ADA2016 精品培訓課程：糖尿病足診治實用手冊

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在過去的幾十年里，中國糖尿病的患病率從 1980 年的 0.67% 迅速增加至 2008 年的 9.7%，目前中國大約有 9200 萬人患有糖尿病，1.45 億人處於糖尿病前期。而糖尿病足是糖尿病嚴重併發症之一，不僅影響患者的生活質量，也給醫療衛生系統帶來了重大挑戰。

在我國，三級醫院中 27.3% 的截肢發生在糖尿病足患者中。即使是在醫療水平頗為發達的美國，年齡≥20 歲的人群中，近 60% 的所有非創傷性下肢截肢患者也與糖尿病有關。

美國新奧爾良當地時間 2016 年 6 月 11 日，在 ADA2016 糖尿病基礎知識繼續教育（Diabetes is Primary）專題講座上，Billy Collins 教授以「糖尿病足」為講課專題，傳授了糖尿病足的診治知識。

糖尿病足潰瘍

糖尿病性足部潰瘍是導致下肢末端截肢的最常見的足部病變，足部檢查是早期發現及預防的關鍵。關於足部檢查方法這裡介紹一種尼龍絲觸覺檢查方法：

1. 首先，進行檢查需在亮光下進行，囑患者閉上雙眼。

（1）將尼龍絲垂直對著皮膚；（2）施加壓力直至尼龍絲彎曲；（3）保持 1 秒後減壓回到原位

檢查評估要點如下表所示：

足部護理推薦

1. 每年進行一次全面足部狀況評估，以便及時發現可能導致足部潰瘍或截肢的風險因素（B 級）。

2. 健康卡應包括先前的病史，如足潰瘍、截肢、夏科腳、血管成形或手術、吸煙、腎病，還應該評估神經病變的近期癥狀和血管疾病（B 級）。

3. 檢查應包括：皮膚檢查、足畸形評估、神經評估、血管評估要包括腿部、足部的脈搏檢查（B 級）。

4. 有潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺消失、周圍動脈血管疾病（PAD）的患者發生足部潰瘍或截肢的風險高，因此應仔細進行足部的每一項檢查（C 級）。

5. 有跛行癥狀的患者或者脈搏減弱甚至消失者，應推薦測量踝肱指數，進一步還應行血管評估（C 級）。

6. 多學科干預推薦應用於足潰瘍和高風險足部病變的個體（B 級）。

7. 推薦經常吸煙、有下肢末端併發症、喪失保護性感覺、結構畸形、PAD 的患者與足部護理專家保持聯繫，不間斷地採取預防措施、長期監控（C 級）。

8. 向所有糖尿病患者提供常規的足部自我護理教育（B 級）。

神經病變治療推薦

1. 優化血糖控制來預防或延遲 1 型糖尿病患者神經病變發展（A 級）和減緩 2 型糖尿病患者病情進展（B 級）。

2. 評估並減輕患者因糖尿病周圍神經病變（DPN）造成的痛苦（B 級），以及由自主神經病變引起的癥狀，並提高生活質量（E 級）。

ADA2016 糖尿病足培訓課程的課後習題

答案

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