難治性抑鬱？邊緣型人格障礙？（二）

在前半部分，我探討了Gunderson醫生在科學引文方面的經驗型謬誤，以及難治性抑鬱（TRD）的一個最常見的原因即雙相的誤診。

第二個問題在於邊緣型人格障礙（BPD）的含義。Gunderson醫生的病例為我們展示了一名罹患TRD的22歲黑人青年，既往沒有割傷自己或其他的自傷行為，也沒有性方面的創傷。在我看來，單純使用DSM-5並不能明確診斷BPD，根據這一診斷標準，邊緣型人格障礙可以出現在任何存在憤怒情緒、人際關係不穩定、情緒不穩及存在衝動行為的患者。事實上，在空虛感、被遺棄感、偏執及自殺/自傷行為以外，還需引入其他的診斷條目。

DSM-5寬泛的診斷標準使得Gunderson醫生及其他邊緣型人格障礙方面的專家將大把心境障礙患者歸入BPD行列中，不僅是雙相障礙，甚至也包括單相抑鬱，因為抑鬱患者也可能出現人際關係方面的困難，可能易激惹及偏執，可能出現情緒反應甚至自殺企圖，也可能有被遺棄的虛無觀念。

換句話說，Gunderson醫生可能認為所有的抑鬱都是BPD，因為他從上世紀80年代起即參與編寫DSM，這一情況使其在兩者之間隱隱地畫上了等號。

需要注意的是，性創傷甚至未被列入DSM-5中BPD的診斷條目。BPD專家常常貶低這一BPD的重要特徵，因為這一條目對其診斷BPD構成了限制。他們宣稱，這一條目並不是必需的，因為大約三分之一被DSM診斷為BPD的患者並沒有報道自己曾被性虐待。

然而，這並不代表性創傷不是BPD的核心特徵。許多肺癌患者從不吸煙，很多HIV感染者從無不潔性生活史。這並不能抹殺吸煙與肺癌，以及不潔性生活史與HIV的密切關係。

根據DSM-5，解離癥狀僅僅是BPD診斷條目中的一個亞型。然而，這一臨床狀況正是性創傷及PTSD的核心精神病理學特徵，與邊緣型人格障礙的核心同樣如此的接近。

解離癥狀對BPD意味著什麼？我認為，性創傷及解離癥狀是BPD的核心。一些研究顯示，正是這些特徵將門診抑鬱患者及BPD患者區分開來。

編譯自：Treatment-resistant depression: The meaning of borderline personality，作者Nassir Ghaemi博士，美國塔夫斯大學精神病學教授。