協和內分泌教授：防骨松不只是老年人的事

受訪專家：

夏維波：北京協和醫院內分泌科主任醫師，博士研究生導師，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會主任委員

擅長：內分泌代謝性疾病的診療，特別是少見、疑難內分泌代謝疾病(如佝僂病、骨軟化症、骨發育不良、甲狀旁腺疾病等)

出診時間：周一全天、周二上午、周三上午

(健康時報記者 張斯文 健康時報駐北京協和醫院特約記者 羅 欣)雖說骨質疏鬆是「老年病」，但防治骨松得儘早開始。如果在人體的「骨骼銀行」中有足夠多的積蓄，從小就注重補鈣，即使以後「啃老本」也不至於窮困潦倒。

變矮超4厘米

小心骨松

門診現場：一位40多歲的男性來到診室諮詢，他說，「夏大夫，我平時沒有什麼太明顯的癥狀，就是最近周圍人都覺得我的身高變矮了不少，常覺得全身酸疼無力。

夏維波：即使是正常人，身高也會發生變化，但變化不會太明顯。如果中老年人的身高比年輕時降低超過4厘米就很可能發生了椎體壓縮性骨折，一定要及時到醫院檢查。

一般來說，椎體骨折是骨松最易發生的疾病，年齡越大發生的幾率也越大。老年人發生椎體骨折是由於椎體被壓縮會出現身高變矮。有一半以上的椎體壓縮性骨折會悄悄發生在日常生活中。所以身高變矮超過4厘米必須排查是否存在椎體壓縮性骨折。因為這個病人才40多歲，就出現了身高變矮和全身酸痛無力，除了骨質疏鬆外，還需要查查是否有其他疾病導致的骨骼疼痛和椎體壓縮。需要給病人做一些檢查，來排查骨軟化症、甲狀旁腺功能亢進症、腫瘤骨轉移等其他代謝性骨病。

骨丟失逃不過

骨密度檢查

門診現場：一位快70歲的大爺在兒子的陪同下來到夏大夫門診，「我最近幾年總腰疼，貼膏藥、吃藥都不見好，孩子們讓我來查查骨密度，可我們也不知道該做什麼檢查。」

夏維波：如果把我們的身體比作房子，我們的骨骼就是鋼筋水泥，鋼筋水泥時間久了被腐蝕了，整個房子的穩固性就會出問題。所以定期檢測骨密度對預防骨松尤為重要。

我們所說的骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標，目前是測量骨密度的方法也很多，以雙能X線骨密度，超聲，定量CT最為常見。雙能X線骨密度檢查是目前推薦的骨密度測量方法之一。

所以我們建議以下人群定期檢測骨密度：絕經後的女性;60歲以上男性;X線或CT發現骨質密度減低的成人;在圍絕經期時有臨床骨折危險因素的婦女;脆性骨折的成人;患有易導致低骨量或骨丟失相關疾病的成人;長期服用導致低骨量或骨丟失的藥物的成人等。

每個人都該

存點太陽過冬

門診現場：一位50歲左右的女士來到門診，看起來憂心忡忡，「夏大夫，我女兒說更年期女性是骨質疏鬆的高危人群，買了好多鈣片給我，您說這些真的有效果嗎?」

夏維波：預防骨質疏鬆症最重要的措施之一就是合理科學補鈣。除了服用一些鈣劑之外，牛奶是最好的補鈣食物。

但如果缺失維生素D身體難以吸收鈣，所以在補鈣的同時維生素D也是必不可少的。

其實我們的皮膚就是天然的維生素D合成器，皮膚通過7-脫氫膽固醇作用可以自己合成維生素D。通過曬太陽的方式獲得維生素D效果最好，每天上午9點~下午4點間曬半小時太陽就足夠人體所需維生素D的合成。一定要到室外曬太陽才有效。同時，我們的身體還是一個維生素D的儲存器，夏秋季節多曬太陽多儲存維生素D可輔助冬季預防骨質疏鬆，多存一些好過冬。還要強調，除此之外別忘了請醫生處方有效的防治骨質疏鬆的藥物。

繼發性骨松

被很多人忽視了

門診現場：診室里走進來一個皮膚白嫩不見喉結的小夥子，「夏大夫我是卡爾曼綜合征患者，這次倒不是因為這個病而來，主要是最近頻發不明骨折找不到原因。」

夏維波：卡爾曼綜合征患者多是由於促性腺激素分泌不正常，導致患者沒有性特徵無法生育。因患者體內激素分泌異常，若不採取長期規範的激素代替治療患者多在30歲後就會頻發各種骨折。

對男性卡爾曼綜合征患者來說，14歲以後可予雄激素治療，促進男性第二性徵發育，維持正常性功能、體脂成分、骨密度，但不能恢復生育能力，等年紀再大一些可接受後續治療。除此之外，臨床引起骨質疏鬆的疾病主要有甲旁亢、慢性腎衰、庫興綜合征、甲亢、吸收不良、器官移植及腫瘤等。同時也提示那些過度控制飲食，追求身材是「A4」腰的青年女性，骨質疏鬆和骨折的風險也會增加，應注意保持正常的體重、適當補鈣，必要時做骨密度篩查。

作者手記：

在很多人印象中內分泌科是個看甲狀腺、給糖友調葯的「溫和」科室，但記者發現，內分泌系統疾病包羅萬象，夏維波教授就全能偵探，每天面對五花八門的病例，在其中抽絲剝繭，精確診療。

在門診，來自全國各地的病人或淳樸、或樂觀，也同樣影響著他的生活態度。他說：「醫生的成長離不開患者，我們的每一點進步都源自患者，患者的康復也需要我們盡心儘力，所以更多的時候醫患是個共同體，也是並肩的戰友。」在這個嚴謹、求精的大夫看來，自己所做的一切不過分內之事。

（責任編輯：荊雪濤）