有一種藥物過敏，叫『見不得光』

專家門診 |合理用藥| 熱點聚焦 | 手術日 | 醫學史

合理用藥

按這兩天陽光很好。

最近，趙先生只要到外面跑一圈或曬一會兒太陽回來，皮膚就會變得又紅又癢。

他十分納悶：我並不是過敏性膚質啊！

到了醫院，醫生問明情況說是藥物引起的光敏反應。原來，趙先生因患高血壓正在服用一種降壓藥，藥物成分含有氫氯噻嗪，在光照的誘發下，可促使人體產生藥物過敏反應。

藥物光敏反應是指由光照引起的主要發生在皮膚和黏膜部位的藥物過敏反應，又稱光敏性葯疹。

大多數藥物光敏反應與紫外線照射有關，且主要與長波紫外線UVA有關，這是由於多數光敏性藥物吸收的光譜在長波紫外線的波段。

根據光過敏的特徵，光敏性葯疹又分為光毒性反應和光變態反應兩類。

光毒性反應是指人體攝人足量的光敏性藥物後，皮膚受到日光的強烈曝晒使得體內藥物吸收紫外線而導致的過敏反應。光毒性反應幾乎可以發生在所有人，只要達到一定的藥量和光照強度，患者皮膚即可出現紅腫、水皰、紫癲、丘疹、風團以及色素沉著等。

光變態反應是指攝入體內的藥物或其代謝產物，受到紫外線作用後與機體蛋白結合產生的免疫反應。光變態反應需要一定的潛伏期，反應的發生與藥量大小無關。此時，皮膚可出現濕疹樣皮疹、風團、剝脫性皮炎、紫癜、色素沉著等。

光毒性

嚴重的光敏性葯疹可出現發熱、頭暈、噁心、嘔吐、乏力、精神萎靡等，甚至可以導致休克。

常見誘發光毒性的藥物有——

（1）氟喹諾酮類如環丙沙星、諾氟沙星、 氧氟沙星等。

（2）四環素類如金黴素、土霉素、米諾環素、美他環素、多西環素等因為皮膚濃度高，其光毒性在抗生素中最為常見，

（3）抗真菌藥物灰黃黴素有報道誘發嚴重的光毒性反應，甚至引起尿肝卟啉病。接受伏立康唑長期治療並有出現光敏反應的報道，用藥期間應避免長期、強烈的陽光照射。

（4）磺胺類比較特殊的是其光毒性由戶外紫外線激活，其主要有磺胺嘧啶、對氨基苯醯磺醯胺及磺胺增效劑甲氧苄氨嘧啶。

（5）常見的 NSAIDs都有引起光毒性反應的報道，其中吡羅昔康和酮洛芬易誘發，且個體差異大。

（6）噻嗪類利尿劑誘發的皮膚損害形態多樣，如氫氯噻嗪的復方製劑，也有一些中成藥製劑如珍菊降壓片、復方羅布麻片、北京降壓 0 號等，需特別關注。

（7）抗抑鬱藥物其中氯丙嗪最為常見，長期使用該葯可見光照部位出現灰藍色素沉著。丙咪嗪可使臉部、胸部、背部出現紅斑和皮膚髮紫。

（8）維甲酸類（異維 A、維 A 酸等） 具有一定光毒性，口服攝入時，建議與遮光劑一同使用；外用時宜在晚間及睡前使用，治療期間應避免日晒，或採用遮光措施或使用最新型的凝膠製劑，對陽光極敏感者不應使用。外用維生素類如鈣泊三醇也具有光毒性，在治療期間，也應限制光照。

（9）胺碘酮50%患者使用後會出現色素沉著。

（10）植物及中藥成份其中最值得注意的是含有補骨脂素和異補骨脂素的中藥（如補骨脂、前胡、獨活、白芷等）及光敏性醌類成份的中藥（如貫葉連翹（聖約翰草，和連翹並非同類）、竹黃等）。用於銀屑病的外用藥物甲氧沙林為補骨脂素的衍生物，使用時應遵皮膚科醫生醫囑。

（11）其他常見的光敏性藥物有對氨苯甲酸及其酯類、對氨基水楊酸鈉、常見 H1RB 抗過敏藥物、抗腫瘤葯（柔紅霉素、甲氨蝶呤、長春新鹼、羥基脲、卡巴咪唑、氟尿嘧啶）、磺胺類降糖葯等。

光毒性反應的其他表現包括：

假卟啉症，表現為皮膚脆弱和表皮下水皰等特徵，通常由 NSAID(最常見的是萘普生)、四環素類、伏立康唑或呋塞米造成；

因四環素和補骨脂素導致的光照性指甲鬆動；

及因胺碘酮、氯丙嗪、三環抗抑鬱葯或地爾硫卓導致的石板灰樣色素沉著。

光變態

光變態反應是預先已敏化個體接觸少量化合物後引起的一種細胞介導免疫應答，大部分也是由 UVA 暴露引發的。常表現為在光照後 24～48 小時，偶見即使停用仍可能呈持續性。

可誘發光變態反應的藥物有外用藥物如殺菌藥物 (如硫氯酚、氯己定、六氯酚)、NSAIDs（如酮洛芬、雙氯芬酸）、吩噻嗪類（如外用異丙嗪）；全身性藥物如奎尼丁、灰黃黴素、奎寧、喹諾酮類、磺胺類（氨苯碸與磺胺類有交叉過敏）、酮洛芬、吡羅昔康、塞來昔布。

對於服藥的患者尤其夏季衣著較少時，服藥前應仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分和可能發生的不良反應；

需要長期服藥的患者，應儘可能避免日晒，尤其上午9點到下午2點是紫外線最強烈的時段，出門應穿長衣長褲，戴遮陽帽或打傘，暴露部位在出門前可塗抹針對長波紫外線UVA的防晒霜。

一旦出現暴露部位的皮疹，且近期有服藥史及日光曝晒史，應高度懷疑本病，立即停用可疑藥物；

避免局部搔抓，及時到皮膚科就診。

就診時，最好將近期服用藥物說明書隨身攜帶，以方便醫生診療。【本文轉載自上海葯訊，配圖來自網路，版權相關事宜請聯繫刀先生】

·END·

冷靜|專業

原創內容 謝絕轉載