基層門診治療慢性腰腿痛的治療經 ...

發表於 2015-3-17 11:32|只看該作者

在基層，慢性腰腿痛的患者應該常常遇到，其病因病機主要有肌肉勞損、腰椎骨、關節疾患、風濕類風濕、坐骨神經類等所引起。此類疾病常是遷延不愈、極易複發。治療上有按摩推拿、針灸等理療，也有外用內服的中醫藥治療以及常見的西醫藥物治療，可為五花八門、各具特色。各位同仁在治療慢性腰腿痛方面都有那些心得和經驗，不妨交流討論一下，互相學習、借鑒，共同提高!希望大家跟帖，以實例的形式，發表您的治療方法及心得體會！1樓由於時間的關係我就不拽文字了理療我一般採用手法放鬆配合拔罐舒筋活血（通則不痛嘛）主要手法就是腰腿痛三板法手法在半小時左右拔罐5---15分鐘 結束後病號都有不同程度的好轉有效率大約75%吧有幾個病號在第一天理療後回到家出現了疼痛加重的情況但休息一晚後也都見到了效果 病情比較重的病號我會建議他理療的同時配合輸液 當然輕點的病號主動要求輸液我更是求之不得了:lol 常用方有以下幾種1抗生素消炎2脫水一般用甘露醇靜滴或高糖靜推或是大量的激素（大量的激素也可起到脫水消除神經根水腫的作用）3活血藥物 4酌情用一些止疼葯（我最常用654--2靜滴）好了我已經被榨乾了 聽聽下一個的把2樓我一般是以口服腰痛寧，錄唑沙宗等藥物，肌注野木瓜注射液，效果也可以，期待高手！！！！！！！！！！3樓打字太慢就寫寫治療方法吧：壓痛點封閉曲安奈德+B12+利多卡因口服氯唑沙宗，芬必得等一些非甾體葯4樓腰腿痛病是腰部以下的肌肉組織疼痛，伴有一側或兩則下肢痛的癥狀，為綜合症。我來說說較為典型的腰椎間盤突出症他的病因1退行性變性為主要病因，隨著年齡的增長，發病率越來越高。2損傷3遺傳因素也佔到一定得比例4妊娠 由於生理的變化導致盆腔 下腰部肌肉組織鬆弛 充血 而致使增加椎間盤受損。癥狀腰痛 ：在局部有壓痛 明顯者還會有叩擊痛。腿痛或說坐骨神經痛。患者常以腿痛就診的比較多。患者常出現，腰部活動受限，不能耐受勞動，甚至出現固定體位（總是半彎著腰）。做直腿抬高試驗時或彎腰時出現腿部有牽拉感覺或疼痛受限做CT 或MRI 可明確診斷治療我總是在患者明確診斷後進行以下治療1單純腰椎間盤突出症（不伴有椎管狹窄1卧床休息是關鍵（比較輕的患者休息後可緩解）2藥物及外用治療（我常選 1腰痛寧膠囊 5粒 每晚一次 黃酒兌服 2雙氯滅痛 50MG 日三次 飯後 3腺苷B12 0.5MG 日三次 B1 10MG日一次3外用膏藥 有條件可用 太極神貼 我常用雪蓮風濕骨痛貼 7天一次 間隔兩天 5貼為一療程 還有椎間盤專用膏藥）4牽引 （我的牽引床是自製的 專用的太貴了 哈哈）至少一個月 前3—5天為水腫期疼痛會加劇4針灸 （我常選三焦俞 腎俞 足三里 環跳 委中 和阿是穴 效果還不錯）5局部封閉常用曲安奈德 0.5MG 2%利多3MLB12 0.5MG 行硬膜外注射 10天一次 3次為一療程。( g6 r& x1 }: W; T! g0 Q3 V就這麼多拉 看看大家的吧。5樓在基層腰腿痛病號確實不少，一般常見於勞動損傷，肌肉或骨關節疾病，治療這方面的病症有一過程，一般都是按療程治療，方法很多。我一般用針灸推拿療法，配合藥物口服或輸液，另配合TDP神燈輻射。口服藥物常用腰痛寧 腰息痛舒筋活血片 三七傷等等，這方面大家差不多。至於針灸要視病情而定，酌情選穴。在我的治療過程中，我認為用溫針灸治療效果比較好，在針柄上加上艾柱點燃即可。我覺得比電麻儀效果好，因為此病因受涼誘因的最多。6樓我用祖師麻+安痛定.口服腰痛寧+舒筋活血片.7樓對於腰間盤突出引起的腰痛患者，我一般常用治療方地米2ml 利多卡因2ml壓痛點局部封閉5%GS400ML紅花15ml5%GS250ML對於坐骨神經痛引起的腰腿痛患者，口服藥在止痛藥的基礎上加用伸筋丹、銀杏葉片等。癥狀重者在以上兩組液體基礎上加一組5%GS250ml 燈盞花素 20mg一般就是口服加靜點，見效快、療效好、收益高！8樓慢性腰腿痛的治療，這個範圍比較大，大家診療中當然會有各自的經驗，西醫治療不外乎止痛、打封閉等等，雖然見效快，但有時複發也快。樓主的初衷讓大家在治療腰腿痛方面提供一些實戰型的經驗，讓大家互相學習，使得能夠在此病的治療方面有所通過。下面我就治療腰腿痛提供一個實戰型的病例吧 有一患者男性，45歲，在下埂坡（田地與田地之間）時不小心踩空一腳有力著地，當即腰痛無法行走，只好讓其家人用車拉回家中，當時檢查按無痛處，下肢活動自如，無麻木，就是不能下地行走，一經站立立刻疼痛。本人要求拍個片子看看腰椎是否有問題，經拍片後一切正常。從醫院回來時拿著一大堆什麼愈傷靈、跌打丸、三七片錄唑沙宗等等，吃了三四天還是不能行走，最後還是要求於我進行治療。只好把我用於治療急性腰扭傷的一經驗方拿出來使用，還別說，吃了三劑大見奇功，能下地行走，活動自如。其處方是：破故紙12 制大黃12肉桂6桃仁10 紅花6川杜仲10炒枳殼8地鱉蟲6制乳香8制沒藥8田三七2（沖）不過這個方子對腰肌勞損、腎虛腰疼也有一定療效。9樓不論何種腰腿痛，急性期我均採用1.風濕靈（或丹參 或野木瓜 或祖師麻）+安比針+地咪. 口服 活血散瘀消炎止痛的中成藥或西藥。慢性期的在針葯的基礎上，對症選用強筋壯骨、活血化瘀、通經脈的中成藥，或鈣劑等另外的理療也不可少，總之，標本兼治，綜合治療，才能達到較為滿意的療效。10樓腰突症的保守療法1：卧床休息是進行非手術治療的基礎，一般卧床4天後，突出的椎間盤可獲得穩定狀態，床鋪以硬床鋪褥墊為宜2.治療中遵循『急則治其標，緩則治其本』為原則。.3。急性期可配合鎮痛，消炎等藥物治療。如甘露醇加地塞米松靜滴等4.腰椎牽引可使椎間隙增寬，降低盤內壓力，同時擴大椎間孔，減輕突出物對神經的壓迫。5.推拿，關節整復可緩解軟組織的緊張，痙攣狀態，改變突出物的位置，達到解除或減輕神經根壓迫的變位與松解粘連的作用。6.並情好轉後，積極配合運動療法，以提高腰背肌的張力，增強韌帶彈性，活動椎間關節，維持脊柱正常狀態，可採用飛燕式運動，倒退行走等等。11樓1.對於急性期腰腿痛癥狀明顯的患者【脊神經根水腫較為明顯】，可靜滴類固醇藥物，服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑%2老年性【退行性】：可用硫酸軟膏素A[康得靈]一日3次，1次8-12片，連服1月。3.若肌肉萎縮，可服用維E，每日300克，分1次或3次口服。12樓獨活寄生湯加味治療很好獨活三兩(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風 川芎 人蔘 甘草 當歸 芍藥 乾地黃各二兩(各6g)１. 辨證要點 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。２. 加減變化 痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、乾薑以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼朮以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人蔘。３. 現代運用 本方常用於慢性關節炎、關節炎">類風濕關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生症、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足者。４. 使用注意 痹證之屬濕熱實證者忌用。13樓對此類病症我經常用腰痛寧+美索巴莫+安絡痛+維生素B1內服、外用頸椎腰腿痛貼14樓除了用甘露醇點滴我還用中藥。主要有川楝子，元胡和澤瀉，茯苓等對症加減，其中川楝子和元胡有活血化瘀止痛的功能，主要澤瀉和茯苓用量20克，其意利水，減輕水腫，防止壓迫神經恢復血液循環。臨床應加減靈活運用。15樓我治療此類疾病的方法：1、急性：無論急性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合症、脊上（或脊間）韌帶損傷、腰椎間盤突出症、滑膜嵌頓等，均用以下法：針灸手上腰痛穴穴，左痛針右手，右痛針左；穴位注射（利多卡因2ml+地米2.5mg+紅回香2ml）；口服雙氯滅痛50mg+氯唑沙宗片0.4g+維生素B1 20mg+復方氫氧化鋁片1片；屬絕對卧床休息！扭傷，委中放血。2、慢性：針灸推拿，特別是推拿是最有效快速的方法。找到痛點，指按、肘壓、彈撥。伴退痛針灸下肢相應穴位。中藥：分陰證，陽證，陰證以桂附地黃丸加味，陽證用六味地黃丸加味，均稍加活血葯。穴位注射：或夏天無、或當歸、或紅茴香、或骨肽；椎間盤突出症，配牽引；年老，補鈣劑。中成藥：伸筋丹、腰息痛等不用抗生素，慢性痛甚，選取用激毒，也有少數頑固的，不容易好。複發的問題常有，最主要是多休息，常服補肝腎湯劑。拙見，高明指正。16樓慢性腰腿痛的治療確實是基層很常見的病.但是 很多人都採用局部封閉療法本人不敢苟同 對於封閉療法我一般不用 （患者強烈要求才用）封閉療法見效快 複發率高 一旦不容易治療對患者以後治療帶來不便本人對慢性腰腿痛的治療主要是騙證清楚後治療到底是1、風濕、2、骨質增生、3、腰椎間盤突出（彭出）4、腰肌勞損（這個不會引起腿痛）對1、風濕引的的我一般採用獨活寄生湯加減2、骨質增生引起的用抗骨質增生加減3、腰椎間盤突出（膨出）對疼痛厲害的 用0。9%鹽水100毫升地米 15毫克靜滴1次/日（注意激素禁忌）25%甘露醇 125毫升0。9%鹽水 250"小諾黴素 12萬單位（久病患者就用）牽引按摩 加中藥活血鎮痛湯加減治療腰肌勞損 主要採用 活血行氣葯治療/個人意見 ，呵呵！17樓1．推拿　　推拿適合治療某些腰痛，如腰肌勞損、腰肌筋膜炎、急性腰扭傷等肌肉痙攣造成乳酸堆積所引起的腰痛2．牽引療法有骨盆牽引法，頜枕帶牽引法，牽引床治療法等。適合治療頸椎病症、腰椎間盤突出症、腰部急性扭傷或慢性損傷、腰椎後關節紊亂、腰部肌筋膜綜合征等，都可以用牽引法治療。; l: ~- g8 BXj" e. S* B3．針灸治療5治療腰痛可取阿是穴、腰俞、委中。針灸法對風、寒、濕引起的疼痛治療效果更明顯，在針灸過程中，用艾卷燃著倒置於針柄之上，又針又灸，也可手執艾卷，在距疼痛部位數厘米高度直接灸，這種聯合治療方法效果更佳。7 _( n# E9 Y% C; o" e, c; K4．拔罐療法腰痛在腰部拔，或按經穴拔罐，也可按神經節段拔罐。5.針劑治療：夏天無2ML+野木瓜2ML肌注（2）草烏甲素2ML 肌注（3）當歸針2ML+安痛定2ml（4）抗生素+激素 肌注18樓坐骨神經痛封閉療法曲安縮松1ml普魯卡因10ml%VB6 50mg強的松龍5ml分別於環跳，腰4-5腰椎（注時向骶1、2、3再推），每穴注2ml.19樓對治療一些坐骨神經痛·腰椎間盤突出，老寒腿有很好作用；蜈蚣5克全蠍5克僵蠶10克當歸10克赤芍 10克川軍10克穿山甲10克防風10克獨活10克------泡酒二鍋頭5斤，半月服，睡前一口。20樓黃芪15—30克當歸12克川芎8克白芍10克熟地15克升麻5—8克台烏8—10克地龍10克適應證； 治多種腰痛，凡外感，偏於氣滯血瘀、筋骨老損均適宜。加減 如兼寒濕雍滯，腰冷，苔膩，加威靈仙、細辛 瘀阻腰痛，加桃仁腎陽衰微，腰際酸痛，加山萸肉，補骨脂或杜仲、川斷、菟絲子之類。:21樓要腿疼痛如果只是對症治療是一個誤區 像推拿針灸一類的綠色療法治療起來往往也只是一時之效 在農村治療後 病號從事勞動過多往往得不到及時休息也是引起疾病複發的原因 我習慣的治療方法是 先推拿 等病號病情改善後 泡酒方一劑 長期服用效果不錯 羌活、檳榔、狗脊、天麻、肉蓯蓉各１０克，山藥、艾葉、木香、蛇床子各５克，牛膝、威靈仙各１５克。泡入１０００毫升高度白酒中，７日即可。每日空腹服２次，每次１盅。連服２劑即愈。主治腰腿疼頑症。2【痛輕者可直接投方 不用推拿】22樓腰腿痛病因很多，若有明確受傷史，骨折，椎間盤突出，都有各自特點，本人習慣尋找壓痛點，及直腿抬高實驗，大多數都是軟組織損傷，如棘間韌帶(多數是腰骶間)，腰3橫突，治療時，靜脈滴注甘露醇3天，外用正骨水或風濕膏，口服伸筋丹5粒，活血止痛膠囊5粒，西咪替丁(這些口服藥都傷胃)，疼痛嚴重時加英太清，全部飯後吃，至少吃10天以上，效果很好，慢性的同用23樓還有一種方法可以立竿見影。除了上述方法外，我們針對不願手術治療的患者，有一種立竿見影的方法：5%利多卡因5ml地米5～10mgVb12針0.5mg硬膜外注射封閉治療 QW 每療程1～3次（依病情癥狀輕重決定），結合病情絕對卧床休息，口服及注射營養神經藥物和鎮痛劑（芬必得膠囊、扶他林片等）、肌松類葯（妙納或者氯唑沙宗等），針對腰椎間盤突出患者，還施以牽引床行腰椎牽引或者推拿治療。24樓本人在治療此類患者：根據不同的病因，採取不一樣的治療手法。治療風濕病，一定分清癥候，寒熱虛實，表裡沉浮，如若看到一個治療此病的方劑就用，往往是得不到好的效果的，我這裡淺表談一下個人的經驗，通常寒症是用祛風散寒的藥物（此時選用的應是溫性藥物）熱症是用清熱解毒和滋陰的藥物，同時應在厥陰肝經和少陰腎經上著手，正是骨病之源在於肝腎之理，因而我這樣認為，骨病實際上是自身免疫能力下降的一種疾病，以下是我常用治腿病的方劑是寒症的：（奉獻給大家，望大家批評指正）獨活30g懷牛膝15g 澤蘭15g 木瓜12g 制楠星12g 沒藥15g 制附子12g 制草烏12g威靈仙30g 當歸15g 川斷30g 菟絲子30g 細辛9g 木香12g 人蔘15g 伸筋草12g 松節15g 水煎服，日三次，一般三付起效，患者應以病情的時間長短決定療程期。25樓1.骶管注射曲安乃德一毫升加利多一毫升加8毫升生理鹽水。維生素B12一支加利多一毫升加生理鹽水8毫升。黃芪注射液10毫升。生理鹽水10毫升。2松筋針松解腰45腰5骶1椎間空3口服活血止痛藥，同過以上治療一般情況下立桿見影，我說的是椎間盤突出。一般的腰痛用一點活血止痛的葯再加上理療就可以了26樓大家說的都很全了，給大家推薦效果很好的，「六味奇珍藏玉丹」，效果很好的！！！另外用甘露醇250ml+地米5mg;5%G.S250+七葉皂苷鈉 20mg，效果不錯的！！27樓坐骨神經痛：鹿茸精+軟骨素+B12肌注10天一療程，加服高效風濕定效果剛剛的28樓大家說的方法都不錯，除此之外我用外敷中藥治療腰間盤突出、腰肌勞損等各種腰痛感覺效果很好，介紹如下：川芎 20克，川烏 20克，川牛膝 30克，川斷 30克，川椒 20克，靈仙 30克，木瓜 20克，透骨草 30克，雞血藤 30克，玄胡 20克，乳香 20克，沒藥 20克，芒硝 50克，食醋 250ML 把葯放入布袋中，加適量水煎20分鐘，待不燙皮膚時敷患處，一日兩次一次30分鐘，同時卧床休息。腰腿痛基層門診治療慢性腰腿痛的治療經 ...
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