口味辨病（中醫問診）

口味（中醫問診）

飲食口味，包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食慾與食量，口中異常味覺等方面。

口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見於熱證、燥證，或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證。口渴喜飲，飲水即吐多屬水濕內停於胃。口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。

不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食慾低下，為不欲進食。如新病多為傷食或外感發熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見於食滯內停，或肝脾濕熱，。

多食與偏食：多食易飢，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的徵象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。

口味是指口中有無異常的味覺和氣味。口味異常多為脾胃功能失常或其他臟腑病證的反映。

1、口淡

指口中無味，多為脾胃氣虛，或見於寒證。多伴有食欲不振等癥狀。臨床上主要分為脾虛和濕阻兩型。前者除口淡外，尚有神疲氣短，腹脹便溏，舌淡脈弱等脾虛癥狀，治宜益氣健脾和胃。

2、口苦

指自覺口中有苦味。多見於肝膽火旺、膽氣上逆的病證。多見於急性炎症，以肝、膽炎症為主，這常與膽汗的代謝有關。口苦還可見於癌症。美國醫學家德維斯醫生還發現，癌症病人喪失對甜味食品的味覺，而對食物發苦的感覺與日俱增，這與病人舌部血液循環障礙和唾液內成分改變有關。

3、口甜

指自覺口中有甜味。若口中甜而粘膩不爽，舌苔黃膩者，多屬脾胃濕熱。若舌苔薄凈，口中涎沫亦稀薄者，多屬脾虛。

4、口酸

指自覺口中有酸味。多由肝胃藴熱、肝胃不和所致。若口中酸餿，則屬傷食。口中自覺有酸味，但並無酸水吐出。多為肝膽之熱乘脾所致。口感酸者常伴有胸悶脅痛、噁心、食後腹脹、舌苔薄黃、脈弦等癥狀。治宜瀉肝和胃。

5、口澀

指口中有如食生柿子後口澀之感覺。每多與舌燥同時出現。為燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆所致。當舌頭味覺細胞苦味閾降低，舌觸覺感受異常時，可出現口澀。肝膽鬱熱傷陰或脾土衰敗的患者，常有口舌乾澀或枯澀無味的感覺。嚴重的神經官能症或通宵不眠之後，唾液腺分泌減少，也可感到口舌枯燥而澀。各種癌症後期多有味覺苦澀，中醫認為是脾腎衰敗，氣血瘀結。

6、口咸

指自覺口中有鹹味。多與腎虛及寒水上泛有關。多為腎虛所致。如伴有腰膝酸軟、頭昏耳鳴、五心煩熱、盜汗遺精、苔少、脈細數等癥狀，屬腎陰虧損，虛火上炎，即「腎陰虛口咸」。治宜補益腎陰，滋陰降火。

7、口臭

指自覺口中有臭味。為胃熱症、胃陰虛症。胃熱多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪熱犯胃，或氣鬱化火所致，火邪循經上炎，則口臭。口中出氣臭穢，自覺或為他人所聞。

一般有三種情況：1、胃火上蒸：舌紅或口舌糜爛生瘡，或牙齦腫痛，口氣熱臭，併兼有口渴喜冷飲，尿黃便干，苔黃等癥狀。治宜清瀉胃火。2、胃腸食積：口臭如酸腐，或夾有生食味，伴有脘腹脹滿，不思飲食，噯氣腐穢，舌苔垢膩等傷食癥狀。治宜消食化積。3、平時不注意口腔衛生，患有齲齒或口腔炎症。

8、口辣：口辣是鹹味、熱覺和痛覺的綜合。中醫辨證以腎陰不足、肝火偏旺為多，其次為肺虛痰熱；在高血壓、神經官能症、絕經期綜合征患者中時有所見。經測定，在室溫18℃—22℃時，正常人的舌溫大多在33℃—35℃，口辣患者舌溫偏高，有時可達36℃以上。此外，口辣患者的舌粘膜對鹹味和痛覺都較敏感。

9、口粘膩

指口中黏膩不爽，常伴有舌苔厚膩。多由濕濁停滯、痰飲食積所致。若口中粘膩而甜，多為脾胃濕熱。若口中粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。

此外，還有口麻、口腔疼痛等證，雖不屬口味異常，但有臨床意義。亦歸納在口味一節。若口舌麻木而感覺減退者，應注意肝陽化風或是否因某些藥物過量所致。口腔疼痛者，多為脾胃火熱上炎或陰虛火旺證。

口苦、口酸、口甜、口鹹的主要病機：

口中味覺的異常稱為「口溢」，常常反映臟腑的病變。因為五味歸屬於五臟，當臟腑的精氣外泄時，可因臟氣的偏盛上溢入口而見口味異常，也可因為臟腑之虛，不能攝納精氣而外漏見口味的異常。

所謂口苦，指未進食苦味食物或藥物而自覺口中有苦味。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：「膽病者，善太息，口苦。」《素問·奇病論》更說：「口苦者，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉……膽虛氣上溢而口為之苦。」《素問·痿論》亦說：「肝氣熱則膽泄口苦。」《傷寒論》云：「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。」柯韻伯註：「苦、干、眩者，皆相（膽）火上走空竅而為病也」。說明膽熱、肝熱是形成口苦的主要原因。在時行熱病中口苦主熱無可非議，且口苦不做主證，熱清則口苦自除。然在內傷雜病中，口苦亦有主寒者，如《聖濟總錄·膽門》曰：「治膽虛生寒，氣溢胸膈，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水，天雄丸方。」《脈因證治》謂：「膽熱則苦，口苦亦有肝虛寒者。」虛汗症之口苦，其症口苦而淡，渴不思飲而飲亦不多，或口苦而咸澀多涎，或口多清水，舌淡苔白而潤滑。口苦主寒的病機是中焦虛寒，濕痰濁邪壅滯，肝木乘脾，膽氣上溢而成，多見於消化機能紊亂等慢性膽胃病變之中。

所謂口酸，不因食酸物或吞酸噯腐，而口中常有酸味感覺，且惡酸。因肝味酸，故口酸常為肝氣之上溢，如《素問·玄機原病式》說：「酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝火自甚，故為酸，如飲食熱，則易於酸也。」意即肝熱上蒸致酸味。再者土虛木乘亦可作酸，除見口酸外，常有納食不香，食少，脘脹，嘈雜泛酸等症。

所謂口甜，為口中作甘而不喜甜。因為甜為脾味，故口甜又稱脾癉。如《素問·奇病論》說：「有病口甘者，……此五氣之溢也，在名曰脾癉。」其病機則是「夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。」意為脾之精氣上溢入口則口甜。如過食肥膩厚味，鬱積化熱，積濕於脾，熱蒸脾氣上溢，口甜之則生。少數亦為脾虛，虛火迫脾津上溢而口味作甘。還有脾為濕困，精氣失於運化，上泛口中亦作口甜。

所謂口咸，乃口中常有食鹽之鹹味。咸為腎味，腎液上溢則口中作咸。其產生機理常為腎陽虛而不攝，腎液上泛，或腎陰虛，虛火逼腎液上乘而成。