淺談大黃在骨傷科的應用

淺談大黃在骨傷科的應用

作者：譚成鋼

摘要：大黃性味苦寒，是瀉下藥，但它同時具有活血化瘀、理氣止痛的功效，是骨傷科常用藥。在用於骨折的早期治療中，它有明顯改善局部微循環②，促進血腫吸引，以及鎮痛消炎作用。大黃止血效果，不亞於三七，可縮短血液凝固時間，並使離體兔耳血管收縮。大黃可單味內服、外敷、，但多與行氣、理血葯配伍。大黃藥性峻猛，內服須按中醫辨證原則使用。

關鍵詞 大黃 骨折早期治療 局部微循環 鎮痛消炎 止血

1 大黃功效

大黃為瀉下藥，性味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心經。中圖分類號：R282·7 文獻標識碼：A 文章編號：1000-3649（2006）。 能瀉下攻瘀，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。《神農本草經》載：「味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破症瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。」因其悍利之性，李當之《葯錄》稱為將軍。臨床常與其它藥物組成瀉下、解表攻里等方劑。用於治療陽明腑實、少陽陽明合病等內科疾病。如：大、小、調胃承氣湯，大柴胡湯等。《本草綱目》載：「通宣一切氣，調血脈，利關節。」因此，大黃自來就是骨傷科要葯。近年來的研究，使大黃的臨床治療作用得到肯定，國內外也多次有在骨科應用大黃的報道。

2 大黃在骨傷科的治療作用

2．1 活血化瘀 中醫認為「血不循經則為瘀，瘀血不去，新血不生。」大黃能提高血漿滲透壓，降低血液的高粘度，並能改善血栓素與前列腺素的比值，達到擴容及改善微循環，增加局部血流供應的作用。骨折是由於各種原因造成骨膜、骨皮質損傷，以及鄰近軟組織損傷；創傷局部血管破裂形成血腫，斷端骨皮質部分骨細胞缺血壞死，血腫於傷後4～5h開始凝結，而血腫的吸收代替需2～3wk或更長時間。而大黃上述作用可促進血腫的吸收，利於骨痂的形成。

2．2 行氣止痛 《本草綱目》載大黃能治「杖瘡腫痛，金瘡煩痛。」據國外報道：在1983年從大黃中分離到鎮痛、消炎的物質林德來素（lindeyin），因鎮痛作用為末梢性的，效果可與阿斯匹林、保泰松相匹敵，抗關節炎作用與阿斯匹林幾乎相同。

2．3 止血 大黃止血，不亞於三七，凡各種血證均可運用，故有「血證要葯」之稱。清代唐容川云：「大黃一味，即是氣葯，又是血葯，止血不留瘀，尤為妙藥。今人不敢用，惜哉！惜哉！」近代藥理研究證明，大黃酚小鼠口服或皮下注射，可縮短血液凝固時間而有止血作用；大黃中所含D-兒茶精可使離體兔耳收縮。臨床中用大黃酚製劑創面止血；少量滲血的新鮮創面，2min內能止血；滲血較多創面，5-15min內止血，明顯優於單用紗布壓迫止血。有人報道用鮮大黃外敷創傷局部，同時用25%生大黃浸漬液灌腸，治療腦外傷顱內出血10例，獲效滿意。

3 大黃在骨傷科臨床的使用

大黃多用於骨折的早期治療，也就是「正骨複位，消瘀退腫期。」用法分內服、外敷兩個方面。

3．1 大黃內服

須根據臨床辨證是「傷氣」還是「傷血」，適當配伍行氣葯和活血葯，並依照「君、臣、佐、使」原則擇重不同。大黃做君葯的方劑，如：雞鳴散。做為臣葯、佐葯的有：桃仁承氣湯、復元活血湯等。常與三七、當歸、生地、赤芍、丹參、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲等理血葯配伍，也常與木香、青皮、陳皮、厚朴、枳殼、香附等理氣葯配伍。為加強行氣效果，常配以麝香、冰片、蘇合香等芳香開竅葯。還常配以兒茶、血竭、自然銅、乳香、沒藥等製成丸、散劑使用，如：黎洞丸、舒筋定痛散等。在內服時，還根據受傷部位適當加入引經藥物，如：桂枝、柴胡、藁本、牛膝、羌活、獨活等。大黃也可單用，在辨證準確時，用量可較大。如明代江灌著《名醫類案》中，載有單用大黃四兩（舊制），治療用力挽弓而致內傷下血的病例。大黃生用取其行氣作用強，而酒制大黃活血作用較好。大黃藥性峻猛，臨床用於內服，要嚴格按辨證施治原則使用。

3．2 大黃外用

多取其止血、止痛和消腫作用。除前述內服配伍外，還可配芳香走竄的阿魏，配鎮痛效果較強的一枝藁、馬錢子、川烏、草烏等，配黃芩、黃柏、梔子等消腫，配血餘炭、地榆、茜草等止血。其用法是製成膏劑、散劑和酒劑使用。如：消瘀止痛膏、消腫散、舒筋活絡藥膏等。單味的使用比內服為多，常用鮮大黃或生大黃粉。近年也常將大黃中的有效成分提取出來，製成各種製劑使用。

4 典型病例

伍某，男，12歲，2004年11月16日初診。患者一日前從自行車上摔下，左手腕疼痛、腫脹。當天在某個體醫生處治療後疼痛、腫脹加重。來我院X光片後，診斷為左手撓骨下三分之一處骨折伴下撓、尺關節脫位。經用1%普魯卡因40ml局部麻醉後，手法複位，小夾板加分骨墊外固定。外用舒活靈液浸潤紗布包敷患處，內服中藥加減正骨紫金丹。處方：當歸10g、白芍10g、茯苓10g克、蓮米15g、木香10g、酒軍10g、丹皮10g、三七6g、紅花6g、桂枝3g、甘草6g。酒軍後下，三七生用，1日1劑，水煎服，連服3劑。

2004年11月20日二診：骨折處疼痛明顯減輕，腫脹明顯消退。複查X光，骨折斷端對位良好。外敷七厘散，繼續小夾板外固定，內服藥前方去蓮米加續斷10g，繼服3劑。

患者三診後，腫脹明顯消退，內服改為仙靈骨葆1日3次，一次4片，其餘處理如前。一月後複查X光片，骨折處骨痂已完全形成，解除外固定，囑其加強功能煅練。

綜上所述，大黃因有其明顯的活血化瘀、行氣止痛、止血作用，不失為骨傷科一良藥。如何掌握和運用好這一良藥，還待進一步研究和探討。

淺談大黃在骨傷科的應用

作者：譚成鋼

摘要：大黃性味苦寒，是瀉下藥，但它同時具有活血化瘀、理氣止痛的功效，是骨傷科常用藥。在用於骨折的早期治療中，它有明顯改善局部微循環②，促進血腫吸引，以及鎮痛消炎作用。大黃止血效果，不亞於三七，可縮短血液凝固時間，並使離體兔耳血管收縮。大黃可單味內服、外敷、，但多與行氣、理血葯配伍。大黃藥性峻猛，內服須按中醫辨證原則使用。

關鍵詞 大黃 骨折早期治療 局部微循環 鎮痛消炎 止血

1 大黃功效

大黃為瀉下藥，性味苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心經。中圖分類號：R282·7 文獻標識碼：A 文章編號：1000-3649（2006）。 能瀉下攻瘀，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。《神農本草經》載：「味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破症瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。」因其悍利之性，李當之《葯錄》稱為將軍。臨床常與其它藥物組成瀉下、解表攻里等方劑。用於治療陽明腑實、少陽陽明合病等內科疾病。如：大、小、調胃承氣湯，大柴胡湯等。《本草綱目》載：「通宣一切氣，調血脈，利關節。」因此，大黃自來就是骨傷科要葯。近年來的研究，使大黃的臨床治療作用得到肯定，國內外也多次有在骨科應用大黃的報道。

2 大黃在骨傷科的治療作用

2．1 活血化瘀 中醫認為「血不循經則為瘀，瘀血不去，新血不生。」大黃能提高血漿滲透壓，降低血液的高粘度，並能改善血栓素與前列腺素的比值，達到擴容及改善微循環，增加局部血流供應的作用。骨折是由於各種原因造成骨膜、骨皮質損傷，以及鄰近軟組織損傷；創傷局部血管破裂形成血腫，斷端骨皮質部分骨細胞缺血壞死，血腫於傷後4～5h開始凝結，而血腫的吸收代替需2～3wk或更長時間。而大黃上述作用可促進血腫的吸收，利於骨痂的形成。

2．2 行氣止痛 《本草綱目》載大黃能治「杖瘡腫痛，金瘡煩痛。」據國外報道：在1983年從大黃中分離到鎮痛、消炎的物質林德來素（lindeyin），因鎮痛作用為末梢性的，效果可與阿斯匹林、保泰松相匹敵，抗關節炎作用與阿斯匹林幾乎相同。

2．3 止血 大黃止血，不亞於三七，凡各種血證均可運用，故有「血證要葯」之稱。清代唐容川云：「大黃一味，即是氣葯，又是血葯，止血不留瘀，尤為妙藥。今人不敢用，惜哉！惜哉！」近代藥理研究證明，大黃酚小鼠口服或皮下注射，可縮短血液凝固時間而有止血作用；大黃中所含D-兒茶精可使離體兔耳收縮。臨床中用大黃酚製劑創面止血；少量滲血的新鮮創面，2min內能止血；滲血較多創面，5-15min內止血，明顯優於單用紗布壓迫止血。有人報道用鮮大黃外敷創傷局部，同時用25%生大黃浸漬液灌腸，治療腦外傷顱內出血10例，獲效滿意。

3 大黃在骨傷科臨床的使用

大黃多用於骨折的早期治療，也就是「正骨複位，消瘀退腫期。」用法分內服、外敷兩個方面。

3．1 大黃內服

須根據臨床辨證是「傷氣」還是「傷血」，適當配伍行氣葯和活血葯，並依照「君、臣、佐、使」原則擇重不同。大黃做君葯的方劑，如：雞鳴散。做為臣葯、佐葯的有：桃仁承氣湯、復元活血湯等。常與三七、當歸、生地、赤芍、丹參、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲等理血葯配伍，也常與木香、青皮、陳皮、厚朴、枳殼、香附等理氣葯配伍。為加強行氣效果，常配以麝香、冰片、蘇合香等芳香開竅葯。還常配以兒茶、血竭、自然銅、乳香、沒藥等製成丸、散劑使用，如：黎洞丸、舒筋定痛散等。在內服時，還根據受傷部位適當加入引經藥物，如：桂枝、柴胡、藁本、牛膝、羌活、獨活等。大黃也可單用，在辨證準確時，用量可較大。如明代江灌著《名醫類案》中，載有單用大黃四兩（舊制），治療用力挽弓而致內傷下血的病例。大黃生用取其行氣作用強，而酒制大黃活血作用較好。大黃藥性峻猛，臨床用於內服，要嚴格按辨證施治原則使用。

3．2 大黃外用

多取其止血、止痛和消腫作用。除前述內服配伍外，還可配芳香走竄的阿魏，配鎮痛效果較強的一枝藁、馬錢子、川烏、草烏等，配黃芩、黃柏、梔子等消腫，配血餘炭、地榆、茜草等止血。其用法是製成膏劑、散劑和酒劑使用。如：消瘀止痛膏、消腫散、舒筋活絡藥膏等。單味的使用比內服為多，常用鮮大黃或生大黃粉。近年也常將大黃中的有效成分提取出來，製成各種製劑使用。

4 典型病例

伍某，男，12歲，2004年11月16日初診。患者一日前從自行車上摔下，左手腕疼痛、腫脹。當天在某個體醫生處治療後疼痛、腫脹加重。來我院X光片後，診斷為左手撓骨下三分之一處骨折伴下撓、尺關節脫位。經用1%普魯卡因40ml局部麻醉後，手法複位，小夾板加分骨墊外固定。外用舒活靈液浸潤紗布包敷患處，內服中藥加減正骨紫金丹。處方：當歸10g、白芍10g、茯苓10g克、蓮米15g、木香10g、酒軍10g、丹皮10g、三七6g、紅花6g、桂枝3g、甘草6g。酒軍後下，三七生用，1日1劑，水煎服，連服3劑。

2004年11月20日二診：骨折處疼痛明顯減輕，腫脹明顯消退。複查X光，骨折斷端對位良好。外敷七厘散，繼續小夾板外固定，內服藥前方去蓮米加續斷10g，繼服3劑。

患者三診後，腫脹明顯消退，內服改為仙靈骨葆1日3次，一次4片，其餘處理如前。一月後複查X光片，骨折處骨痂已完全形成，解除外固定，囑其加強功能煅練。

綜上所述，大黃因有其明顯的活血化瘀、行氣止痛、止血作用，不失為骨傷科一良藥。如何掌握和運用好這一良藥，還待進一步研究和探討。

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