病例分享：遇到腦內多發粟粒狀鈣化灶 別忘排除轉移瘤

如果在頭顱 CT 上看到腦內多發粟粒狀鈣化灶，你會想到什麼疾病？常見的顱內斑點狀鈣化灶包括海綿狀血管瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤、弓形蟲病、腦肺吸蟲病、腦囊蟲病、結核等，但較少會想起轉移瘤。

筆者科室近期收治了一名老年女性患者，數十年前有血吸蟲病史，2 年前患肺腺癌，行肺部分切除術並行數次放療。表現為亞急性起病的進展性意識障礙。

頭顱 CT 可見全腦多發粟粒狀鈣化灶；頭顱 MRI 平掃提示多發缺血灶、腦萎縮；增強 MRI 見一個斑點樣強化病灶。腦 PET-CT 未見高代謝區。肺部 CT 示肺門佔位性病變並阻塞性肺炎，考慮肺癌複發。

血清寄生蟲抗體（血吸蟲、肺吸蟲、囊蟲、旋毛蟲）：血吸蟲抗體陽性，腦脊液寄生蟲四項陰性，考慮既往血吸蟲病引起。腦脊液蛋白細胞輕度升高。腦脊液塗片兩次均未找到腫瘤細胞。臨床上首先考慮肺癌腦轉移，但缺乏病理支持，腦脊液亦未找到腫瘤細胞，尚無法確診。

受此案例啟發，查找相關文獻，並盡量查全文獻，共找到 4 例表現為多發粟粒狀鈣化灶的轉移瘤，總結臨床癥狀和影像學表現如下。

4 名患者既往均有腫瘤病史，均為腺癌，2 名為乳腺癌，2 名為肺腺癌。多為亞急性或慢性起病，臨床癥狀多樣，與受累及部位相關，可表現為局灶性神經功能缺損、癲癇發作、高級皮層功能障礙等。腦脊液常規生化無特異性，細胞塗片可見異型細胞，但陽性率不高。

表 1 臨床癥狀總結

4 名患者頭顱 CT 上均可見多發粟粒狀高密度病灶，考慮鈣化灶，2 名患者一段時間後複查 CT 見病灶增大，數目也增多。3 名患者做了 MRI 檢查，均可見多發強化病灶，但鈣化灶與強化病灶並不完全符合，即鈣化灶不強化，強化病灶可無鈣化。多數鈣化灶周圍無明顯水腫，亦無明顯佔位效應。與典型顱內轉移瘤影像學表現有較大差異，因此診斷上需排除其它疾病，最終確診仍需病理證實。

轉移瘤表現為鈣化灶的機制尚未明確，可能相關機製為：

1. 腫瘤細胞吞噬鈣化的疤痕組織或肉芽腫性疾病；

2. 腫瘤壞死區域營養不良性鈣化；

3. 由於腺癌細胞本身的分泌功能導致鈣沉積；

4. 由於鈣磷物質濃度升高引起腫瘤鈣化。

4 名患者均為活檢或屍檢病理證實為轉移性腫瘤。一例屍檢病理顯示腫瘤細胞主要位於血管周圍間隙，一直沿著血管間隙至軟腦膜下，因此病灶周圍無明顯水腫，亦無佔位效應。部分患者平掃 MRI 未見異常，而部分患者病灶不強化。不強化病灶提示在早期血腦屏障尚未破壞。

治療上主要包括放療和化療，預後極差。

表 2 影像學與病理總結

影像學表現

例 1 乳腺癌多發腦轉移（CT 平掃及增強 MRI）

例 2 乳腺癌多發腦轉移（CT 平掃、MRI 黑水像、增強 MRI）

例 3 肺癌多發腦轉移（CT 平掃及增強 MRI）

例 4 肺癌多發腦轉移（CT 平掃入院與 4 月後複查）

編輯 | 李晴

投稿及合作 | liq@dxy.cn

參考文獻

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