關於鼻鼽論治證型的匯總與研討(網摘論文)

[摘要] 目的: 鼻鼽，相當於現在過敏性鼻炎，是全球性常見病、多發病。本文通過對鼻鼽中醫臨床證治的研究，探討出中醫臨床證治的規律，為中醫臨床治療提供參考。 方法 :通過查閱相關的古、現代文獻，系統整理有關鼻鼽的病案以及相關的論述，對不同的證治作出歸納分析，對此病的證治規律作出進一步的探討。 結果 :鼻鼽的治療可從肺、脾、肝、腎、胃腸等幾個臟腑進行辯證論治，在五個臟腑定位下面，共有十二個定性的證型，有：肺氣虛弱、感受風寒型、肺經鬱熱型，肺寒脾虛型，腎元虧虛、肺失溫煦型，肝氣鬱滯型，胃腸痰火型等等。結論 鼻鼽的治療以較多從肺、脾、腎三臟入手，直接病變部位在肺，脾、腎等臟腑繼發出現問題；病性尤以氣虛較多；並本虛基礎上，出現標實的癥狀。　　中國論文網 http://www.xzbu.com/6/view-2742718.htm　　[關鍵詞] 鼻鼽； 過敏性鼻炎； 證型； 規律　　[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-300-02　　鼻鼽，相當於西方醫學的過敏性鼻炎，是現在全球性常見病，全球發病率在10％-25％，人群發病率逐年上升，對患者的影響，輕者稍能適應，重者日常生活受到嚴重影響，面對日益污染的生活環境，龐大的過敏性鼻炎患病人群已不再是醫學問題，已是社會問題。在降低了人們的生活質量的同時,也制約了經濟的發展,影響社會發展的進程。防治過敏性鼻炎,已經成為了亟待解決的重要問題。　　現代，過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，臨床上以突發鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，嚴重者嗅覺減退或消失，具有發病率高、不易根治的特點。本病為臨床上較常見和多發的疾病，可常年性發病，亦可呈季節性發作[1]。現代醫學認為本病主要是由IgE和肥大細胞介導的I型變態反應性疾病。本病鼻腔檢查多見鼻粘膜水腫，呈蒼白色，鼻甲腫大。鼻腔內有較多稀薄的水樣分泌物[2]。　　過敏性鼻炎屬中醫學「鼻鼽」範疇，古醫籍中對鼻鼽病名的提出，首見於《素問.脈解》「所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也 」[3]。最早對疾病的描述可以追溯到有《內經?素問》日：「鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也」[4]。《聖濟總錄?卷一百一十六?鼻門》說：「五臟化液，遇熱則乾燥，遇寒則流衍，鼻流清涕，至於不止，以肺臟感寒，寒氣上達，故其液不能收制如此」。明?戴思恭《秘傳證治要訣》卷三十有言：「鼻流涕不止，有冷熱不同，清涕者，腦冷肺寒所致。」清?張璐《張氏醫通》卷八言：「鼻鼽，鼻出清涕也，風寒傷皮毛，則腠理鬱閉，宜疏風清肺」[5]。《中醫耳鼻咽喉口腔科學》則將其定義為：鼻鼽是指因稟賦特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵及不潔之氣所致，以突然和反覆發作的鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞等症為主要表現的鼻病[6]。　　鼻鼽是指以突然和反覆發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特徵的鼻病。古現代醫家對鼻鼽的論述及報道，有從肺氣虛論治、從肝氣鬱滯論治，有從腎陽虛、從脾氣虛等等，還有從肺熱、正氣虧虛、胃腸痰熱等入手，證型複雜、治法各異、治則繁多，現詳細條目匯總：　　1 從肺論治　　1.1 肺氣虛弱、感受風寒型 祖國醫學認為，本病的發生主要是由於肺氣虛，衛表不固，外界風寒之邪乘虛而入，侵犯鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致打噴嚏流清涕[7]。　　1.2 肺熱似寒型 鼻鼽，大多認為該病日久為肺寒、肺虛所致，正如《證治要訣》說「清涕者，腦冷肺寒所致」，然而臨床見長流清涕亦非皆為虛為寒者，有肺熱似寒之證。所以該患者伴見口乾，舌紅，脈浮緊為肺熱。故擬銀翹散清肺熱，加白芷、辛夷花宣肺通竅，石膏解熱止渴散結，從而肺熱得清、竅通涕止[8]。　　1.3 肺金伏熱型 因肺金伏熱，邪熱循經上熏鼻竅，可致鼻癢，噴嚏頻頻；肺金伏熱，肅降失職，不能通調水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止。表現為噴嚏頻作，對寒冷刺激不敏感，遇熱反而加重，鼻涕清稀呈淡黃色或為粘涕。舌苔薄黃，脈滑。治當清泄肺熱，通利鼻竅。可用黃芩、梔子、桑白皮、葶藶子、蟬蛻等肅肺脫敏[9]。　　1.4 肺有水飲型 鼻鼽的主要癥狀是流清涕量多，原因在於鼻為肺之竅，肺氣虛，風寒之邪乘機侵犯，肺失清肅，氣不攝津，津水外溢，所致津涕自流，所以在選葯時我們應選取溫肺化飲之品[10]。　　1.5 真陽不足型 鼻鼽患者中有脾虛癥狀的較少見，其與肺腎虛的關係最大。認為鼻流清涕由真陽不足所致，肺腎虛則玄府鬱閉。應用中藥通陽開竅法治療過敏性鼻炎能緩解癥狀，減少複發[11]。　　1.6 肺經鬱熱型 鼻為肺竅，肺經鬱熱，復為風熱之邪乘襲，兩陽相合，肺氣壅塞，失於宣降，熱邪熾肺，上及於竅，亦為鼻鼽發病原因[12]。　　2 從脾論治　　2.1 肺脾氣虛型 《脾胃論?脾胃盛衰論》說：「肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也[13]。」《壽世保元》言：「虛損白濁，鼻出清涕如泉涌者，補中益氣湯」。該方昇陽益氣，健脾壯肺；加玉屏風散，補虛固衛，均為治本之施；加蒼耳子、細辛、白芷、鵝不食草散寒通竅，可標本兼治，取得很好療效。[14]認為氣虛鼻鼽，當用溫補法溫補肺脾。　　2.2 肺寒脾虛型 肺寒脾虛的認識：「肺開竅於鼻」，濁涕屬熱，清涕屬寒，鼻鼽與肺寒有關。同時鼻乃多氣多血之竅，陽明胃脈起於鼻根；脾主升清降濁．故脾氣健旺則清氣通鼻，脾虛則清氣不升。濁氣干清道。故鼻鼽應屬本虛標實，治本應大補脾肺之氣。治標予宣肺通竅[15]。　　3 從腎論治 腎元虧虛、肺失溫煦型。祖國醫學認為，「腎藏元氣」「腎為欠為嚏」「涕多，涕或黃或白，或時帶血，如腦髓狀，此由腎虛所生」「有不因傷於冷而涕多，此由腎虛所生，故有腦漏之稱」。這些論述指出了腎的重要作用，腎調節著人體一身元陽之氣。腎中精氣充盛，肺得溫養，吸人之氣才能經過肺的肅降下納於腎；若腎的精氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮於上，可致噴嚏頻頻，若腎陽不足，寒水上泛，則致鼻流清涕不止[16]。　　也有醫家認為治當重在益氣溫陽，其認識為：鼻為肺之竅，是呼吸出入的門戶，而鼻又位居中央，當屬脾土，腎絡通於肺，為諸陽之根。又《素問?宣明五氣》曰：「五氣所病， 腎為欠，為嚏」，對此《靈樞》註解為：「陽者主上， 陰者主下， 陽引而上，陰引而下。陰陽相引，故數欠。蓋少陰之氣在下，病則反逆於上，而欲引於下則欠，反逆於上則嚏」。精闢地指出了呵欠、噴嚏是腎氣虛的病證之一[17]。　　4 從肝論治　　4.1 肝氣鬱滯型 鼻鼽是氣機不暢，水液疏布失常的結果，而肝膽與人體的氣機密切相關。《靈樞?根結》日：「少陽為樞」。樞乃樞紐也，是事物相互聯繫的中心環節。少陽主三陽之中，屬半表半里，為陽氣升發的關鍵，氣機出入的樞紐。而肝與膽相為表裡，經絡相通，臟腑相連，同為一身氣機之樞紐，陽氣生髮之臟腑。樞紐運轉，三焦通暢，水火，氣機，升降自如，陽氣才能浮游於上下，宣達於內外；陽氣充足才能溫養全身的形體官竅[18]。　　4.2 肝膽蘊熱型 肝膽主疏泄，喜條達，是一身氣機運動之樞紐。鼻居面中為陽中之陽，清陽之氣從鼻竅出入，清氣出入有賴於肝膽的疏泄正常。常用方為龍膽瀉肝湯、小柴胡湯、烏梅丸加減。台灣劉俊昌 善用龍膽瀉肝湯合知柏地黃丸加減治療此類型鼻鼽[19]。　　5 其他方面 胃腸痰火型，明?孫一奎則認為鼻鼽除運氣鼻鼽、肺熱鼻鼽外亦可由腸胃痰火積熱導致。《醫旨緒餘?卷上?鼻鼽》：說「生生子日按鼻鼽一病，今人患者甚多。考諸古方，鮮有言其病因者，惟運氣日，火攻肺虛，鼻鼽據運氣，皆以火熱司令為言，火克金，熱傷肺。蓋以鼻為肺之竅也。雖雲少陰、少陽熱火司令之年為病，然亦只是腸胃素有痰火積熱者，乃有此感也[20]。」　　中醫辯證本病的原因有二：(1)外在的病邪侵襲，如風寒、異氣等。(2)內在的臟腑功能失調。鼻鼽發生的機理多屬本虛標實。病變部位直接在肺，而脾、腎、肝等是繼發出現問題的臟腑。病性常以氣虛為主。肺氣虛弱，肺的衛外功能不固，所以風寒等外邪侵襲，正邪交爭於衛表，肺的宣肅功能失常，導致鼻塞、流涕。或脾氣虛弱，脾的散精輸布功能出現障礙、運化功能失常，導致濕濁內停，上犯清竅，鼻塞流清涕；肺的衛外不固，打噴嚏等等。或因肝氣瘀滯，疏泄失司，水運失常，濕濁泛溢，結聚鼻竅。或是腎元虧虛，納氣無權，命門火衰，不能溫化水濕，寒水上泛，清涕自流。臨床上辯證的過程中，先分清陰陽，牢記肺、脾、肝、腎四個臟腑，在定位具體臟器功能失調的前提下，並進行定性，寒熱虛實表裡，逐一對應，按照前面講述的十二個定性證型：肺氣虛弱、感受風寒型、肺熱似寒型、肺金伏熱型、肺有水飲型、真陽不足型、肺經鬱熱型，肺脾氣虛型、肺寒脾虛型，腎元虧虛、肺失溫煦型，肝氣鬱滯型、肝膽蘊熱型，胃腸痰火型。這樣從中醫的整體觀念、辨證施治的角度出發，在臨床上做到有的放矢，遊刃有餘，為患者提供全面、系統的治療。　　參考文獻　　[1] 李雲鵬.過敏性鼻炎中醫治療概況[J].甘肅中醫學院學報,2007,24(4):49-52.　　[2] 張春敬.中醫治療過敏性鼻炎概況[J].職業與健康,2002,18(7):145-147.　　[3] 田治春.近年中醫治療鼻鼽概況[J].中國醫藥衛生,2007,8(8):47-48.　　[4] 張芳.淺談過敏性鼻炎的中醫治療[J].雲南中醫中藥雜誌,2007,28(10):58.　　[5] 何慧嫦,張少聰,劉成彬,黃紅珍.治肺兼以調肝膽―淺探過敏性鼻炎的中醫藥治療[J].光明中醫,2009,24(2):241-243.　　[6] 王永欽.中醫藥學高級叢書?中醫耳鼻咽喉口腔科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:493.　　[7] 李高照.蒼耳桂枝湯治療鼻鼽84例[J].甘肅中醫,2009,22(2):43.　　[8] 沙劍軻, 孔凡芬.銀翹散在鼻科的臨床運用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,(4):44.　　[9] 林蔚達.試述過敏性鼻炎的中醫辨治[J].浙江中醫雜誌,2009,(6):455.　　[10] 呂艷瑩,李曉麗.穴位敷貼法配合穴位注射法治療鼻鼽[J].內蒙古中醫藥,2009,(10):92-93.　　[11] 譚海川.通陽開竅法治療過敏性鼻炎54例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):580-581.　　[12] 石艷茹.重溫《內經》「正氣內存，邪不可干」-中醫辨證論治800例變態反應性鼻炎臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2010,2(21):79-80.　　[13] 傅錫品,楊文君,朱建漢.自擬中藥膏方治療鼻鼽60例療效觀察[J].浙江中醫雜誌,2009,(6):435.　　[14] 毋雪梅.溫法在耳鼻喉科中的運用[J].現代中醫藥,2010,(1):27-28.　　[15] 景天馳.補中益氣湯治驗3則[J].江蘇中醫藥,2009,41(1):44.　　[16] 梁成,高瑞嶺,孫雪峰,楊敬芳,張廷錄,石玉寶,劉曉燕.補腎祛邪方治療常年性變應性鼻炎的臨床觀察[J].吉林中醫藥,2009,(4):305-306.　　[17] 萬文蓉.益氣溫陽法辨治過敏性鼻炎[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,(11):89.　　[18] 何慧嫦,張少聰,劉成彬,黃紅珍.治肺兼以調肝膽―淺探過敏性鼻炎的中醫藥治療[J].光明中醫,2009,24(2):241-243.　　[19] 譚智敏.從鬱熱熏鼻談鼻鼽的辨證施治[J].世界中西醫結合雜誌,2009,(10):747-748.　　[20] 翟文靜,熊永偉,田理.淺析古代醫家以熱論治鼻鼽[J].光明中醫,2010,(7):1156-1157.　　轉載請註明來源。原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-2742718.htm
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