關節。【操作】用拇指甲掐，稱掐五指節；用拇、食指搓揉，稱揉五指節。【次數】掐3～5次，搓揉30～50次。【主治】驚風，吐涎，驚惕不安，咳嗽等症。【臨床應用】掐五指節能鎮驚安神，用於驚惕不安、驚風等症，多與清肝經、掐老龍等合用；搓揉五指節功能祛痰、通竅，用於胸悶，痰喘、咳嗽等，多與運內八卦、推揉擅中等合用。

24、二扇門【位置】手背中指根兩旁凹陷中。【操作】用兩手拇指掐揉，稱掐揉二扇門。【次數】50～100次。【主治】身熱無汗，痰喘氣粗。【臨床應用】掐揉二扇門能發汗解表、退熱平喘，是發汗效穴，揉時稍用力，速度宜快，多用於外感風寒，身熱無汗。

25、二人上馬（二馬）【位置】手背第四、五掌骨小頭中間的後方凹陷中。【操作】用右手拇指和中指相對掐或揉二馬穴，稱掐揉二人上馬。【次數】掐揉100～500次。【主治】小便短赤，腹痛、牙痛、虛熱喘促等症。【臨床應用】揉二馬為補腎滋陰的要法，主要用於陰虛陽亢、潮熱煩躁、牙痛、便赤等症，可與其它補益穴合用。

26、外勞宮【位置】手背處，與內勞宮相對。【操作】用中指端揉，稱揉外勞。【次數】100～500次。【主治】風寒感冒，腹痛，腹瀉，脫肛，遺尿等症。【臨床應用】本穴性溫，為溫陽散寒，昇陽舉陷佳穴，兼能發汗解表。臨床上多用揉法，用於一切寒證，不論外感風寒、鼻寒流涕以及臟腑積寒、完谷不化、腸鳴腹瀉、寒痢腹痛等症皆宜，且能昇陽舉陷，治療脫肛、遺尿、與補脾經、推三關、揉丹田、揉二馬等合用。

27、外八卦【位置】掌背外勞宮周圍，與內勞宮相對處。【操作】拇指作順時鐘方向掐運，稱運外八卦。【次數】100～300次。【主治】胸悶，腹脹，便秘。【臨床應用】運外八卦能寬胸理氣、通滯散結，治療腹脹、便結、胸膈滿悶等症，多與摩腹、推揉膻中等合用。

28、一窩風【位置】手背腕橫紋中央凹陷處。【操作】用中指端揉，稱揉一窩風。【次數】100～300次。【主治】感冒，腹痛，關節痛。【臨床應用】揉一窩風能溫中行氣、止痹痛，常用於受寒、食積等原因引起的腹痛等症，多與拿肚角、推三關、揉中脘等合用。本法亦能發散風寒、宣通表裡，對寒滯經絡引起的痹痛或外感風寒等證也有效。

29、三關【位置】前臂橈側，陽池至曲池成一直線。【操作】用拇指橈側面或食中二指指面，自腕推向肘，稱推三關。【次數】100～500次。【主治】腹痛，腹瀉，畏寒肢冷，病後體弱等一切虛寒證。【臨床應用】①本穴性溫，能補氣行氣、溫陽散寒，主治一切虛寒證。常用於治療氣血虛弱、命門火衰、下元虛冷、陽氣不足引起的四肢厥冷、面色無華、食欲不振、疳積、吐瀉等症，多與補脾經、摩腹、揉臍、捏脊等合用。②推三關能益氣活血、發汗解表，用於治療感冒、畏寒肢冷或疹出不透等症，多與清肺經、推贊竹、掐揉二扇門等合用。

30、天河水【位置】前臂內側正中，腕橫紋至肘橫紋成一直線。【操作】用食、中二指指腹，從腕推向肘，稱清天河水。【次數】100～500次。【主治】外感發熱，潮熱，煩躁不安，口渴，弄舌等一切熱證。【臨床應用】清天河水性微涼，能清熱解表、瀉熱除煩，用於治療熱性病症，清熱而不傷陰分，多用於五心煩熱、口燥咽干、唇舌生瘡等症。用於外感發熱、頭痛、咽痛等症，常與"四大手法"配合使用。

31、六腑【位置】前臂尺側，肘尖至陰池成一直線。【操作】用食、中二指指腹，自肘尖推至腕橫紋，稱退六腑。【次數】100～500次。【主治】高熱，煩躁，口渴，驚風，鵝口瘡，咽痛，便秘等一切實熱證。【臨床應用】退六腑性寒涼，能清熱、涼血、解毒、對臟腑鬱熱積滯、壯熱煩渴、痄腮、腫毒等實熱證均可應用。

劉開運（1918年~2003年），苗族，著名推拿專家，曾任中華全國推拿學會副主任委員，湖南省推拿委員會主任委員，《中華醫學百科全書》「小兒推拿分卷」主筆，湖南省首批審定的50名名中醫之一。劉老畢生致力於中醫推拿教學與臨床研究，學驗俱豐，造詣精深，創立了以五行學說的相生相剋理論和藏象學說為基礎，結合小兒五髒的生理特性和病理特點，以「推五經」為核心內容的劉氏小兒推拿療法。

推五經（五經推拿）是劉老推拿經驗的核心部分，主要用於治療小兒五臟病證（包括相應腑病）。五經是指與五臟相應的五個腧穴，各穴位置在相應手指的螺紋面，從拇指至小指分別稱脾經、肝經、心經、肺經、腎經。

推五經有推、旋推兩種手法。

直推：為瀉法（或清法），以大拇指螺紋面從小兒手指螺紋面向指根方向作直線推動，須連續而快速地推動，從指根退回螺紋面時不用力。直推法有清熱瀉實的作用，用於實證。

旋推：為補法。以大拇指螺紋面在小兒手指螺紋面作順時針方向推動，推動1圈為推1次，須連續而快速地推動。旋推法有溫陽補虛的作用，用於虛證。推動頻率為每分鐘200次左右．推動的節律要均勻，力度適中，以順利推動並保持規定的頻率為宜。

推拿五經時，劉老十分重視五行生剋的關係和小兒五髒的生理特性、病理特點和五臟病候的虛實，提出：脾經宜用補法不宜用清法（即瀉法），若用清法，清後要加補法；肝經、心經宜用清法不宜用補法，若用補法，補後要加清法；肺經既可用清法，亦可用補法；腎經宜用補法不宜用清法。

五經推治手次變化的基本原則是：年齡越大，病情越重，手次越多，補法手次宜多於清法手次；主清（補）經手次宜多於兼清（補）經手次。五經推治清補手法在各小兒年齡組的

基本手次列表如下：

手次（次）

手法：1月~1歲、1歲~3歲、4歲~6歲、6歲~9歲、10歲~12歲

補法：50~150、100~300、200~400、300~600、400~800

清法：20~60、50~150、100~200、150~300、200~400

脾宜補不宜清，清後應加補

脾為後天之本，氣血生化之源，脾屬陰土，脾氣常虛，脾陽常不足，旋推脾經（拇指）有補脾氣、溫脾陽、助脾運化的作用，脾的虛證，當然應予旋推補脾。直接清脾經有瀉實清熱之效，但脾乃陰土，陽常不足，故如寒濕困脾、宿食停滯等無熱象的實證。是絕對不能直接清脾而瀉其實的；即使是脾胃濕熱、大腸濕熱等有明顯熱象的實證，直接清脾之後，亦應加旋推補脾以調之。猶如白虎湯之用粳米、甘草。這是由小兒臟腑嬌嫩，脾胃最易受損的病理特點決定的。

清脾、補脾必清肝

脾與肝關係密切，脾虛恐肝木乘脾，故補脾必清肝；脾實則土壅木郁，故清脾亦當清肝。

肝只清不補

肝為剛臟，體陰用陽，病理現象多呈現陽常有餘，陰常不足的特點。直推（食指）清肝能瀉火清熱、舒肝解郁、鎮肝潛陽、涼肝息風，而旋推肝經，性偏溫補，有助火焚木、劫陰動風之虞，故肝經只可直推清瀉，不可旋推溫補。若遇肝血不足、肝陰虧虛之證，確須補肝時，據肝腎同源、精血互補的原理，以旋推小指「補腎經」代之。

心只清不補

心屬火，猶如離照當空，陽熱熾盛。旋推中指即是補心火，直推中指則能清心火，開心竅，寧心神。臨床心病雖有氣、血、陰、陽之虛，又有熱陷心包，熱（火）擾心神、痰迷心竅、瘀阻心脈等實證，推心經（中指）卻只能直推，而不能旋推，即使是心氣虛、心血虛，甚至是心陽不足的病證，旋推補心後常出現患兒煩躁啼哭，夜寐不寧等現象，所以旋推補心臨床很少用。若須補心，常以旋推脾經代之。若非用旋推補心的，亦宜旋推之後再加直推以調之，單純補心易動火，初學者謹識之。

肺可清可補肺為嬌臟，不耐寒熱，易虛易實，故肺經（無名指）可直推，亦可旋推。直推肺經有宣降肺氣，清瀉肺熱，祛痰化飲等效應；旋推肺經有益氣、固表、斂肺等作用。

清肺補肺均須清心肺與心同居胸中，兩者之間有「所勝」、「所不勝」的關係，肺虛則火乘，故補肺須清心；而肺有實熱常易逆傳心包，故清肺亦須清心。如此則心火不亢，肺金得寧。

腎只補不清腎為先天之本，小兒形氣未定，腎陰、腎陽、腎精、腎氣都有待充實發展，故有「腎無實證」之說。所以腎經（小指）只宜旋推，不宜直推。旋推補腎的具體作用，決定於機體陰陽精氣的虛衰狀況，若腎陰虛而有虛熱者，可加用小指尺側緣的直推法以清之。

五臟虛實證推五經的方案：脾虛證：主補脾，次補心，補後加清心，再補肺，並清肝，兼補腎。適用於脾氣虛、脾陽虛、寒濕困脾等證。

脾實證：主清脾，清後加補脾，次清心，再清肺，並清肝，兼補腎。適用於脾胃濕熱、大腸濕熱等證。肝虛證：主補腎，次補心，補後加清心，再清肺，稍清肝，略補脾。適用於肝血虛、肝陰虛的病證。

肝實證：主清肝，次清心，再清肺，略補脾，並補腎。適用於肝氣鬱結、肝膽濕熱、肝經實火、肝陽上亢、肝風內動等證。

心虛證：主補心，補後加清心，次補脾，再補腎，兼清肝，略清肺。適用於心氣虛、心血虛、心陽虛等證。

心實證：主清心，次清肝，再清脾，清後加補脾，並清肺，兼補腎。適用於心火上炎、心陰虛內熱、熱陷心包等證。

肺虛證：主補肺，次補腎，再補脾，兼清心，並清肝。適用於肺氣虛、肺陰虛等證。

肺實證：主清肺，次清肝，再清脾，兼清心，並補腎。適用於風熱犯肺、痰熱壅肺、痰濕阻肺、燥熱傷肺、肝火犯肺等證。

腎虛證：主補腎，次補肺，稍清肝，略補脾。適用於腎陽虛、腎氣虛、腎精不足等證。

腎實證：主清後溪（代清腎），次清肝，再清肺，兼清脾，稍清心。適用於下焦濕熱、小腸濕熱、膀胱濕熱等證。

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