劉渡舟色脈診講傷寒論錄音整理（二）

上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎上，對非時之脈和適時平脈發生了生克順逆的關係。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫陰陽五行學說的體現。平脈篇講的縱橫順逆，屬於第二的，就為六經辯證打下了基礎。六經辯證里太陽中篇里就有，傷寒腹滿。。。此肝乘脾也。。又有傷寒。。。時肝乘肺也，。。。。，所以太陽篇里就有這樣的病症了，有指導六經辯證的意義。第二點，上次課講了脈有殘賊、災怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫生就應該掌握住。弦、緊、浮滑、沉澀，反應六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災怪之脈是一種意外之變，就是醫生的辯證是正常的，但是發生了意外的變化，跟醫生診斷沒有關係，古人叫作災怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當醫生，為了了解客觀，不發生在醫療之中發生障礙，要知道什麼是災怪。這個跟醫療發生誤治沒有關係。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當醫生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。比如你當醫生，你給婦女看個病，落了胎了。當醫生，你沒兩下子，你就會被敲詐。第三點，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預後就不良了。反應了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現，預後就不良。這個在脈學上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學裡核心問題。不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什麼呢？因為心脈為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經驗總結兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現這麼幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現象，主病在里，為心陽內郁，將來可得關格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？今天講西方肺脈了31條「西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何心知之？數者，南方火，炎克西方金，法當癰腫，為難治也。」這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學說的理論來講的。肺，應西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬於太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也，。。。。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在於皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什麼要好了，有兩個原因，一個是本臟病，見本臟脈，相應，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。如果肺病不見毛脈，而反見數脈。數脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數脈，火來克金，肺病就要加劇了，主於邪氣盛，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這麼講的，數脈為陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應了平脈法的精神，反應了張仲景的精神。何心知之之後，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認為是肺臟受了火邪之克，就是現在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以並存。這樣子就不是順了，金受火刑，由於火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。在臨床上看肺病，怕見數脈。所以癆病，在醫宗金鑒里，雜病心法要決，說：陰癆細數形盡死，陽癆。。。。。。傷陰的病，就是陰癆，細，是正所不足，陰分虛了，數，就是火來克金，到什麼程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的葯，拉稀，用補土的葯，又幹了，所以用沈優五法。32「二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師日：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。」這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬於肝的，肝木用事，當令之臟，當時在旺，肝的臟氣應該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見於二用，叫做非時之脈，當見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關係，二月見毛浮，是受克之脈，病當重。不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細膩。「陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，」再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯繫的，是什麼關係的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導脈法，那我們就是理論指導實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。學習就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導實踐了。這個是必然的。32條「脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。」這條的意思，脈和人的形體也有關係的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當責之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關係。長跑的脈很慢，是特定的體質，特定的脈相。肥人責浮，胖人當沉，現在見了浮了，浮脈舉之有餘，猶如漂木。不應浮而浮，應該責之。因為這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當浮，今沉，也是反的。所以也應該責之。不僅要責，還要研究分析，有什麼問題，為什麼出反常現象。比如，兒童，正常都是數脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質不同，而變化。當醫生應該了解。婦人來月經了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進來。包括內容很豐富的。33「師日：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。」這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個關脈，為陰陽之中，關是陰陽之氣上下的中間的地帶。關在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關是界線。陽至關而下交於陰，陰至關而上交於陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。不正常、反常的，是寸脈不能下至於關，這叫陽絕。寸為陽，不能下交於關，就是陽厥於上，厥為氣不續也。尺脈不能上交於交，是陰氣絕於下了。這說明了，寸關的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結合了。這個樣子，反應了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續了，上下不能結合了，這個脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。那麼死在什麼時候？陽厥死於春夏，陰厥死於秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節克之也，此期，當約定，約定個時間，就以是月的節令。陽死於春夏，陰死於秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。因此，在臨床診脈的時候，看寸關尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關，尺脈上不至關，這就叫做短脈，氣不續了。38條「師日：脈病人不病，名日行屍，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內虛，以無穀神，雖困無苦。」這個是辯行屍，辯脈病人不病，這個行屍，也叫走肉。因為這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經沒有了。人病脈不病，這叫內虛。來顯示脈的重要性。脈是人的根本，為什麼呢？因為寸口脈反應臟腑之氣，關係臟腑的根本的問題。脈病了，這個病是真臟脈，不是一般的脈，已經是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎麼樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現了真臟脈，人還不病，醫生的理論來講，五髒的根本已經絕了，當有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行屍走肉。如果人病了，脈卻沒病。人出現了種種病容，病態。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對於性命無關，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。這一條突出了兩個重點。這個提示醫生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎麼樣？能治不能治？這很常見，這就看醫生的水平。當醫生的能決生死，這就是本事。以無穀神，穀神就是谷氣。人的榮衛的來源，都是來源於谷氣。人病脈不病，只是因為飲食不及，吃的少，形體衰，是這麼情況。只要是病好了以後，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行屍不一樣，行屍走肉，看起來很好，沒有病態的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點。可以結合起來，加以體會。39條「問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。」這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在於陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，後天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是後天，凡是有陰有陽的，就應該兩相和合，應該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。第二，沉都是屬於少陰的。翕屬於正陽，陽明。脈來浮盛，是反應陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈。滑脈的波動特點，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關是主於陽明的，尺是主於少陰的，現在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什麼問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎麼解釋呢，滑與緊有個分別，脈來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈來而浮盛，有相同之處。滑脈也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個特點。滑脈，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分里有陽血，實指邪氣說的，少陰里有陽熱的實邪，為病，一個是股內汗出，一個是是陰下濕也。股內就是陰股，大腿一個是內側，一個是外側。外面是陽面，陽經所經之地，內側為陰股，為陰經所經之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發潮發濕。這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很准，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激症。第二點，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當成風寒治了，越治越壞。成無已註：同志們可以問了，那沉數不也行嗎？沉數可不可以說，帶下啊？沉數，這個例子不合適了。因為滑脈主於痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。滑而緊、滑而實，就是陰中有熱邪，此為陰實。所以才發生股內汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內褲，怎麼治也治不好，刺蝟皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺蝟是陰獸。還有，現在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、噁心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認為是有火，怎麼用黃岑、黃連，怎麼治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生薑，一去痰，就好了。因為火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。40條「問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也」。這一條，主要是論緊脈主寒，以至於緊脈產生的條件。緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓詁學。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗葯吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。脈緊有三個來源，都可以出現脈緊。學這個有什麼意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由於水飲之邪上逆，也可以產生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。上面講滑脈，這條講緊脈，這兩個有沒有互相聯繫，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，為陰實，下面，就講緊脈從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛盛衰，平和。原文：「寸口衛氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內急痛，但欲卧，不欲行。」寸口之脈，為脈之大會，榮衛之氣會於寸口。所以要了解榮衛盛衰、平和，應該在寸口脈處求。高、章，指榮衛有餘，氣血剛強，揲卑，指榮衛之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態，是正常的，這樣榮衛抱困，榮衛之氣不浮散了。衛氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應了榮衛之氣有餘，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同於剛，剛強有力。榮衛太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有餘之病，得實證。為什麼榮衛太盛呢？那是病邪導致的，衛氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛之氣受到傷害了。這個樣子，發病當中，都是榮衛不足的疾病發現。傷寒論中，榮衛不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛是灌溉周身，榮衛不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。正常的，衛氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛相和，名日沉。這樣，榮衛抱團了，不會散了，無太過無不及，脈就沉。沉者榮衛互相結合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。這幾條，因為脈，「脈為血脈，氣血之先，血。。。。氣息應焉」，脈道就是榮衛之行，榮衛之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發汗不可。桂枝加人蔘湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗後身痛脈沉遲，脈見沉遲，發汗後，脈見沉遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發汗，這個用桂枝加人蔘湯，來補榮衛氣血的。這個方子很有效。一個產後流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啟蒙學醫的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學到什麼東西，恐怕困難。所以中醫要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。榮衛的平和，要從寸口脈反應出來。上堂課主要介紹了這樣幾個內容，一個是時脈與非時之脈的生克關係。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學說，有生克順逆的關係。所以舉出了，二月見毛浮之脈，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這麼準確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯繫的，見了這種病，又得了相剋之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。根據張仲景十券22篇，他的話可以產基本上都是對的。從後漢到現在，1700年，歷代的醫家，都異口同音地承認，他的話是兌現的，都是實事求是的。第二個內容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現，人卻沒有病，作為醫生的怎麼判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真臟脈了，這個是結合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行屍，容易發生意外之變。因為脈是五臟六府反應最靈敏的方法，如果已經出現了真臟脈了，這個人還能活得長嗎？那麼，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據的，不是唯心的。這個據我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細心，凝神於指下，只要看沒有胃氣了，仔細觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時，都是調和的，是可治的。第三個，以寸尺、關，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交於陽、陽下交於陰，必須通過交。所以寸脈下不至關，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至於關，到關脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關，這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想里打上一個深刻的烙印，然後才能指導臨床實踐。第四，論了一個滑，一個緊。滑為陽而緊為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬於陽屬於熱的。滑脈的形成，翕奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈來很浮盛，又忽然又變沉，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到後天脾胃，而出現滑脈。這裡又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實，這個主於陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主於寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什麼，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術甘湯證，心下逆滿，心上衝心，脈沉緊。。。。。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。那麼怎麼知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當弦解釋。洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內的。這兩個恰恰跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶湧，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會出現脾胃、上下陰陽不和，而有關格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發展聯繫。如果讀書學習能達到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。這是上次課的主要精神。下面講新的內容。
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