一名醫生對「尊嚴死」的思考

導 語 作為腫瘤外科醫生，我不得不面對許多終末期患者，他們之中有的被癌症折磨的痛不欲生，真真正正的「生不如死」。現實中，我們宣傳的太多是醫生的職責：「懸壺濟世」、「妙手回春」、「手到病除」；而事實上許多病人，我們延長他們的生命是給他最大的痛苦。親屬們、子女們、同事們大都不能接受讓病人放棄治療，結果卻是耗費了有限的醫療資源，病人受罪、家屬受累，人們等待的是像熬燈油一樣的治療，堅持著醫學的所謂的「永不放棄」，有誰能夠理解飽受疾病折磨的患者此時的感受？我見過許多的癌症患者，到最後發展成為惡病質，極度消瘦，被癌症折磨的骨瘦如柴、滴水不進。對他們來說，死亡是期盼、死亡是希望、死亡是幸福。他們熱愛這個世界，但是，疾病拚命地把他們拖走，此時的病人誰來給他們解脫？有人說，此時的醫學綁架了癌症病人；許多人誤解，說這是醫院為了掙錢不讓病人走……我是一個行醫三十年的醫生，見證過無數病人的生死時刻，我真的希望說這些話的人到醫院看看，到病房看看，到病人的床前看看，了解一下什麼是晚期癌症，什麼是臨終狀態。親屬如是說……對於晚期不可治癒的癌症病人，誰來說「不治」？誰來說「放棄」？誰來說「讓他走吧」？看著床上岌岌可危的病患，幾個父母願意離開？幾個子女敢於放棄？我們想想，如果是你的親人，你會怎麼做？一輩子的相濡以沫，幾十年風風雨雨，曾經的含辛茹苦，親情友情，人們更加珍惜這離別的時刻，多想讓親人遲些離開！因此，對於癌症晚期，如果讓病人家屬決定，絕大多數病人家屬選擇的是堅持。病人如是說……記得一個晚期癌症病人，飽受著疾病的折磨，他曾經拉著我的手說：大夫，我現在是「生不如死，度日如年」。我相信他們的真實感受。特別是消化道的癌症病人，到了晚期不能進食，將是非常難熬的，鼻飼是一種技術，但是僅僅靠鼻飼維持生命的人一定是痛苦的。肺癌的病人，戴著呼吸機，沒有了意識，實際上他已經離開了，因為此時的他已經沒有了思維，連我們僅存的那點眼神的交流都看不到了。醫生如是說……我們希望病人康復，希望病人活的有質量、有尊嚴、有品質、沒有痛苦。醫學不是萬能的，對於癌症更是如此。就像特魯多的銘言：「有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰」。對於晚期癌症病人，我們面臨的大多數情況是家屬不放棄，而我們是醫生，我們要按照醫療常規去行事，保障醫療安全，我們要讓病人少受痛苦，我們尊重生命，願意幫助他們度過最後的時光。在醫學高速發展的今天，我們有可能讓病人在清醒的時候選擇他們的未來嗎？尊嚴死，是一種自然死，即不再做延命醫療措施。可以尊重植物人患者的意願或觀念，停止延命治療，任由患者死亡。對於一些自我意識喪失而無治癒希望的病人，可由親屬憑他們的生前預囑向醫院、法院等提出停止治療的要求因而死亡。這樣的死使病人擺脫了凄慘狀態，親屬也擺脫了沉重的精神負擔，人們認為這樣的死是高尚而尊嚴的。尊嚴死的觀念涉及到倫理道德、文化傳統等一系列問題，引起了廣泛地重視和討論。作為一個醫生，我覺得應該尊重生命，我們要認真反思我們的醫學，在強調高科技，比拼高技術，醫院正在向大而全發展，規模逐漸擴大，我們樓頂有停機坪了，醫院有達芬奇了，門診大廳有滾梯了，新技術是我們的考核指標，我們花了那麼多的時間精力「竭盡全力去搶救」，「不惜代價去救治」，對有些晚期癌症病人，腦死亡的病人，我們做了我們能做的一切，做了醫學可以做的一切，我們習慣了逝者「搶救無效」；但是，我們真的少有時間去考慮有些疾病的「適度的治療」、「合理的治療」、「有限的治療」和「心理治療」。有時候尊重科學和尊重生命不總是一致的，有時候「放棄」也是醫學，帶著尊重，給病人尊嚴的離開，也是醫學的關懷。我一直以為「醫學是溫暖的」，而且醫學的路還很長。作者：顧晉北京大學首鋼醫院院長
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