難治性胃食管反流病中醫藥回春有術

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難治性胃食管反流病中醫藥回春有術日期：2010-09-27 作者：朱生樑來源：新民晚報

　疑難病例 48歲的薛先生，是一家私營茶葉公司的主管，近兩年來被反覆出現的燒心、反酸所困擾，曾因此就診於數家醫院，醫生均診斷為「胃食管反流病」，反覆服用奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等藥物，仍時感上腹部及胸骨後有燒灼感，有時還會出現不想吃東西、反胃等不適，更讓薛先生困惑的是，許多胃食管反流病的病友和自己服用相同的藥物後癥狀緩解，為何自己卻久治不愈?

其實，薛先生所患的是一種特殊的胃食管反流病，這種食管疾病對抑酸葯治療效果不理想，在服用藥物的同時還會出現「燒心」、「反食」、「胸痛」等不舒服的感覺，停葯後癥狀更加明顯，醫學上把它稱作「難治性胃食管反流病」。西藥方案現瓶頸關於這種疾病發生的原因，現在還不很清楚。目前認為這種情況的發生，除胃食管反流病發生的一般原因外，還可能與個人體質、抑鬱或焦慮的情緒、十二指腸內容物的反流、食管敏感性的增強等因素有關。其中個人體質主要是人體內的一種參與藥物代謝相關的酶（CYP2C19），這種酶的活性在不同的人之間可能不同。上述的種種因素可能導致了薛先生的「燒心」、「反酸」久治不愈。進一步分析這種情況出現的原因，如目前「奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑」等藥物是治療胃食管反流病的首選藥物，其作用機制是抑制胃酸，以減輕胃酸對食管炎黏膜的損傷，這類藥物的應用給胃食管反流病的患者帶來了巨大的福音。但是，有些病人應用此類藥物後卻久治不愈，可能是由於CYP2C19酶的活性不足，造成服藥效果欠佳；有些病人「燒心」、「反胃」的癥狀和胃酸關係不大，其癥狀可能是由於膽汁反流造成的，部分病人也可能存在食管的高敏感性，這種情況下仍然用抑制胃酸的藥物去治療，其治療效果可想而知。中藥組方收效佳面對這種久治不愈的「燒心」、「反酸」該怎麼辦？其實，中醫認識這種疾病的歷史悠久，早在《黃帝內經》已有類似的記載。中醫認為這種疾病是因為肝、膽、脾、胃等臟腑關係不協調造成的，通過協調臟腑間的關係，使其「和諧」，就可以治療這種久治不愈的「燒心、反胃」。中醫治療本病有以下一些特色：其一是「審證求因」，求其病機之關鍵所在，治療重在恢復肝、膽、脾、胃臟腑的生理功能，以求脾升胃降、肝隨脾升、膽隨胃降等生理狀態。其二是治療作用的多靶點。一張治療該病有效的中藥方中，各味藥物作用的靶點可能不一樣，如一部分藥物重在促動力，恢復胃腸道的正常蠕動；一部分藥物重在抑酸、絡合膽汁；一部分藥物重在保護食管黏膜、促進其癒合；還有一部分藥物重在調節內髒的感覺；特別是對於胃酸正常或膽汁反流為主而有燒心、反食的病人，可能是西藥治療的瓶頸，而中醫中藥可以通過協調臟腑間的關係，恢復胃腸道的正常蠕動方向，提高食道括約肌的張力等來治療該病。再是中醫用藥的個體化和靈活性。對於每個個體而言，導致「燒心、反酸」的主要矛盾可能不同，矛盾的主要方面以及主次矛盾的比重也可能不同，中醫可以根據不同的患者，選擇不同的藥物以及不同的劑量組方，以求對患者病情的完全適合，如「咽喉的異物感」、「聲音嘶啞」、「胸部的窒塞感（非心肺疾病引起）」、「胃中怕冷和怕熱」、「口苦」等，通過恰當的藥物配伍均有較好的療效。前述患者薛先生，中醫認為是「肝胃鬱熱、胃失和降」造成了他「燒心、反酸」，通過內服中藥協調肝胃之間的關係，使其「和諧、協調」，八周之後癥狀未見複發。朱生樑（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院消化科主任醫