9.男女生殖系統

男性生殖系統大部分在身體外部，可直接看到。因為他們的生殖器較明顯、易觸摸，因此，男性比女性在更早的年紀就藉由刺激生殖器來獲得某種快感。因為男性是經由陰莖來排尿，他們必須自如的將陰莖拿到褲外.

　　此外，男性每天都會看到自己的陰莖，他可能較少注意到其他外生殖器，成和女性一樣，對內生殖器的功能一無所知。我們所收到的來信中．男性問的問題多半是陰莖（penis）、睾丸的形狀、勃起、射精和前列腺。

　　男性外生殖器

　　男性與女性生殖區域的一大差別是，男性有兩個開口，一個是在陰莖頂端排出尿液與精液的口，另外一個是在陰囊後的肛門口；而女性有三個口：尿道口、陰道口和肛門口。

　　男性外生殖器中，最明顯的是陰莖，包括陰莖軸（shaft of thepenis）及龜頭。

　　位於陰莖軸下的圓柱狀組織作為陰莖海綿體，當陰莖勃起時，陰莖海綿體的鼓起看起來就像峪。尿道就是通過海綿柱狀體的中心。另外兩個圓柱狀組織體是陰莖洞狀體，位於陰莖輪的上面。

　　三層國枝狀組織部充滿了許多小血管及類似海綿的組織，當血液充滿時就會腫脹，這樣的腫脹會造成陰莖變大、變長，也就是勃起（erection）的現象。每個圓柱狀組織都有薄膜圍繞，當血液脹滿時，陰莖就在勃起時變得堅硬。

　　陰莖的頭亦稱為龜頭（gfans），也含有海綿組織，尿道口就位於充頭內。在陰莖軸與龜頭之間是冠狀構。龜頭、冠狀構與系帶都充滿神經末梢。對刺激是很敏感的。

　　在陰莖軸下的表皮中線上有陰莖縫（ranhe），是在出生前就形成的，對於未割包皮的男性來說，表皮幾乎將陰莖軸全部包圍，但並不會勤於龜頭上，而可回籍的表皮稱為包皮。

　　雖然從外部看不到，漢陽莖的結構是與身體內部相連的，而尿道是經過前列腺的中心而至胰臟（bladde），且海綿體也延伸至骨盆區域，與血管、骨盆肌肉、骨相連。

　　男性的龜頭、上陰莖軸與女性的陰蒂在胚胎時是相同的組織．因此，男女在受到性刺激時，皆會因充滿血液而腫脹，而在高潮後就變成無法刺激的狀態。

　　許多男性認為他們的陰莖比實際上應該有的尺寸小，因為這對男性來說是個重要的問題，他們希望科學家能對陰莖的大小做更多的研究；事實上，有關這方撤的研究並不多，而且結果的真確性仍有待斟酌，因為這些研究只是少數的個案，有些人所量得的陰莖大小是自己在家測量之後報告研究員，而非研究員實際測量的尺寸；有些人則是量勃起後的陰莖大小，而非平常尺寸。因此，對於以下的研究報告，我們也應該採取保留的態度。

　　平常陰莖（非勃起）的大小約是四英寸，而有些人可能更長或更短些。許多因素都可能影響平時陰莖的大小，包括身體脂肪過多、天氣過冷、壓力情境。根據馬斯特與強森的研究報告，發現平時陰莖較短的男人在勃起時，陰莖變大的百分比高於平常陰莖較長的男人。因此，根據目前的資料顯示，大多數男人在陰莖勃起時的大小約是五至七英寸長。當然，也有許多男人在勃起時，陰莖可能更長或更短些。

　　陰莖的後面是陰囊（scrotum），由鬆弛皮膚和表淺肌膜組成的一個袋子。當遇冷、運動或性刺激時，陰囊的肌肉就會收縮，以拉高明囊內的睾丸，以便靠近身體。這種使睾丸更靠近或更遠離身體的移動，對睾丸來說是很重要的。因為睾丸必須維持在比體溫稍低的溫度中，遇冷或遇熱都會造成精子減少。若長期暴露在過冷的環境中，可能就會因此造成不孕，也會增加得到睾丸癌的機率。隱睾症（undescended testicle）是指嬰兒在出生時，睾丸沒有降到陰囊內，仍留在骨盆腔，這種現象會造成不孕。

　　睾丸是成對的橢圓形腺體，長約—·五英寸，寬約一英寸，通常一個睾丸會比另一個睾丸低。在睾丸內有來狄氏細胞（Leydiscells），這些細胞會分泌睾固酮（testosterone），它對於男性發育、性功能、第二性徵等都是必需的。此外，在睾丸內有精小管（semi－niferous tubules），精小管內的賽托利氏細胞（Sertoli cells）從男性青春期起至死亡都可持續的產生精子。

　　睾丸以精索連接身體，精索內有血管，使睾固酮進入血流，也有輸精管（vas deferens），使精子由睾丸進入尿道。

　　肛門位於陰囊後。

女性生殖系統結構及功能介紹

　一、女性內生殖器

　　輸卵管：是一對輸送卵子的彎曲管道，長約10～12cm。連於子宮底的兩側，包裹在子宮闊韌帶上緣內。其外側端遊離，以輸卵管腹腔口開口於腹膜腔；內側端連於子宮以輸卵管子宮口開口於子宮腔。故女性腹膜腔經輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。輸卵管由內側向外側分為四部分：子宮部、輸卵管峽、輸卵管壺腹、輸卵管漏斗。

　　子宮的位置：子宮位於小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸的中央，呈前傾前屈位。前傾是指子宮與陰道相比向前傾斜，其長軸與陰道的長軸形成向前的鈍角；前屈是指子宮體相對於子宮頸向前彎曲成鈍角。子宮兩側的輸卵管和卵巢，臨床上稱之為子宮附件。

　　子宮、卵巢：子宮呈前後稍扁的倒置梨形，長約7～8cm，最寬徑約4cm，厚約2-3cm。可分為底、體、頸三部分。子宮體與子宮頸之間較為窄細，稱子宮峽，長約1cm。產科常經此做剖宮產術。卵巢呈扁卵圓形，可分內外兩面、前後兩緣和上下兩端。外側面與盆腔相貼；內側面與小腸相鄰。前緣稱系膜緣，借卵巢系膜與子宮闊韌帶相連。卵巢的上端與輸卵管傘相接觸，並借卵巢懸韌帶連於骨盆上口；下端借卵巢固有韌帶連於子宮角上。幼女的卵巢較小，表面光滑。性成熟期體積最大，表面凸凹不平。35～40歲時，卵巢開始縮小，50歲左右逐漸萎縮。

　　子宮內腔：上部稱子宮腔位於子宮體內，呈倒三角形，兩側角有輸卵管的開口。子宮頸的內腔，稱子宮頸管，呈梭形，上口與子宮腔相通；下口稱子宮口與陰道相通。未產婦的子宮口呈圓形，經產婦的子宮口則呈橫裂狀。

　　陰道：陰道為前後略扁的肌性管道，連接子宮和外生殖器，是導入精液、排出月經和娩出胎兒的管道。陰道的上端較寬，包繞子宮頸陰道部，二者間的環形凹陷，稱陰道穹。陰道穹分為前、後部和兩側部，以陰道穹後部最深，並與直腸子宮陷凹緊密相鄰，二者間僅隔以陰道後壁和腹膜。當直腸子宮陷凹有積液時，可經陰道穹後部進行穿刺或引流。陰道下端以陰道口開口於陰道前庭，口的周圍有處女膜附著。處女膜破裂後陰道口周緣留有處女膜痕。陰道前壁較短與膀胱和尿道相鄰；後壁較長，與直腸相鄰。若臨近部位損傷波及陰道，可導致尿道陰道瘺或直腸陰道瘺。

(一)卵巢：呈卵圓形，左右各一，位於盆腔內子宮的兩側，對扁橢圓形結構。它的功能是產生成熟的卵子和分泌女性激素(雌激素和孕激素)。雌激素能促進女性生殖器官的生長發育和第二性徵的出現。孕激素(也稱黃體酮)能促進子宮內膜的生長，從而保證受精卵的植入和維持妊娠。

(二)輸卵管：連於子宮底兩側是輸送卵子進入子宮的彎曲管道，長約10～12cm，管的末端開口於腹膜腔，開口的遊離緣有許多指狀突起，稱為輸卵管傘，覆蓋於卵巢表面。近子宮端較細部分稱為峽部，外側擴大部分稱為壺腹部(為卵子受精部位)。輸卵管管壁亦由粘膜、肌層及外膜三層組成。粘膜上皮為單層柱狀纖毛上皮。纖毛具有擺動功能。肌層的蠕動及纖毛的擺動有助於受精卵進入子宮腔內。

(三)子宮：1、位置和形態：子宮位於骨盆腔內，在膀胱與直腸之間，形狀似倒置的梨子，前後略扁。上端寬大，高出於輸卵管內口的部分稱子宮底，中間膨大部分為子宮體，下端變細呈園柱形為子宮頸，其末端突入陰道內。子宮體與子宮頸之間稍細部叫子宮峽部。子宮體內有一個三角形腔隙，稱子宮腔，腔的上部與輸卵管相通，下部與子宮頸管相通。2、子宮壁的結構：子宮壁很厚，共分三層，由外向內為外膜、肌層和內膜。內膜內管狀腺體稱為子宮腺。固有膜中有豐富的小血管和淋巴管。肌層由縱橫交錯排列的平滑肌所組成，其中有血管貫穿其間。此層尚具有很大的伸展性，如妊娠時平滑肌細胞體積增大，以適應妊娠需要。分娩時，子宮平滑肌節律性收縮成為胎兒娩出的動力。由於它的收縮，還可壓迫血管，制止產後出血。漿膜由單層扁平上皮和結締組織構成。(四)陰道：陰道為肌性管道，長約6～8厘米。陰道前壁緊貼膀胱和尿道，後壁與直腸相鄰。陰道上端包繞子宮頸的下部，二者間形成環形凹陷叫陰道穹窿。陰道後穹窿較深。陰道下部開口於陰道前庭。陰道為性交器官及月經血排出與胎兒娩出的通道。

　　二、女性外生殖器女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，又稱外陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，陰道口和處女膜。我認為女性乳房因為生育機能也應該是附屬性外生殖器。

　　女陰：女陰即女性外生殖器，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球和前庭大腺等。陰阜為恥骨聯合前面的皮膚隆起，大陰唇是一對縱長隆起的富有色素和生有陰毛的皮膚皺襞。小陰唇是位於大陰唇內側的一對較薄的皮膚皺襞，外側的在陰蒂背面與對側者連合形成陰蒂包皮。陰道前庭是位於兩側小陰唇之間的裂隙，其前部有較小的尿道外口，後部有較大的陰道口。陰蒂位於尿道外口的前方，由兩個陰蒂海綿體組成，相當於男性的陰莖海綿體。

　　女性會陰：臨床上常將肛門與外生殖器之間的區域稱為會陰，即狹義的會陰。婦女分娩時應注意保護此區，以免造成會陰撕裂。廣義的會陰是指盆膈以下封閉小骨盆下口的全部軟組織。其境界呈菱形，與骨盆下口一致：其前方為恥骨聯合下緣，後方為尾骨尖，兩側界為恥骨下支、坐骨支、坐骨結節和骶結節韌帶。通過兩側坐骨結節前緣的連線，可將會陰分為前後兩部：前部為尿生殖三角（尿生殖區），女性有尿道和陰道通過；後部為肛門三角（肛區），有肛管通過。

一、陰阜。為恥骨聯合前面隆起的外陰部分，由皮膚及很厚的脂肪層所構成。青春期皮膚上開始生長陰毛，分布是尖端向下的三角形。

二、大陰唇。為外陰兩側、靠近兩股內側的一對長圓形隆起的皮膚皺襞。前連陰阜，後連會陰；由陰阜起向下向後伸張開來，前面左、右大陰唇聯合成為前聯合，後面的二端會合成為後聯合，後聯合位於肛門前，但不如前聯合明顯。大陰唇外面長有陰毛。皮下為脂肪組織、彈性纖維及靜脈叢，受傷後易成血腫。未婚婦女的兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口。經產婦的大陰唇由於分娩影響而向兩側分開。

三、小陰唇。是一對粘膜皺襞，在大陰唇的內側，表面濕潤。小陰唇的左右兩側的上端分叉相互聯合，其上方的皮褶稱為陰蒂包皮，下方的皮褶稱為陰蒂系帶，陰蒂就在他們的中間。小陰唇的下端在陰道口底下會合，稱為陰唇系帶。小陰唇粘膜下有豐富的神經分布，故感覺敏銳。

四、陰蒂。位於兩側小陰唇之間的頂端，是一個長圓形的小器官，末端為一個圓頭，內端與一束薄的勃起組織相連接。勃起組織是一種海綿體組織，有豐富的靜脈叢，又有豐富的神經末梢，故感覺敏銳，受傷後易出血。女子的陰蒂相當於男子陰莖的龜頭。

五、前庭。兩側小陰唇所圈圍的棱形區稱前庭。表面有粘膜遮蓋，近似一三角形，三角形的尖端是陰蒂，底邊是陰唇系帶，兩邊是小陰唇。尿道開口在前庭上部。陰道開口在它的下部。此區域內還有前庭球和前庭大腺。陰道口由一個不完全封閉的粘膜遮蓋，這粘膜叫處女膜。處女膜中間有一孔，經血即由此流出。處女膜孔的大小及膜的厚薄各人不同。處女膜破後，粘膜呈許多小圓球狀物，成為處女膜痕。處女膜不能說明什麼。

六、前庭球。系一對海綿體組織，又稱球海綿體，有勃起性。位於陰道口兩側。前與陰蒂靜脈相聯，後接前庭大腺，表面為球海綿體肌所覆蓋。受傷後易出血。

七、前庭大腺又稱巴氏腺。位於陰道下端，大陰唇後部，也被球海綿體肌所覆蓋。是一邊一個如小蠶豆大的腺體。它的腺管很狹窄，約為1.5～2厘米,開口於小陰唇下端的內側，腺管的表皮大部分為鱗狀上皮，僅在管的最里端由一層柱狀細胞組成。性興奮時分泌黃白色粘液，起滑潤陰道口作用，正常檢查時不能摸到此腺體。

八、尿道口。介於恥骨聯合下緣及陰道口之間，為一不規則之橢圓小孔，小便由此流出。其後壁有一對腺體，稱為尿道旁腺，開口於尿道後壁，常為細菌潛伏之處。

　　女性乳房形態：成年女性未產婦的乳房呈球形，緊張而富有彈性。乳房中央有乳頭，其頂端有輸乳管的開口。乳頭周圍有顏色較深的環形區域，稱乳暈，表面有許多小隆起，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質潤滑乳頭。乳頭和乳暈的皮膚較薄弱，易於損傷，哺乳期尤應注意。妊娠後期和哺乳期，乳房因乳腺增生而明顯增大。停止哺乳後，乳房因乳腺萎縮而變小，老年婦女，乳房萎縮更加明顯。

　　女性乳房矢狀切面：乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構成。脂肪組織主要位於皮下。纖維組織主要包繞乳腺，並有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15-20個乳腺葉。每一乳腺葉有一輸乳管。其末端變細開口於乳頭。由於乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，乳房手術時應盡量作放射狀切口，以減少對乳腺葉和輸乳管的損傷。乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間，連有乳房懸韌帶，對乳房起固定作用。乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征