中醫老土槍醫案

作者：開心中醫緣

土槍醫案27 、脾胃病 真武湯治療拉肚崔學強：男，57歲，達州市開江縣普安鎮人，某公司員工。負責該公司總降壓站設備維修及運行管理，工作勤勤懇懇，任勞任怨。為人實實在在，和和氣氣，同事和鄰里評價不錯，是個好人。近來崔師肚臍，腹部一帶冷不得，冷了就肚臍，肚子痛，就拉肚子，平時大便正常。所以崔師平時都很注意肚臍，腹部的保暖，看電視，晚上睡覺尤其注意臍腹部，哪怕夏天看電視，睡覺都要用毛毯或者浴巾把臍腹部蓋上，不然就要肚臍，肚子痛，拉肚子。於2012.6.10.找筆者開中藥，刻診：舌尖及舌頭邊緣紅，中後部舌苔白膩厚。處方如下：黃連5 黃芩5 薏苡仁15 蒼朮15 白朮15 茯苓20 白芍20 熟附片20 生薑15 乾薑15 肉桂10 小茴香10 （單位：克）。一劑。方子開起給了崔師，告訴他只吃一劑就可以治好，並告訴他問題簡單，小菜一碟。並想告訴他服藥後要出現肚子發熱，拉肚，後來想想：算了吧！讓他自己去體會吧！果然6.11.下午剛上班，崔師就來說：「怎麼這葯吃了十多二十分鐘肚臍，腹部就熱辣辣的，拉肚子？」 筆者笑笑，說：「好呀！要的就是這樣的感覺，要的就是這樣的效果！放心把這葯吃完就行了。」後果一劑愈，隨訪一月身體狀態良好。土槍按：本案病因簡單，不複雜，就是陽虛寒凝，水氣為患，用真武湯加味。真武湯溫陽利水，加薏苡仁，蒼朮增強除濕作用，加肉桂，小茴香，乾薑增強燥熱，溫陽作用，尤其溫下焦臍腹部之陽，少佐黃連，黃芩是考慮舌象顯示有心熱現象。用藥切合病機，療效顯著。2012.7.13.寫 土槍醫案28 、四逆湯治療口舌潰瘍王世輝：女，58歲，達州市開江縣普安鎮人，某公司員工崔學強之妻。其父親是當地老中醫，過世後有兩個兒子繼承父業，均開藥店診所，中西醫兼營，中西藥並用。王女士兒子小時候患個傷風感冒，拉肚什麼的唯服其父親的中藥，效果很好，其他醫生的葯一概無效。正因為這樣，所以王女士對一般的中醫不太感冒，也不怎麼放在眼裡。好在看在筆者一劑中藥治療好了其丈夫崔學強的臍腹冷，拉肚子的份上才找筆者看她的口腔，舌頭潰瘍。2012.6.15.邀診，觀其口腔，左邊有兩個口瘡，已經潰爛，瘡周圍紅腫。舌頭左下邊邊緣有2.5×1厘米範圍的潰瘍，潰爛嚴重，潰瘍面周圍紅腫，伴腳板發燒，吃西瓜霜等清熱瀉火藥不效。舌淡白，唇淡白，臉色淡白，不口渴，不想喝水，吃飯可，睡眠一般，前幾天有點拉肚，現已好。處方如下：【龜板20 熟附片30】（這兩味葯先熬30分鐘）乾薑10 甘草10 黃連5 黃芩5 白朮15 茯苓20 豬膽汁小半調羹（約10毫升）童便50毫升（其餘單位：克）。一劑。一劑效顯，囑再服一劑。再劑而愈。土槍按：本案口舌潰瘍伴腳板發燒不是陰虛火旺的陰虛證，所以用滋陰瀉火藥，清熱解毒藥不效，而是陽虛寒濕盛，虛陽上浮的陽虛陰寒證，方用四逆湯加味。四逆湯是個回陽救逆的方，是個治療「脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷」的方，是個救急之方，刻不容緩。若要等到「脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷」才用四逆湯的話，往往生死參半，甚至僅「十救一二」，用晚了！從陽虛陰寒證到「脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷」的「極限」四逆湯證，這之間有很多四逆湯的適應症，都可以用四逆湯作主方，作基礎方加減治療，效果不錯，這就大大擴大了四逆湯的應用範圍。儘管本例沒有到如此嚴重的地步，但從「舌淡白，唇淡白，臉色淡白，不口渴，不想喝水」等癥狀看可以肯定的說是陽虛陰寒證。儘管有「口腔，舌面潰瘍，紅腫，」「腳板發燒」等癥狀，但那是由陽虛寒濕盛，虛陽上浮外越引起的類似陰虛火旺證，但不為所擾，所以主方用四逆湯。加龜板，黃連，黃芩滋陰潛陽降虛火，加白朮，茯苓健脾行水除濕，加豬膽汁，童便調和陰陽，陰陽各復其位，是以病癒。2012.7.13.寫 2012.7.18.修改土槍醫案29 、 四逆湯加味治療頭暈陳從會：85歲，某公司員工劉福全的岳母。患者頭暈，頭不能俯仰，不能往左邊看，不能睡左邊，否則頭暈厲害，坐立不穩。得病初期出現嘔吐，乏力，同時周身發燒，燒起走。舊曆八月初二得病，到現在八月二十八近一月了，在萬源市某醫院住院數天，病無好轉而出院。於2011.9.26.邀診。患者手腳不冷，大腿至膝蓋時冷時熱，一天反覆數次，不流汗。大便正常，小便不管白天還是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血壓偏低，舌淡白，唇烏紫，口不渴，睡眠一般，飯量一般。處方如下：茯苓30 桂枝30 白朮15 甘草15 熟附片50（先熬1小時）乾薑30 麻黃15 細辛10 生薑30 淫羊藿50 龍骨30 牡蠣30（單位：克）5劑葯後諸症除。2012.2.13.回訪：感冒後出現過頭暈，平時沒有複發過，其餘癥狀均除。土槍按：頭暈的原因很多，有肝陽上亢，上沖頭腦出現頭暈。有氣血虛弱，「上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之眩」而出現的頭暈。有陽氣虛弱，寒濕上僭，竊據頭腦清空以致清陽不升，濁陰不降而出現的頭暈。本例即是如此。脾腎陽虛，陽氣虛弱，寒水泛濫而出現尿頻，尤其夜間。陽氣虛弱，寒濕上僭，逼陽外出，虛陽上浮外越而見周身遊走發燒，大腿至膝蓋時冷時熱。再結合臨床「血壓偏低，舌淡白，唇烏紫，口不渴」，進一步確診為：脾腎陽虛，陽氣虛弱，寒濕水濁上僭。治療以四逆湯加淫羊藿溫補腎陽治本，加苓桂術甘湯健脾化濕治上僭的寒濕水濁治標，加麻黃、細辛開表郁，疏通水液通道，以逐寒濕水濁，加龍骨、牡蠣收斂外越的的虛陽使歸其宅，生薑合茯苓、白朮溫胃除胃水。諸葯合用以達溫補脾腎陽，溫胃陽，溫化寒濕水濁，逐水飲，以治頭暈諸症，療效還算滿意。2012.8.30.寫 土槍醫案30 、麻黃附子細辛湯合苓桂術甘湯治療鼻炎梁志：男，25歲，萬源市青花鎮人，某公司員工陳維之子，在成都工作。2012.6.13.陳維來諮詢她兒子患鼻炎的事，筆者擔心她轉述的情況不準，不全，於是叫她撥通她兒子的電話，從而得知患者情況：鼻腔堵塞，起干殼，有時有點黃鼻涕，晚上睡覺打呼嚕，吃飯時流清涕嚴重。西醫診斷為：鼻炎，吃鼻炎丸無效，已有兩年。口不渴，吃飯正常，大小便正常，睡眠不好。處方如下：茯苓20 桂枝15 白朮15 甘草10 麻黃10 熟附片15 細辛10（單位：克）。三劑。處方開了也就過了，也就沒有放在心上了。哪知7.9.陳維又來諮詢，說三劑葯已經吃完，諸症均大有好轉，問現在吃什麼葯？筆者看看原來處方，效果不錯，沒有什麼可以改變的，於是回答說：「繼續吃原方，再三劑。」共六劑，效果良好。後薦同事文鴻（女，44歲）來診，也用該方，效果亦佳。土槍按：鼻炎和其他炎症一樣，由「火熱上炎」引起，治療不外乎吃藥，打針，輸水，目的在於清熱消炎。然而臨床療效往往並不理想，原因何在？原因在於這鼻炎不是由真正的「火熱上炎」引起的炎症。本例鼻炎實由陽氣虛弱，寒濕閉阻鼻腔水道引起的類似於「火熱上炎」的「炎症」，出現鼻腔堵塞，鼻涕倒流，睡覺打呼嚕等現象。所以治療應該採取溫扶陽氣，溫陽化濕，疏通鼻腔水道的治療原則。麻黃附子細辛湯是個治療里虛寒，表鬱閉的方子，方中附子燥熱溫陽，麻黃開表郁，細辛辛、溫，宣通鼻竅。《本草正義》說：「細辛芳香最烈，故善開結氣，宣洩郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏百節，外之行孔竅而直達肌膚。」可見細辛在這裡起到了開鬱閉，疏通鼻腔水道的重要作用。苓桂術甘湯是個治療心脾陽虛，身體津液瘀阻之方。心陽不足，血液循環運行緩慢，脾陽不足，三焦水道不利，津液瘀阻而生寒濕水濁。方中桂枝補心陽，促進血液循環，苓、術健脾化濕，行水消濁，甘草甘緩調和諸葯，補津液，故不能多用。兩方合用共湊溫扶陽氣，溫陽化濕消水濁，疏通寒濕閉阻的鼻腔水道。鼻腔水道疏通，津液運化復常，「鼻炎」痊癒。參考文獻：凌一揆《中藥學》2012.8.27.寫 10.1.修改土槍醫案31 、全蠍紅花湯治療頸椎骨質增生李春芳：女，46歲，重慶市大足人，某公司員工。右邊頸子痛，不能左右活動，不能後仰，吃飯，喝水都痛。舌淡白，唇淡白，口渴喜喝熱水，已一月余。2012年8月15日在萬源市某醫院檢查：頸椎c4—7椎體前下緣及後上、下緣骨質增生變尖，相應椎間隙無明顯變窄。診斷結果：頸椎骨質增生。於8月16日來開中藥，處方如下：全蠍15 紅花10 威靈仙30 大棗15 紅糖30（分次兌服）細辛10（單位：克） 3劑。第一劑全蠍5隻，筆者一看：不對！15克全蠍不止5隻，叫患者去找藥房，並反覆叫患者給藥房的講，全蠍就是15克，一點不能少，結果2、3劑全蠍有30隻。3劑葯後，頸椎痛有好轉，囑再3劑。第4到6劑葯每劑中全蠍有40餘只。6劑葯後頸椎痛，活動受限大為好轉，囑再3劑。9劑後頸椎骨質增生全好了，不痛了，活動自如。至今已兩月，狀態良好，沒有任何不適。土槍按：全蠍紅花湯是論壇郭永來老師積數十年臨床經驗所得的得意之方，原方由全蠍，紅花，威靈仙，大棗，紅糖組成。是個治療坐骨神經痛，三叉神經痛的方子。郭老師還用於治療肩關節炎，小腿腓腸肌痙攣性疼痛，效果十分不錯。這裡的關鍵性藥物全蠍《本事方》用於治療「歷節及不測之痛 」，岳美中用於治療「頑固性頭痛」，蒲剛雲用於治療帶狀皰疹，朱仁康用於治療帶狀皰疹後遺神經痛......看看這些病無一不與神經系統有關。《中藥學》說全蠍「息風止痙，通絡止痛」。「通絡」疏通經絡。傳統醫學講「經絡系統」，現代醫學講「神經系統」。神經解剖看得見，經絡解剖看不見。然而經絡系統許多疾病在很大程度上與神經系統密切相關，相應的許多經絡系統藥物可以用於神經系統。全蠍通絡止痛在很大程度上是「疏通神經止痛」，是一味「神經葯」。頸椎骨質增生壓迫神經造成頸椎痛，活動受限，用全蠍疏通神經止痛。細辛：《本草正義》說：「內之宣絡脈而疏百節，外之行孔竅而直透肌膚」，這句話太精彩了！太精闢了！一語道破了細辛的特殊功效。可見細辛也是一味疏通經絡，疏通神經的藥物，是一味經絡葯，是一味神經葯。合全方共揍疏通經絡，疏通神經，改變骨質增生部位病理組織的作用，達到止痛，改善骨質增生部位活動受限的目的。全蠍紅花湯加味治療頸椎骨質增生效果良好。參考文獻：1 郭永來 《杏林集葉》2 凌一揆《 中藥學》2012.10.26.寫 10.29.修改 土槍醫案32 、大承氣湯加味治療口腔潰瘍徐女士，46歲。口腔兩邊有面積15×20毫米，20×25毫米大的紅腫面，中間有7—8個潰瘍點，疼痛難忍，舌紅，咽喉痛，心裡火辣辣的，大便乾燥4—5日一解，小便量少，黃。於2012.10.28.診，處方如下：黃連10 黃芩10 大黃15 厚朴15 枳實15 芒硝10（分次兌服）柴胡15 赭石30 桔梗10 麥冬15（單位：克）。一服大便下乾燥糞球數粒，二服大便稀醬黃色，潰瘍面紅腫漸消，三服諸症均大有好轉，數天後痊癒，僅服一劑葯。其人素喜辛辣香燥食物，口腔潰瘍剛好又開始吃麻辣麵條，麻辣泥鰍。囑忌辛辣香燥食物，宜清淡。土槍按：「口內少實火」，這話有道理！確實，口內有實火的少。然而，本案確實是實火所為引起的炎症。上中下三焦實火，尤其陽明實火上炎而致口腔潰瘍，大便乾燥，咽喉痛，心裡火辣辣的等等系列癥狀。用大承氣湯直折陽明火勢，黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，赭石增強大便瀉下作用，桔梗，麥冬針對實火咽喉痛而設，加柴胡輔以疏肝理氣。用藥切合病機，療效滿意。口腔潰瘍有由實火引起，即如本案。有由陽氣虛弱，虛陽上浮的虛火引起，土槍醫案28 四逆湯治療口舌潰瘍即是這類例子。臨床需仔細辯證，用藥方合病機，療效才好。2012.11.20. 土槍醫案33 、麻黃附子細辛湯治療牙痛吳先生，48歲。2012.12.3.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看醫生，某醫一看大便兩日未解就給大黃粉若干，叫每服一包，大約3克，不效。半上午吃清熱瀉火西藥亦不應。中午來診，刻診：右邊上牙大牙痛，痛及右太陽穴，右耳心，呻吟不止，幾乎不能忍受，口不渴，舌淡白。細詢牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也沒有什麼，睡到半夜牙痛痛醒，後一直隱隱作痛到早上。並且了解到患者十多天前大便乾燥，每服三黃片3—6顆方才解便，不吃大便又乾燥，不解便。處方如下：麻黃10克，附子20克（先煎1小時），細辛10克。一劑。囑服藥覆被取微汗後減半服。下午3點服藥覆被，3:07分已出暢汗，洗浴更衣畢，一身輕鬆，牙痛若失。傍晚牙又隱隱作痛，服二煎藥小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隱隱作痛，續服前葯，盡劑牙痛除，諸痛除，下午大便亦通，先硬後軟尾稀。後不再服藥。土槍按：牙痛原因很多，因寒，因熱，因風，因火，因蟲蛀，因牙髓炎，牙齦炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是門牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在臨床治療時總不離辨證論治，有是證用是葯。就本例牙痛來說，屬於寒中少陰，陽虛寒凝，就用麻黃附子細辛湯。患者大便乾燥不是陽明實證，所以用三黃片看似有效，實際上加重了內寒凝聚，再加上十二月上旬這幾天當地氣溫驟降而受寒，儘管患者不覺得寒冷，但實際上受寒了，形成了表裡俱寒，進而形成了典型的麻黃附子細辛湯證。所以用大黃粉，清熱瀉火藥牙痛不減反而加重。方中麻黃髮表散寒，附子溫腎強心，細辛溫散深入少陰之寒邪，用麻黃附子細辛湯恰好針對本病病機，所以取效迅捷。2012.12.15.土槍醫案34 、小青龍湯治療感冒咳嗽潘先奎：男，53歲，萬源市青花鎮人。感冒，打噴嚏，流清涕，咳嗽，心口痛，頭痛，尤其咳嗽厲害，不流汗，吃西藥無效，輸水兩天無效，於2012.12.22.來診。診時發冷，處方如下：麻黃10 桂枝15 白芍15 炙甘草10 五味子10 細辛5 乾薑10 半夏15（單位：克）一劑。頭煎水加多了，自嘲象熬的牛葯。囑濃縮，並將二三煎藥混合，分三次服完。盡劑而愈。土槍按：《傷寒論》第40條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之」。小青龍湯的病機是外有表寒，內有水飲，寒濕水飲為患而為病。「心下有水氣」即寒飲入胃，或者寒水之氣聚積胃脘，致胃氣上逆則乾嘔，或噎。寒水之氣沿手太陰肺經經脈上逆並阻於肺則咳喘。小青龍湯臨床常用於治療外感風寒，心下有水氣，寒水之氣上逆的咳喘，療效滿意。麻黃向上向外宣發郁阻的肺氣，宣肺止咳喘，桂枝，五味子，半夏降逆止咳喘，細辛疏通，走串，肺氣得以暢行，咳喘自平。乾薑燥熱化痰飲，白芍，炙甘草補津液。全方組方嚴密，愈病而無後患。時下正值隆冬季節，風寒感冒患者很多，咳嗽，哮喘患者很多，即使是春夏之交，秋冬之交，即或烈日盛夏，由於大量使用空調，冷飲等等原因造成風寒感冒患者，咳嗽，哮喘患者也是如此之多，所以小青龍湯大有用武之地，臨床應用機會很多，效果良好。2013.1.3. 寫 1.15修改 土槍醫案35 、耳心癢一部《紅岩》，裡面塑造了許多文學人物，華子良，許雲峰，江姐，甫志高，徐鵬飛，雙槍老太婆，小蘿蔔頭，一個個栩栩如生，活靈活現。儘管小蘿蔔頭是其中一個典型的文學人物，然而現實中真的還有那麼一個人，不信？不信你去看看，前某公司的李中玉就是這樣的一個人，大大的腦瓜兒，瘦瘦的身材，跟小說里描述的那個小蘿蔔頭十分相像。真是戲上有，世上就有！中玉：男，37歲，萬源市青花鎮人。2009.5.21.診，耳心癢，坐不是，站不是，睡也不是，眼睛痛，唇紫，舌淡紅，舌苔白，流冷汗，口乾，吃飯不太好，刷牙時有乾嘔現象，想睡但睡不著。處方如下：烏梅15，山萸肉20，生龍骨20，生牡蠣20，砂仁5，肉桂5，熟附片20（先煎30分鐘），麥冬15，天冬15，炙甘草15，白芍15，龍膽草10，山藥30（單位：克）2劑愈，好了。土槍按：儘管吃這個方子病好了，但是繁瑣了，原因在於對「口乾」的判斷不明，口乾想喝冷開水還是熱開水？不明，從熟附片後面的葯來看當時判斷為有熱去了，綜合判斷應該是陽虛寒凝，陰邪上僭，閉阻清竅。用麻黃附子細辛湯加桂枝，乾薑，生薑，炙甘草，肉桂，白蔻仁，砂仁，效果應該不錯。用麻黃附子細辛湯合苓桂術甘湯更簡捷，效果更好。所謂用藥雜投，由此可見一斑。2010.9.7.寫 2013.1.5.修改土槍醫案36 、 芍藥甘草湯治療跌打損傷吳先生，47歲。2012 .10.19.16:50左右為躲避事故而突然奔跑導致左腳小腿肌肉拉傷，當時的感覺就象是小腿挨了一棒，馬上就不能行走了，單腿跳躍逃離現場。隨後被同事護送回家，晚上請公司的同事徐輝給予針刺患側承山，委中，解溪，瀉法，並加拔罐，拔出大約10毫升帶泡瘀血。第二天晚上針刺患側陽交，陽陵泉，瀉法，並加拔罐，拔出大約5毫升瘀血。疼痛大減，小腿攣急稍減，可以起床緩慢步行。第三天晚上洗腳時發現在太溪到地機一帶，下面寬50毫米，上面寬80毫米那麼大一塊的皮膚出現青、紫、黑色。吳先生害怕了，次日即來就診，處方如下：白芍30，赤芍30，炙甘草20，懷牛膝15（單位：克）。三劑。三劑後皮膚的青、紫消散了不少，黑的變紫，疼痛攣急又減。後連服四劑，皮膚恢復正常，疼痛攣急消散，步履如常。土槍按：《傷寒論》第29條用芍藥甘草湯是個治療誤汗後腳攣急疼痛的方子。後世用於治療腿腳攣急疼痛的最多，也是這麼用的。誤汗傷津液，傷陰血，導致肌肉，經脈，筋膜失養而攣急疼痛。芍藥甘草湯芍藥，甘草合用酸甘化陰，補中益氣，生津養血而治。道理和臨床章章可考，說得過去。用於治療跌打損傷臨床不多見。該患者來治療時我突然想起《經方實驗錄》里姜佐景治療過跌打損傷，效果不錯，並「親驗者屢」。但沒有具體的方葯組成。遂試擬上方，誠如斯言。為什麼芍藥甘草湯能治療跌打損傷呢？姜佐景先生的解釋是「靜脈瘀滯」。靜脈瘀滯與之並行分布的動脈血不能到達瘀滯部位的肌肉，經脈，筋膜，這些地方的肌肉，經脈，筋膜同樣得不到血液，津液的濡養而攣急疼痛。這兩種情況是造成津液，陰血不能濡養肌肉，經脈，筋膜的不同方式，然而產生津液，陰血不能濡養肌肉，經脈，筋膜的原因和結果一樣。所以，同樣產生攣急疼痛，同樣使用芍藥甘草湯有效。再則，芍藥甘草湯中的芍藥《神農本草經》說「治血痹」，《名醫別錄》說「散惡血」，當然可以通靜脈散瘀血。瘀血散血脈通，肌肉，經脈，筋膜得養，攣急疼痛消除，病得以愈。甘草緩急止痛。懷牛膝用於治療腰，下肢疼痛。諸葯合用療效顯著。外傷出血經過包紮處理止血後可用此湯生津養血，活血化瘀止痛。對於失血過多需輸血急救。造成人體津液，陰血損傷可能是誤汗，也可能是跌打損傷，也可能是其他原因。青少年生長旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，陰血不足而出現種種癥狀，在臨床中要看具體情況，只要是芍藥甘草湯證用之無不效。去年底，讀論壇婁紹昆老師的《中醫人生》，裡面有一則芍藥甘草湯治療跌打損傷的醫案，十分精彩，附錄於此，以饗讀者。我的一個高中同學陳長青，男，65歲，身高171cm，體重135斤，初診2009年6月7日。主訴：右腿外傷皮開肉綻，血流滿地。手術後，醫師決定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪開。住院一個月，右腿僵硬如木，一點也不能動，醫師都認為是石膏偷偷剪開造成的結果，可能要再作一次手術。陳長青在醫院的病床上通過電話求診。予以芍藥甘草湯加牛膝、木瓜。處方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖後，僵硬如木的右腿就能有力上抬。當天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝關節的活動度一天比一天大，服藥40天，右膝關節的活動度恢復正常。一共服藥三個來月，下肢活動能力恢復如前。現在，幾年過去了，患者完完全全地痊癒，甚至比生病前更為有力，其雙腳的皮膚全部老皮脫盡新皮重生，其欣喜難以言表。2013.2.14.寫 2.21.修改土槍醫案37 、 豬苓湯加味治療尿路結石曹順華：男，43歲，萬源市青花鎮人。患者9年前患尿路結石，這次於2012.8.31.複發，結石4x6毫米，前兩次打杜冷丁後痛止，這次在萬源市某醫院打杜冷丁效不顯，打嗎啡後才止住痛，後輸液，吃西藥，住院一周癥狀緩解後出院。於9.10.就診，仍在吃止痛藥和金錢草沖劑，結石部位仍隱隱作痛，一痛就發吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃飯不行，平時口不渴，這段時間更不想喝水，小便少，黃，尿痛，尿澀無力，痛起來解不出大便，肚子發脹，右邊腰痛，舌尖紅，中後白膩苔，唇略紫。處方如下：豬苓15，茯苓20，澤瀉15，滑石15，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎），金錢草100，雞內金20，懷牛膝20，厚朴15，枳實10，大黃10，柴胡15，黃芩15，半夏20，生薑15（單位：克）。三劑。到9.21.僅服兩劑，腰已不痛，小便通暢，無尿痛，尿澀，大便正常，晚上即開始上夜班。囑服藥一月後去醫院複查。到10.1.服5劑。到11月底僅服十餘劑，已無任何不適。12月初複查未發現結石。土槍按：豬苓湯是個滋陰清熱利水之方。豬苓湯證的基本病機是陰虛，水熱互結於下焦，水濕內停，所以必有尿頻，尿澀痛，尿赤短之症。歷代醫家應用該方積累了豐富的經驗，用於泌尿系統的淋病，尿路結石，經驗成熟，療效滿意。本案尿路結石的諸多癥狀是豬苓湯的臨床癥狀，其病機即豬苓湯的病機，處方即豬苓湯加味。加車前子加強利尿，加大劑金錢草是學習論壇王幸福老師收錄的治療膀胱結石的經驗，加雞內金，懷牛膝加強化石的作用，加小承氣湯是有小承氣湯證，加柴胡，黃芩疏肝理氣清熱，加小半夏湯溫中降逆止嘔。所用之方葯均針對尿路結石的病機和出現的臨床癥狀，所以臨床療效令人滿意。 2013.2.16.——2013.3.14.土槍醫案38 、一身煩疼徐女士：47歲。一身煩疼，不流汗，嘴唇紫紅，舌略紫紅，人很不舒服。自購芬必得服用不效，於2013.4.22.下午下班後來診。處方如下：麻黃15 杏仁15 桂枝10 炙甘草5（單位：克）一劑。囑服藥後覆被取微汗，如不汗3小時後再服藥覆被，直到汗出為止。晚飯後服藥，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服藥，覆被得暢汗病一下子去了十之七八，一身輕鬆。次日再服二煎，病若失。土槍按：《傷寒論》第35條：「太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛，惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。」歷代麻黃湯的注釋家中，有兩個提法不妥的觀點值得商榷：其一：「桂枝配伍麻黃，是本方的主葯對」。肺的主要功能是主宣散，主肅降，麻黃除了有強烈的發汗作用外，還有宣散肺氣，開表郁的作用，杏仁降肺氣，麻黃伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢復肺之功能，同時杏仁又能監製麻黃宣散，發汗太過而傷肺。桂枝所降之氣是起自少腹上沖的「沖氣」，所謂平沖降逆即是，與杏仁降肺氣是兩回事。麻黃湯中麻黃用量三兩，杏仁用量七十個，均量大應為本方的主葯對。其二：「桂枝為臣，取其辛溫以助麻黃髮汗」。麻黃是強烈的發汗藥，不需要桂枝辛溫以助發汗。試想若不用桂枝，炙甘草，則發汗太過將出現《傷寒論》第64條的「汗出過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之」的桂枝甘草湯證，這裡加半劑桂枝甘草湯就是防患於未然，減少甚至消除麻黃髮汗太過的副作用，而非「取其辛溫以助麻黃髮汗」。桂枝攜甘草乃糾偏之葯，而非協助之葯。這裡張仲景治未病的思想充分展現在嚴謹的組方中，所以病癒而不留遺患。麻黃湯證，由於表郁，表閉，無汗，人體新陳代謝的廢物，有毒物，體液無法通過以排汗的方式排出體外，鬱積於體表出現麻黃湯證的種種表現，用麻黃湯汗出即解。本例患者沒有出現麻黃湯證的所有癥狀，但從臨床癥狀不難看出是表郁，表閉的表實證，用麻黃湯效果良好。參考文獻：1.楊金萍《傷寒類方臨證發揮》2.馮世綸《經方傳真》2013.5.6.寫 2013.5.11.修改土槍醫案39 、感冒後遺嗅覺失靈味覺混亂吳華平：男，46歲，萬源市青花鎮人，原某公司員工。後在福建打工，2012年2月中旬感冒，打噴嚏，流清鼻涕，鼻塞，吃西藥一周，輸水兩天，感冒基本好了，隨即出現鼻不聞香臭，即使是刺激性特殊氣味，開始可聞到，隨即消失。開始在寧德市某醫院西醫檢查說是鼻炎，吃鼻炎丸等葯無效，於3月初回萬源吃中藥近一個月，無效。處方如下：辛夷花 藁本 菊花 苦丁茶 防風 川芎 羌活 獨活 僵蠶 升麻 薄荷 甘草 白芷 荊芥黃芪各30克，蒼耳子 蔓荊子各60克，細辛15克。4月7日在重慶某大醫院做鼻鏡檢查，診斷結果：慢性鼻炎，吃醫院自配的魚肝油藥丸半月無效，信心大減。4月22日在街上遇見筆者述及此事，其夫人隨即叫筆者給予診斷，開方。刻診：患者怕冷，臉色淡白，舌淡白，舌尖淡紅，口不渴，吃飯一般，睡眠一直不好，睡著即做夢，有二十年了，有時吃不太辣的東西感到很辣，人家感到很辣的東西反而感到不辣，鼻子發乾，不聞香臭。處方如下：白朮15 茯苓30 炙甘草10 桂枝20 桑白皮15 細辛15 熟附片15（先熬30分鐘）乾薑15 白芍20 大棗10（單位：克）3劑。4月25日二診：第一天葯後即拉肚，老想打噴嚏，噴嚏打得凶，自認為感冒了，服病毒感冒沖劑。三劑葯後有點嗅覺，可以聞到桉樹葉味，油漆味，並述及多年不流汗。口不渴，吃飯不好，舌淡白，舌尖淡紅，大便不成型。上方加麻黃15 半夏15 王不留行10 改炙甘草為5 乾薑10（單位：克）3劑。向患者解釋，葯後打噴嚏，拉肚是藥物起了作用，效果不錯，囑停病毒感冒沖劑，無憂。4月28日三診：嗅覺進一步恢復，可以聞到香菜，臘肉，萵苣，艾葉，花生牛奶的味道，噴嚏減少，鼻腔很少堵，鼻子乾的情況消失，鼻涕不多，不流汗，口不渴，大小便基本正常。處方如下:白朮15 茯苓30 炙甘草5 桂枝20 桑白皮20 細辛20 熟附片30（先熬30分鐘）乾薑10 白芍20 大棗10 麻黃15 半夏20 砂仁15 王不留行10 白蔻仁20 威靈仙20（單位：克）3劑。三診方開好後即趕火車到福建打工去了，當地數家醫院可能看到裡面桂枝，麻黃，熟附片，乾薑，細辛的用量比較大竟不給抓藥，只好托朋友從四川帶葯到福建，前後兩次。連一二診共服藥20餘劑，基本痊癒，嗅覺恢復，味覺正常，在外打工帶葯，熬藥不方便而停葯。2013年4月30日在福建遇見患者，病已經痊癒多時，多年的不汗症同時痊癒，睡眠大為改善，患者欣喜之情溢於言表。土槍按：本案患者感冒後遺嗅覺失靈味覺混亂純屬誤治而來，結果造成患者陽氣虛弱，寒濕凝聚鼻腔嗅覺通道，舌頭味覺通道而造成嗅覺失靈，味覺混亂，以溫扶陽氣，散寒利濕，疏通嗅覺，味覺通道為治，方用四逆湯，苓桂術甘湯合麻黃附子細辛湯加味。葯合病機，是以效佳。儘管前醫用了很多針對癥狀的套方套葯，但沒有抓住本病的病機，所以無效。2013.6.8. 土槍醫案40 、心中一團火徐女士：47歲，某公司員工。2013.6.24.來診，自述：心中有一團火，口渴喝水多，愛吃冰的冰激凌，吃飯很好，飯後不久即找零食吃，脾氣暴躁，睡眠不好，大便三日未解，舌紅苔略黃燥。處方如下：大黃15 黃連20 黃芩15 厚朴10 枳實10（單位：克）一劑。二服大便通，先硬後溏，諸證大減，盡劑而愈，一身輕鬆。土槍按：此乃手足陽明熱重。足陽明胃熱重，患者就感覺心中熱不可奈，象有一團火在燒，口渴，喜冷凍食品。胃熱上炎則脾氣暴躁。胃熱則「胃不和」故「寐不安」，所以睡眠不好，胃熱重故善飢，飯後不久即想吃。手陽明大腸熱重故大便秘結。用瀉心湯瀉足陽明胃熱，用小承氣湯瀉手陽明大腸熱，兩方合用，同瀉手足陽明熱重，葯合病機，盡劑而愈，諸證除。2013.6.27. 2013.7.1.修改土槍醫案41 、目眶痛眼睛脹徐女士：47歲。目眶痛，眼睛脹，頭痛，唇紅，舌頭淡紅，大小便基本正常，自購黃連上清丸服痛略減。於2013.5.20.診，處方如下：葛根30 黃連15 黃芩15 炙甘草10 （單位：克）一劑。晚上18:00服頭煎，22:30服二煎後睡覺，一夜安眠，次日起床病若失，為鞏固療效，早飯後服三煎。患者自認為這葯吃了舒服，於5.24.，6.1.各服一劑停葯，至今兩月余，病未見複發，身體健康。土槍按：《傷寒論》第34條：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」 。「太陽病，桂枝證」，本該用桂枝湯，然而醫生誤用下法，以至於邪熱內陷陽明造成胃腸熱盛進而形成「利遂不止」的熱利，邪熱內盛，內迫津液外泄則「汗出 」，邪熱上逆迫肺則「喘」，就用葛根芩連湯。邪熱內盛，沿陽明經脈上逆而上人的面部則形成面部五官疾病，因為人體手足陽明經脈均上人的面部。前賢有云：「陽明主面，治面要取陽明」，確論！面部疾病如青春痘，面紅面赤，面部發燒等，五官疾病如鼻炎，結膜炎，角膜炎，眼瞼炎，中耳炎，唇腫牙痛等均可辯證論治，若屬葛根芩連湯證均可用葛根芩連湯加減治療。本例沒有邪熱內陷陽明胃腸熱盛的「利遂不止」，但有邪熱內陷陽明經脈而致陽明經脈燥熱形成的面部五官疾病癥狀「目眶痛，眼睛脹，頭痛」，就用葛根芩連湯，效果不錯。2013.7.7. 初稿 7.31.修改 土槍醫案42 、醫生不敢開患者不敢服的中暑方 筆者開的一個中暑方如下：乾薑15 熟附片30（先熬30分鐘）炙甘草10 桂枝15 白芍30 生薑15 大棗10 龍骨30 牡蠣30 葛根20 天花粉30（單位：克）一劑。筆者相信這是一個其他醫生不敢開，藥師不敢抓，患者不敢服的中暑方。為什麼會開這樣一個中暑方呢？還得從頭說起：2013.7.25——26.氣候炎熱，當地環境溫度在33——34度，加之工人們在礦熱爐旁工作，氣溫之高可想而知，估計也有50——60度。為了防止工人中暑，車間備有冰水，西瓜，藿香正氣水，十滴水等防暑降溫品，並且兩小時一換班，可工人們汗水就沒有斷過。儘管這些防暑降溫品都用了，可這兩天連續發生5人中暑事件，25日3人，26日2人。患者的共同癥狀就是汗出不止，重者汗出如洗，渾身冰涼，尤其四肢冰涼，四肢痙攣，抽筋嚴重，呼號之聲不絕於耳，口不渴，唇舌淡白或青白，臉色發白。嚴重者寇紹路伴肩背痙攣，蒲朝炳伴嘔吐。中暑是人們在烈日下，或者高溫環境中行走，工作時間太長，熱郁體內無以散發而形成的一種疾病。普通百姓說「中暑了」就是「熱倒了」，「熱很了」而得的一種病，很好理解。醫生說「中暑了」那是為了普通百姓好理解，但內心一定要明白是否是真的中暑了。《金匱要略》說「太陽中熱者，暍是也」，暍，即中暑。筆者眼拙，看不出這五名患者中的是哪門子暑，遍檢中暑諸方竟無一可用。在筆者眼裡，倒是滿眼的大汗亡陽，陽虛寒盛，陰陽俱損。炎炎烈日下，熊熊爐火旁，怎麼就「陽虛寒盛」了呢？怎麼就「陰陽俱損」了呢？在如此高溫環境，大汗不止即亡陽，汗即津液，津液外泄不止最終造成「陰陽俱損」，另外就是不停的喝冰水，吃冰凍西瓜，寒邪直入體內，中寒了，最終造成「陽虛寒盛」。如此高溫環境中暑是常事，符合常理，本案「中暑」非常事，不符合常理，但符合醫理，就按醫理來，所以首用四逆湯回陽救逆，用芍藥甘草附子湯治陰陽俱損以治本，用桂枝加龍骨牡蠣湯止汗固脫，用桂枝加附子湯治漏汗不止，四肢微急，難以屈伸，用芍藥甘草湯緩急解痙以治標，用桂枝加葛根湯治汗出項背強几几，用瓜蔞桂枝湯治汗出身體強几几然，治標並防患於未然。就這樣開出了上面的五張「中暑方」，其中寇紹路乾薑30克，熟附片50克，隨煎隨服，蒲朝炳乾薑30克，熟附片50克，半夏15克，生薑30克，余葯不變，煎服法同寇紹路。世人都說是中暑，所以這五張「中暑方」竟沒有一個人服，全部西醫搶救脫險，共花費3600元。2013.8.26.寫 2013.8.31.修改 土槍醫案43 、 渾身無力某女士，47歲。2013.8.14.診，自述：渾身無力，昏昏欲睡，時冷時熱，口乾不苦，脾氣暴躁想發嘔，舌尖紅，苔薄白，大便兩日未解。處方如下：柴胡30 黃芩15 半夏10 党參10 生薑10 大棗10 炙甘草10（單位：克）一劑。 晚上19：00服藥，22：30分解大便，盡劑而愈，諸證除。土槍按：《傷寒論》第96條：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之」。前賢經過研究，認為：「往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」是小柴胡湯的四大主症，其餘的是或然症，這個觀點在臨床中具有十分重要的指導作用，並認為小柴胡湯的病機是「少陽樞機不利」。「樞機不利」於陰陽則陰陽格拒，時而「心煩」時而「默默」，表現為時陽旺，時陰盛，臨床上時而脾氣暴躁，時而昏昏欲睡，這與陽旺的實熱證不同，與少陰病的「但欲寐」不同，少陰病的「但欲寐」是陽氣虛弱，陰寒過盛的臨床表現。於表裡則半表半里，既不在表也不在里。於寒熱則「寒熱往來」，沒有但寒不熱，也沒有但熱不寒的臨床表現。於氣機則氣機阻滯，逆亂，表現為「胸脅苦滿」，「喜嘔」。於虛實則虛實夾雜。於三焦則三焦水道瘀滯不通。於精神神經則有亢奮與低下間作。這從小柴胡湯的主症及或然症可以得到印證。「樞機」不單有「少陽樞機」，當有「太陽樞機」，「陽明樞機」，「太陰樞機」，「少陰樞機」，「厥陰樞機」等「六經樞機」，細細把玩，趣味無窮！小柴胡湯的主葯柴胡，《神農本草經》說「治心腹結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新」。從柴胡的這些功能看柴胡是一味「樞機葯」，小柴胡湯是一首樞轉「樞機」之方，用於樞轉「樞機」，樞機運轉正常則陰陽夑和，表裡通達，寒熱協調，虛實得適，氣機通順，水道通暢，神智清醒，精神旺盛。樞機運轉正常「樞機不利」的種種表現悉除。其餘均為協理輔助葯。本案病機完全符合小柴胡湯的病機，就用小柴胡湯，效果很好。2013.8.25.寫 2013.8.26.修改土槍醫案44、 吐涎沫與手心冒汗馬正春：女，50歲，萬源市青花鎮人，某公司員工謝莉的表嬸，於2013.1.22.由謝莉帶來就診。自述：前段時間胃痛，吃西藥好了，但口水多，口水起泡泡，晚上有時口渴但不想喝水，飯不能多吃，否則出現心口脹，偶爾晚上肚子「孔孔」的響，大小便正常，手板心冒汗嚴重，舌頭木，已更醫三人，時過半月。處方如下：吳茱萸15 党參10 生薑15 大棗10 半夏15 厚朴15 懷牛膝15 桂枝15 白芍15 炙甘草10 龍骨20 牡蠣20（單位：克）一劑效不顯，遂停葯，有鄰居蒲朝中慫恿說：「王成菊那麼嚴重的胃病到處都去了來了沒有治好，還不是吳醫生看好的，你再吃兩副看看吧！」後再四劑而愈。隨訪半年，身體健康。土槍按：《傷寒論》第378條：「乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」。吳茱萸湯治療肝胃虛寒，寒飲上逆引起的乾嘔吐涎沫，頭痛等癥狀，其中吳茱萸《神農本草經》說：「溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹」完全是針對「肝胃虛寒，寒飲上逆」的病機的，所以用吳茱萸湯治療肝胃虛寒，寒飲上逆引起的種種癥狀效果良好。《金匱要略血痹虛勞病脈證並治》第8條：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目弦，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之」。這是個治療虛勞患者外泄外漏的方子。虛勞的原因很多：可能是素體虛弱，可能是久病虛弱，可能是突病虛弱，也可能是勞力過度引起的虛弱，進而出現上述癥狀，用桂枝湯調和營衛，調養身體，加龍骨，牡蠣收斂固澀以止外泄外漏。結合本案癥狀和病機，用吳茱萸湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加味獲效，亦在情理中。2013.9.2.寫 10.31.修改

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作者：開心中醫緣

土槍醫案27 、脾胃病 真武湯治療拉肚崔學強：男，57歲，達州市開江縣普安鎮人，某公司員工。負責該公司總降壓站設備維修及運行管理，工作勤勤懇懇，任勞任怨。為人實實在在，和和氣氣，同事和鄰里評價不錯，是個好人。近來崔師肚臍，腹部一帶冷不得，冷了就肚臍，肚子痛，就拉肚子，平時大便正常。所以崔師平時都很注意肚臍，腹部的保暖，看電視，晚上睡覺尤其注意臍腹部，哪怕夏天看電視，睡覺都要用毛毯或者浴巾把臍腹部蓋上，不然就要肚臍，肚子痛，拉肚子。於2012.6.10.找筆者開中藥，刻診：舌尖及舌頭邊緣紅，中後部舌苔白膩厚。處方如下：黃連5 黃芩5 薏苡仁15 蒼朮15 白朮15 茯苓20 白芍20 熟附片20 生薑15 乾薑15 肉桂10 小茴香10 （單位：克）。一劑。方子開起給了崔師，告訴他只吃一劑就可以治好，並告訴他問題簡單，小菜一碟。並想告訴他服藥後要出現肚子發熱，拉肚，後來想想：算了吧！讓他自己去體會吧！果然6.11.下午剛上班，崔師就來說：「怎麼這葯吃了十多二十分鐘肚臍，腹部就熱辣辣的，拉肚子？」 筆者笑笑，說：「好呀！要的就是這樣的感覺，要的就是這樣的效果！放心把這葯吃完就行了。」後果一劑愈，隨訪一月身體狀態良好。土槍按：本案病因簡單，不複雜，就是陽虛寒凝，水氣為患，用真武湯加味。真武湯溫陽利水，加薏苡仁，蒼朮增強除濕作用，加肉桂，小茴香，乾薑增強燥熱，溫陽作用，尤其溫下焦臍腹部之陽，少佐黃連，黃芩是考慮舌象顯示有心熱現象。用藥切合病機，療效顯著。2012.7.13.寫 土槍醫案28 、四逆湯治療口舌潰瘍王世輝：女，58歲，達州市開江縣普安鎮人，某公司員工崔學強之妻。其父親是當地老中醫，過世後有兩個兒子繼承父業，均開藥店診所，中西醫兼營，中西藥並用。王女士兒子小時候患個傷風感冒，拉肚什麼的唯服其父親的中藥，效果很好，其他醫生的葯一概無效。正因為這樣，所以王女士對一般的中醫不太感冒，也不怎麼放在眼裡。好在看在筆者一劑中藥治療好了其丈夫崔學強的臍腹冷，拉肚子的份上才找筆者看她的口腔，舌頭潰瘍。2012.6.15.邀診，觀其口腔，左邊有兩個口瘡，已經潰爛，瘡周圍紅腫。舌頭左下邊邊緣有2.5×1厘米範圍的潰瘍，潰爛嚴重，潰瘍面周圍紅腫，伴腳板發燒，吃西瓜霜等清熱瀉火藥不效。舌淡白，唇淡白，臉色淡白，不口渴，不想喝水，吃飯可，睡眠一般，前幾天有點拉肚，現已好。處方如下：【龜板20 熟附片30】（這兩味葯先熬30分鐘）乾薑10 甘草10 黃連5 黃芩5 白朮15 茯苓20 豬膽汁小半調羹（約10毫升）童便50毫升（其餘單位：克）。一劑。一劑效顯，囑再服一劑。再劑而愈。土槍按：本案口舌潰瘍伴腳板發燒不是陰虛火旺的陰虛證，所以用滋陰瀉火藥，清熱解毒藥不效，而是陽虛寒濕盛，虛陽上浮的陽虛陰寒證，方用四逆湯加味。四逆湯是個回陽救逆的方，是個治療「脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷」的方，是個救急之方，刻不容緩。若要等到「脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷」才用四逆湯的話，往往生死參半，甚至僅「十救一二」，用晚了！從陽虛陰寒證到「脈微欲絕，四肢厥逆，下利清谷」的「極限」四逆湯證，這之間有很多四逆湯的適應症，都可以用四逆湯作主方，作基礎方加減治療，效果不錯，這就大大擴大了四逆湯的應用範圍。儘管本例沒有到如此嚴重的地步，但從「舌淡白，唇淡白，臉色淡白，不口渴，不想喝水」等癥狀看可以肯定的說是陽虛陰寒證。儘管有「口腔，舌面潰瘍，紅腫，」「腳板發燒」等癥狀，但那是由陽虛寒濕盛，虛陽上浮外越引起的類似陰虛火旺證，但不為所擾，所以主方用四逆湯。加龜板，黃連，黃芩滋陰潛陽降虛火，加白朮，茯苓健脾行水除濕，加豬膽汁，童便調和陰陽，陰陽各復其位，是以病癒。2012.7.13.寫 2012.7.18.修改土槍醫案29 、 四逆湯加味治療頭暈陳從會：85歲，某公司員工劉福全的岳母。患者頭暈，頭不能俯仰，不能往左邊看，不能睡左邊，否則頭暈厲害，坐立不穩。得病初期出現嘔吐，乏力，同時周身發燒，燒起走。舊曆八月初二得病，到現在八月二十八近一月了，在萬源市某醫院住院數天，病無好轉而出院。於2011.9.26.邀診。患者手腳不冷，大腿至膝蓋時冷時熱，一天反覆數次，不流汗。大便正常，小便不管白天還是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血壓偏低，舌淡白，唇烏紫，口不渴，睡眠一般，飯量一般。處方如下：茯苓30 桂枝30 白朮15 甘草15 熟附片50（先熬1小時）乾薑30 麻黃15 細辛10 生薑30 淫羊藿50 龍骨30 牡蠣30（單位：克）5劑葯後諸症除。2012.2.13.回訪：感冒後出現過頭暈，平時沒有複發過，其餘癥狀均除。土槍按：頭暈的原因很多，有肝陽上亢，上沖頭腦出現頭暈。有氣血虛弱，「上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之眩」而出現的頭暈。有陽氣虛弱，寒濕上僭，竊據頭腦清空以致清陽不升，濁陰不降而出現的頭暈。本例即是如此。脾腎陽虛，陽氣虛弱，寒水泛濫而出現尿頻，尤其夜間。陽氣虛弱，寒濕上僭，逼陽外出，虛陽上浮外越而見周身遊走發燒，大腿至膝蓋時冷時熱。再結合臨床「血壓偏低，舌淡白，唇烏紫，口不渴」，進一步確診為：脾腎陽虛，陽氣虛弱，寒濕水濁上僭。治療以四逆湯加淫羊藿溫補腎陽治本，加苓桂術甘湯健脾化濕治上僭的寒濕水濁治標，加麻黃、細辛開表郁，疏通水液通道，以逐寒濕水濁，加龍骨、牡蠣收斂外越的的虛陽使歸其宅，生薑合茯苓、白朮溫胃除胃水。諸葯合用以達溫補脾腎陽，溫胃陽，溫化寒濕水濁，逐水飲，以治頭暈諸症，療效還算滿意。2012.8.30.寫 土槍醫案30 、麻黃附子細辛湯合苓桂術甘湯治療鼻炎梁志：男，25歲，萬源市青花鎮人，某公司員工陳維之子，在成都工作。2012.6.13.陳維來諮詢她兒子患鼻炎的事，筆者擔心她轉述的情況不準，不全，於是叫她撥通她兒子的電話，從而得知患者情況：鼻腔堵塞，起干殼，有時有點黃鼻涕，晚上睡覺打呼嚕，吃飯時流清涕嚴重。西醫診斷為：鼻炎，吃鼻炎丸無效，已有兩年。口不渴，吃飯正常，大小便正常，睡眠不好。處方如下：茯苓20 桂枝15 白朮15 甘草10 麻黃10 熟附片15 細辛10（單位：克）。三劑。處方開了也就過了，也就沒有放在心上了。哪知7.9.陳維又來諮詢，說三劑葯已經吃完，諸症均大有好轉，問現在吃什麼葯？筆者看看原來處方，效果不錯，沒有什麼可以改變的，於是回答說：「繼續吃原方，再三劑。」共六劑，效果良好。後薦同事文鴻（女，44歲）來診，也用該方，效果亦佳。土槍按：鼻炎和其他炎症一樣，由「火熱上炎」引起，治療不外乎吃藥，打針，輸水，目的在於清熱消炎。然而臨床療效往往並不理想，原因何在？原因在於這鼻炎不是由真正的「火熱上炎」引起的炎症。本例鼻炎實由陽氣虛弱，寒濕閉阻鼻腔水道引起的類似於「火熱上炎」的「炎症」，出現鼻腔堵塞，鼻涕倒流，睡覺打呼嚕等現象。所以治療應該採取溫扶陽氣，溫陽化濕，疏通鼻腔水道的治療原則。麻黃附子細辛湯是個治療里虛寒，表鬱閉的方子，方中附子燥熱溫陽，麻黃開表郁，細辛辛、溫，宣通鼻竅。《本草正義》說：「細辛芳香最烈，故善開結氣，宣洩郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏百節，外之行孔竅而直達肌膚。」可見細辛在這裡起到了開鬱閉，疏通鼻腔水道的重要作用。苓桂術甘湯是個治療心脾陽虛，身體津液瘀阻之方。心陽不足，血液循環運行緩慢，脾陽不足，三焦水道不利，津液瘀阻而生寒濕水濁。方中桂枝補心陽，促進血液循環，苓、術健脾化濕，行水消濁，甘草甘緩調和諸葯，補津液，故不能多用。兩方合用共湊溫扶陽氣，溫陽化濕消水濁，疏通寒濕閉阻的鼻腔水道。鼻腔水道疏通，津液運化復常，「鼻炎」痊癒。參考文獻：凌一揆《中藥學》2012.8.27.寫 10.1.修改土槍醫案31 、全蠍紅花湯治療頸椎骨質增生李春芳：女，46歲，重慶市大足人，某公司員工。右邊頸子痛，不能左右活動，不能後仰，吃飯，喝水都痛。舌淡白，唇淡白，口渴喜喝熱水，已一月余。2012年8月15日在萬源市某醫院檢查：頸椎c4—7椎體前下緣及後上、下緣骨質增生變尖，相應椎間隙無明顯變窄。診斷結果：頸椎骨質增生。於8月16日來開中藥，處方如下：全蠍15 紅花10 威靈仙30 大棗15 紅糖30（分次兌服）細辛10（單位：克） 3劑。第一劑全蠍5隻，筆者一看：不對！15克全蠍不止5隻，叫患者去找藥房，並反覆叫患者給藥房的講，全蠍就是15克，一點不能少，結果2、3劑全蠍有30隻。3劑葯後，頸椎痛有好轉，囑再3劑。第4到6劑葯每劑中全蠍有40餘只。6劑葯後頸椎痛，活動受限大為好轉，囑再3劑。9劑後頸椎骨質增生全好了，不痛了，活動自如。至今已兩月，狀態良好，沒有任何不適。土槍按：全蠍紅花湯是論壇郭永來老師積數十年臨床經驗所得的得意之方，原方由全蠍，紅花，威靈仙，大棗，紅糖組成。是個治療坐骨神經痛，三叉神經痛的方子。郭老師還用於治療肩關節炎，小腿腓腸肌痙攣性疼痛，效果十分不錯。這裡的關鍵性藥物全蠍《本事方》用於治療「歷節及不測之痛 」，岳美中用於治療「頑固性頭痛」，蒲剛雲用於治療帶狀皰疹，朱仁康用於治療帶狀皰疹後遺神經痛......看看這些病無一不與神經系統有關。《中藥學》說全蠍「息風止痙，通絡止痛」。「通絡」疏通經絡。傳統醫學講「經絡系統」，現代醫學講「神經系統」。神經解剖看得見，經絡解剖看不見。然而經絡系統許多疾病在很大程度上與神經系統密切相關，相應的許多經絡系統藥物可以用於神經系統。全蠍通絡止痛在很大程度上是「疏通神經止痛」，是一味「神經葯」。頸椎骨質增生壓迫神經造成頸椎痛，活動受限，用全蠍疏通神經止痛。細辛：《本草正義》說：「內之宣絡脈而疏百節，外之行孔竅而直透肌膚」，這句話太精彩了！太精闢了！一語道破了細辛的特殊功效。可見細辛也是一味疏通經絡，疏通神經的藥物，是一味經絡葯，是一味神經葯。合全方共揍疏通經絡，疏通神經，改變骨質增生部位病理組織的作用，達到止痛，改善骨質增生部位活動受限的目的。全蠍紅花湯加味治療頸椎骨質增生效果良好。參考文獻：1 郭永來 《杏林集葉》2 凌一揆《 中藥學》2012.10.26.寫 10.29.修改 土槍醫案32 、大承氣湯加味治療口腔潰瘍徐女士，46歲。口腔兩邊有面積15×20毫米，20×25毫米大的紅腫面，中間有7—8個潰瘍點，疼痛難忍，舌紅，咽喉痛，心裡火辣辣的，大便乾燥4—5日一解，小便量少，黃。於2012.10.28.診，處方如下：黃連10 黃芩10 大黃15 厚朴15 枳實15 芒硝10（分次兌服）柴胡15 赭石30 桔梗10 麥冬15（單位：克）。一服大便下乾燥糞球數粒，二服大便稀醬黃色，潰瘍面紅腫漸消，三服諸症均大有好轉，數天後痊癒，僅服一劑葯。其人素喜辛辣香燥食物，口腔潰瘍剛好又開始吃麻辣麵條，麻辣泥鰍。囑忌辛辣香燥食物，宜清淡。土槍按：「口內少實火」，這話有道理！確實，口內有實火的少。然而，本案確實是實火所為引起的炎症。上中下三焦實火，尤其陽明實火上炎而致口腔潰瘍，大便乾燥，咽喉痛，心裡火辣辣的等等系列癥狀。用大承氣湯直折陽明火勢，黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，赭石增強大便瀉下作用，桔梗，麥冬針對實火咽喉痛而設，加柴胡輔以疏肝理氣。用藥切合病機，療效滿意。口腔潰瘍有由實火引起，即如本案。有由陽氣虛弱，虛陽上浮的虛火引起，土槍醫案28 四逆湯治療口舌潰瘍即是這類例子。臨床需仔細辯證，用藥方合病機，療效才好。2012.11.20. 土槍醫案33 、麻黃附子細辛湯治療牙痛吳先生，48歲。2012.12.3.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看醫生，某醫一看大便兩日未解就給大黃粉若干，叫每服一包，大約3克，不效。半上午吃清熱瀉火西藥亦不應。中午來診，刻診：右邊上牙大牙痛，痛及右太陽穴，右耳心，呻吟不止，幾乎不能忍受，口不渴，舌淡白。細詢牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也沒有什麼，睡到半夜牙痛痛醒，後一直隱隱作痛到早上。並且了解到患者十多天前大便乾燥，每服三黃片3—6顆方才解便，不吃大便又乾燥，不解便。處方如下：麻黃10克，附子20克（先煎1小時），細辛10克。一劑。囑服藥覆被取微汗後減半服。下午3點服藥覆被，3:07分已出暢汗，洗浴更衣畢，一身輕鬆，牙痛若失。傍晚牙又隱隱作痛，服二煎藥小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隱隱作痛，續服前葯，盡劑牙痛除，諸痛除，下午大便亦通，先硬後軟尾稀。後不再服藥。土槍按：牙痛原因很多，因寒，因熱，因風，因火，因蟲蛀，因牙髓炎，牙齦炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是門牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在臨床治療時總不離辨證論治，有是證用是葯。就本例牙痛來說，屬於寒中少陰，陽虛寒凝，就用麻黃附子細辛湯。患者大便乾燥不是陽明實證，所以用三黃片看似有效，實際上加重了內寒凝聚，再加上十二月上旬這幾天當地氣溫驟降而受寒，儘管患者不覺得寒冷，但實際上受寒了，形成了表裡俱寒，進而形成了典型的麻黃附子細辛湯證。所以用大黃粉，清熱瀉火藥牙痛不減反而加重。方中麻黃髮表散寒，附子溫腎強心，細辛溫散深入少陰之寒邪，用麻黃附子細辛湯恰好針對本病病機，所以取效迅捷。2012.12.15.土槍醫案34 、小青龍湯治療感冒咳嗽潘先奎：男，53歲，萬源市青花鎮人。感冒，打噴嚏，流清涕，咳嗽，心口痛，頭痛，尤其咳嗽厲害，不流汗，吃西藥無效，輸水兩天無效，於2012.12.22.來診。診時發冷，處方如下：麻黃10 桂枝15 白芍15 炙甘草10 五味子10 細辛5 乾薑10 半夏15（單位：克）一劑。頭煎水加多了，自嘲象熬的牛葯。囑濃縮，並將二三煎藥混合，分三次服完。盡劑而愈。土槍按：《傷寒論》第40條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之」。小青龍湯的病機是外有表寒，內有水飲，寒濕水飲為患而為病。「心下有水氣」即寒飲入胃，或者寒水之氣聚積胃脘，致胃氣上逆則乾嘔，或噎。寒水之氣沿手太陰肺經經脈上逆並阻於肺則咳喘。小青龍湯臨床常用於治療外感風寒，心下有水氣，寒水之氣上逆的咳喘，療效滿意。麻黃向上向外宣發郁阻的肺氣，宣肺止咳喘，桂枝，五味子，半夏降逆止咳喘，細辛疏通，走串，肺氣得以暢行，咳喘自平。乾薑燥熱化痰飲，白芍，炙甘草補津液。全方組方嚴密，愈病而無後患。時下正值隆冬季節，風寒感冒患者很多，咳嗽，哮喘患者很多，即使是春夏之交，秋冬之交，即或烈日盛夏，由於大量使用空調，冷飲等等原因造成風寒感冒患者，咳嗽，哮喘患者也是如此之多，所以小青龍湯大有用武之地，臨床應用機會很多，效果良好。2013.1.3. 寫 1.15修改 土槍醫案35 、耳心癢一部《紅岩》，裡面塑造了許多文學人物，華子良，許雲峰，江姐，甫志高，徐鵬飛，雙槍老太婆，小蘿蔔頭，一個個栩栩如生，活靈活現。儘管小蘿蔔頭是其中一個典型的文學人物，然而現實中真的還有那麼一個人，不信？不信你去看看，前某公司的李中玉就是這樣的一個人，大大的腦瓜兒，瘦瘦的身材，跟小說里描述的那個小蘿蔔頭十分相像。真是戲上有，世上就有！中玉：男，37歲，萬源市青花鎮人。2009.5.21.診，耳心癢，坐不是，站不是，睡也不是，眼睛痛，唇紫，舌淡紅，舌苔白，流冷汗，口乾，吃飯不太好，刷牙時有乾嘔現象，想睡但睡不著。處方如下：烏梅15，山萸肉20，生龍骨20，生牡蠣20，砂仁5，肉桂5，熟附片20（先煎30分鐘），麥冬15，天冬15，炙甘草15，白芍15，龍膽草10，山藥30（單位：克）2劑愈，好了。土槍按：儘管吃這個方子病好了，但是繁瑣了，原因在於對「口乾」的判斷不明，口乾想喝冷開水還是熱開水？不明，從熟附片後面的葯來看當時判斷為有熱去了，綜合判斷應該是陽虛寒凝，陰邪上僭，閉阻清竅。用麻黃附子細辛湯加桂枝，乾薑，生薑，炙甘草，肉桂，白蔻仁，砂仁，效果應該不錯。用麻黃附子細辛湯合苓桂術甘湯更簡捷，效果更好。所謂用藥雜投，由此可見一斑。2010.9.7.寫 2013.1.5.修改土槍醫案36 、 芍藥甘草湯治療跌打損傷吳先生，47歲。2012 .10.19.16:50左右為躲避事故而突然奔跑導致左腳小腿肌肉拉傷，當時的感覺就象是小腿挨了一棒，馬上就不能行走了，單腿跳躍逃離現場。隨後被同事護送回家，晚上請公司的同事徐輝給予針刺患側承山，委中，解溪，瀉法，並加拔罐，拔出大約10毫升帶泡瘀血。第二天晚上針刺患側陽交，陽陵泉，瀉法，並加拔罐，拔出大約5毫升瘀血。疼痛大減，小腿攣急稍減，可以起床緩慢步行。第三天晚上洗腳時發現在太溪到地機一帶，下面寬50毫米，上面寬80毫米那麼大一塊的皮膚出現青、紫、黑色。吳先生害怕了，次日即來就診，處方如下：白芍30，赤芍30，炙甘草20，懷牛膝15（單位：克）。三劑。三劑後皮膚的青、紫消散了不少，黑的變紫，疼痛攣急又減。後連服四劑，皮膚恢復正常，疼痛攣急消散，步履如常。土槍按：《傷寒論》第29條用芍藥甘草湯是個治療誤汗後腳攣急疼痛的方子。後世用於治療腿腳攣急疼痛的最多，也是這麼用的。誤汗傷津液，傷陰血，導致肌肉，經脈，筋膜失養而攣急疼痛。芍藥甘草湯芍藥，甘草合用酸甘化陰，補中益氣，生津養血而治。道理和臨床章章可考，說得過去。用於治療跌打損傷臨床不多見。該患者來治療時我突然想起《經方實驗錄》里姜佐景治療過跌打損傷，效果不錯，並「親驗者屢」。但沒有具體的方葯組成。遂試擬上方，誠如斯言。為什麼芍藥甘草湯能治療跌打損傷呢？姜佐景先生的解釋是「靜脈瘀滯」。靜脈瘀滯與之並行分布的動脈血不能到達瘀滯部位的肌肉，經脈，筋膜，這些地方的肌肉，經脈，筋膜同樣得不到血液，津液的濡養而攣急疼痛。這兩種情況是造成津液，陰血不能濡養肌肉，經脈，筋膜的不同方式，然而產生津液，陰血不能濡養肌肉，經脈，筋膜的原因和結果一樣。所以，同樣產生攣急疼痛，同樣使用芍藥甘草湯有效。再則，芍藥甘草湯中的芍藥《神農本草經》說「治血痹」，《名醫別錄》說「散惡血」，當然可以通靜脈散瘀血。瘀血散血脈通，肌肉，經脈，筋膜得養，攣急疼痛消除，病得以愈。甘草緩急止痛。懷牛膝用於治療腰，下肢疼痛。諸葯合用療效顯著。外傷出血經過包紮處理止血後可用此湯生津養血，活血化瘀止痛。對於失血過多需輸血急救。造成人體津液，陰血損傷可能是誤汗，也可能是跌打損傷，也可能是其他原因。青少年生長旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，陰血不足而出現種種癥狀，在臨床中要看具體情況，只要是芍藥甘草湯證用之無不效。去年底，讀論壇婁紹昆老師的《中醫人生》，裡面有一則芍藥甘草湯治療跌打損傷的醫案，十分精彩，附錄於此，以饗讀者。我的一個高中同學陳長青，男，65歲，身高171cm，體重135斤，初診2009年6月7日。主訴：右腿外傷皮開肉綻，血流滿地。手術後，醫師決定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪開。住院一個月，右腿僵硬如木，一點也不能動，醫師都認為是石膏偷偷剪開造成的結果，可能要再作一次手術。陳長青在醫院的病床上通過電話求診。予以芍藥甘草湯加牛膝、木瓜。處方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖後，僵硬如木的右腿就能有力上抬。當天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝關節的活動度一天比一天大，服藥40天，右膝關節的活動度恢復正常。一共服藥三個來月，下肢活動能力恢復如前。現在，幾年過去了，患者完完全全地痊癒，甚至比生病前更為有力，其雙腳的皮膚全部老皮脫盡新皮重生，其欣喜難以言表。2013.2.14.寫 2.21.修改土槍醫案37 、 豬苓湯加味治療尿路結石曹順華：男，43歲，萬源市青花鎮人。患者9年前患尿路結石，這次於2012.8.31.複發，結石4x6毫米，前兩次打杜冷丁後痛止，這次在萬源市某醫院打杜冷丁效不顯，打嗎啡後才止住痛，後輸液，吃西藥，住院一周癥狀緩解後出院。於9.10.就診，仍在吃止痛藥和金錢草沖劑，結石部位仍隱隱作痛，一痛就發吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃飯不行，平時口不渴，這段時間更不想喝水，小便少，黃，尿痛，尿澀無力，痛起來解不出大便，肚子發脹，右邊腰痛，舌尖紅，中後白膩苔，唇略紫。處方如下：豬苓15，茯苓20，澤瀉15，滑石15，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎），金錢草100，雞內金20，懷牛膝20，厚朴15，枳實10，大黃10，柴胡15，黃芩15，半夏20，生薑15（單位：克）。三劑。到9.21.僅服兩劑，腰已不痛，小便通暢，無尿痛，尿澀，大便正常，晚上即開始上夜班。囑服藥一月後去醫院複查。到10.1.服5劑。到11月底僅服十餘劑，已無任何不適。12月初複查未發現結石。土槍按：豬苓湯是個滋陰清熱利水之方。豬苓湯證的基本病機是陰虛，水熱互結於下焦，水濕內停，所以必有尿頻，尿澀痛，尿赤短之症。歷代醫家應用該方積累了豐富的經驗，用於泌尿系統的淋病，尿路結石，經驗成熟，療效滿意。本案尿路結石的諸多癥狀是豬苓湯的臨床癥狀，其病機即豬苓湯的病機，處方即豬苓湯加味。加車前子加強利尿，加大劑金錢草是學習論壇王幸福老師收錄的治療膀胱結石的經驗，加雞內金，懷牛膝加強化石的作用，加小承氣湯是有小承氣湯證，加柴胡，黃芩疏肝理氣清熱，加小半夏湯溫中降逆止嘔。所用之方葯均針對尿路結石的病機和出現的臨床癥狀，所以臨床療效令人滿意。 2013.2.16.——2013.3.14.土槍醫案38 、一身煩疼徐女士：47歲。一身煩疼，不流汗，嘴唇紫紅，舌略紫紅，人很不舒服。自購芬必得服用不效，於2013.4.22.下午下班後來診。處方如下：麻黃15 杏仁15 桂枝10 炙甘草5（單位：克）一劑。囑服藥後覆被取微汗，如不汗3小時後再服藥覆被，直到汗出為止。晚飯後服藥，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服藥，覆被得暢汗病一下子去了十之七八，一身輕鬆。次日再服二煎，病若失。土槍按：《傷寒論》第35條：「太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛，惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。」歷代麻黃湯的注釋家中，有兩個提法不妥的觀點值得商榷：其一：「桂枝配伍麻黃，是本方的主葯對」。肺的主要功能是主宣散，主肅降，麻黃除了有強烈的發汗作用外，還有宣散肺氣，開表郁的作用，杏仁降肺氣，麻黃伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢復肺之功能，同時杏仁又能監製麻黃宣散，發汗太過而傷肺。桂枝所降之氣是起自少腹上沖的「沖氣」，所謂平沖降逆即是，與杏仁降肺氣是兩回事。麻黃湯中麻黃用量三兩，杏仁用量七十個，均量大應為本方的主葯對。其二：「桂枝為臣，取其辛溫以助麻黃髮汗」。麻黃是強烈的發汗藥，不需要桂枝辛溫以助發汗。試想若不用桂枝，炙甘草，則發汗太過將出現《傷寒論》第64條的「汗出過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之」的桂枝甘草湯證，這裡加半劑桂枝甘草湯就是防患於未然，減少甚至消除麻黃髮汗太過的副作用，而非「取其辛溫以助麻黃髮汗」。桂枝攜甘草乃糾偏之葯，而非協助之葯。這裡張仲景治未病的思想充分展現在嚴謹的組方中，所以病癒而不留遺患。麻黃湯證，由於表郁，表閉，無汗，人體新陳代謝的廢物，有毒物，體液無法通過以排汗的方式排出體外，鬱積於體表出現麻黃湯證的種種表現，用麻黃湯汗出即解。本例患者沒有出現麻黃湯證的所有癥狀，但從臨床癥狀不難看出是表郁，表閉的表實證，用麻黃湯效果良好。參考文獻：1.楊金萍《傷寒類方臨證發揮》2.馮世綸《經方傳真》2013.5.6.寫 2013.5.11.修改土槍醫案39 、感冒後遺嗅覺失靈味覺混亂吳華平：男，46歲，萬源市青花鎮人，原某公司員工。後在福建打工，2012年2月中旬感冒，打噴嚏，流清鼻涕，鼻塞，吃西藥一周，輸水兩天，感冒基本好了，隨即出現鼻不聞香臭，即使是刺激性特殊氣味，開始可聞到，隨即消失。開始在寧德市某醫院西醫檢查說是鼻炎，吃鼻炎丸等葯無效，於3月初回萬源吃中藥近一個月，無效。處方如下：辛夷花 藁本 菊花 苦丁茶 防風 川芎 羌活 獨活 僵蠶 升麻 薄荷 甘草 白芷 荊芥黃芪各30克，蒼耳子 蔓荊子各60克，細辛15克。4月7日在重慶某大醫院做鼻鏡檢查，診斷結果：慢性鼻炎，吃醫院自配的魚肝油藥丸半月無效，信心大減。4月22日在街上遇見筆者述及此事，其夫人隨即叫筆者給予診斷，開方。刻診：患者怕冷，臉色淡白，舌淡白，舌尖淡紅，口不渴，吃飯一般，睡眠一直不好，睡著即做夢，有二十年了，有時吃不太辣的東西感到很辣，人家感到很辣的東西反而感到不辣，鼻子發乾，不聞香臭。處方如下：白朮15 茯苓30 炙甘草10 桂枝20 桑白皮15 細辛15 熟附片15（先熬30分鐘）乾薑15 白芍20 大棗10（單位：克）3劑。4月25日二診：第一天葯後即拉肚，老想打噴嚏，噴嚏打得凶，自認為感冒了，服病毒感冒沖劑。三劑葯後有點嗅覺，可以聞到桉樹葉味，油漆味，並述及多年不流汗。口不渴，吃飯不好，舌淡白，舌尖淡紅，大便不成型。上方加麻黃15 半夏15 王不留行10 改炙甘草為5 乾薑10（單位：克）3劑。向患者解釋，葯後打噴嚏，拉肚是藥物起了作用，效果不錯，囑停病毒感冒沖劑，無憂。4月28日三診：嗅覺進一步恢復，可以聞到香菜，臘肉，萵苣，艾葉，花生牛奶的味道，噴嚏減少，鼻腔很少堵，鼻子乾的情況消失，鼻涕不多，不流汗，口不渴，大小便基本正常。處方如下:白朮15 茯苓30 炙甘草5 桂枝20 桑白皮20 細辛20 熟附片30（先熬30分鐘）乾薑10 白芍20 大棗10 麻黃15 半夏20 砂仁15 王不留行10 白蔻仁20 威靈仙20（單位：克）3劑。三診方開好後即趕火車到福建打工去了，當地數家醫院可能看到裡面桂枝，麻黃，熟附片，乾薑，細辛的用量比較大竟不給抓藥，只好托朋友從四川帶葯到福建，前後兩次。連一二診共服藥20餘劑，基本痊癒，嗅覺恢復，味覺正常，在外打工帶葯，熬藥不方便而停葯。2013年4月30日在福建遇見患者，病已經痊癒多時，多年的不汗症同時痊癒，睡眠大為改善，患者欣喜之情溢於言表。土槍按：本案患者感冒後遺嗅覺失靈味覺混亂純屬誤治而來，結果造成患者陽氣虛弱，寒濕凝聚鼻腔嗅覺通道，舌頭味覺通道而造成嗅覺失靈，味覺混亂，以溫扶陽氣，散寒利濕，疏通嗅覺，味覺通道為治，方用四逆湯，苓桂術甘湯合麻黃附子細辛湯加味。葯合病機，是以效佳。儘管前醫用了很多針對癥狀的套方套葯，但沒有抓住本病的病機，所以無效。2013.6.8. 土槍醫案40 、心中一團火徐女士：47歲，某公司員工。2013.6.24.來診，自述：心中有一團火，口渴喝水多，愛吃冰的冰激凌，吃飯很好，飯後不久即找零食吃，脾氣暴躁，睡眠不好，大便三日未解，舌紅苔略黃燥。處方如下：大黃15 黃連20 黃芩15 厚朴10 枳實10（單位：克）一劑。二服大便通，先硬後溏，諸證大減，盡劑而愈，一身輕鬆。土槍按：此乃手足陽明熱重。足陽明胃熱重，患者就感覺心中熱不可奈，象有一團火在燒，口渴，喜冷凍食品。胃熱上炎則脾氣暴躁。胃熱則「胃不和」故「寐不安」，所以睡眠不好，胃熱重故善飢，飯後不久即想吃。手陽明大腸熱重故大便秘結。用瀉心湯瀉足陽明胃熱，用小承氣湯瀉手陽明大腸熱，兩方合用，同瀉手足陽明熱重，葯合病機，盡劑而愈，諸證除。2013.6.27. 2013.7.1.修改土槍醫案41 、目眶痛眼睛脹徐女士：47歲。目眶痛，眼睛脹，頭痛，唇紅，舌頭淡紅，大小便基本正常，自購黃連上清丸服痛略減。於2013.5.20.診，處方如下：葛根30 黃連15 黃芩15 炙甘草10 （單位：克）一劑。晚上18:00服頭煎，22:30服二煎後睡覺，一夜安眠，次日起床病若失，為鞏固療效，早飯後服三煎。患者自認為這葯吃了舒服，於5.24.，6.1.各服一劑停葯，至今兩月余，病未見複發，身體健康。土槍按：《傷寒論》第34條：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」 。「太陽病，桂枝證」，本該用桂枝湯，然而醫生誤用下法，以至於邪熱內陷陽明造成胃腸熱盛進而形成「利遂不止」的熱利，邪熱內盛，內迫津液外泄則「汗出 」，邪熱上逆迫肺則「喘」，就用葛根芩連湯。邪熱內盛，沿陽明經脈上逆而上人的面部則形成面部五官疾病，因為人體手足陽明經脈均上人的面部。前賢有云：「陽明主面，治面要取陽明」，確論！面部疾病如青春痘，面紅面赤，面部發燒等，五官疾病如鼻炎，結膜炎，角膜炎，眼瞼炎，中耳炎，唇腫牙痛等均可辯證論治，若屬葛根芩連湯證均可用葛根芩連湯加減治療。本例沒有邪熱內陷陽明胃腸熱盛的「利遂不止」，但有邪熱內陷陽明經脈而致陽明經脈燥熱形成的面部五官疾病癥狀「目眶痛，眼睛脹，頭痛」，就用葛根芩連湯，效果不錯。2013.7.7. 初稿 7.31.修改 土槍醫案42 、醫生不敢開患者不敢服的中暑方 筆者開的一個中暑方如下：乾薑15 熟附片30（先熬30分鐘）炙甘草10 桂枝15 白芍30 生薑15 大棗10 龍骨30 牡蠣30 葛根20 天花粉30（單位：克）一劑。筆者相信這是一個其他醫生不敢開，藥師不敢抓，患者不敢服的中暑方。為什麼會開這樣一個中暑方呢？還得從頭說起：2013.7.25——26.氣候炎熱，當地環境溫度在33——34度，加之工人們在礦熱爐旁工作，氣溫之高可想而知，估計也有50——60度。為了防止工人中暑，車間備有冰水，西瓜，藿香正氣水，十滴水等防暑降溫品，並且兩小時一換班，可工人們汗水就沒有斷過。儘管這些防暑降溫品都用了，可這兩天連續發生5人中暑事件，25日3人，26日2人。患者的共同癥狀就是汗出不止，重者汗出如洗，渾身冰涼，尤其四肢冰涼，四肢痙攣，抽筋嚴重，呼號之聲不絕於耳，口不渴，唇舌淡白或青白，臉色發白。嚴重者寇紹路伴肩背痙攣，蒲朝炳伴嘔吐。中暑是人們在烈日下，或者高溫環境中行走，工作時間太長，熱郁體內無以散發而形成的一種疾病。普通百姓說「中暑了」就是「熱倒了」，「熱很了」而得的一種病，很好理解。醫生說「中暑了」那是為了普通百姓好理解，但內心一定要明白是否是真的中暑了。《金匱要略》說「太陽中熱者，暍是也」，暍，即中暑。筆者眼拙，看不出這五名患者中的是哪門子暑，遍檢中暑諸方竟無一可用。在筆者眼裡，倒是滿眼的大汗亡陽，陽虛寒盛，陰陽俱損。炎炎烈日下，熊熊爐火旁，怎麼就「陽虛寒盛」了呢？怎麼就「陰陽俱損」了呢？在如此高溫環境，大汗不止即亡陽，汗即津液，津液外泄不止最終造成「陰陽俱損」，另外就是不停的喝冰水，吃冰凍西瓜，寒邪直入體內，中寒了，最終造成「陽虛寒盛」。如此高溫環境中暑是常事，符合常理，本案「中暑」非常事，不符合常理，但符合醫理，就按醫理來，所以首用四逆湯回陽救逆，用芍藥甘草附子湯治陰陽俱損以治本，用桂枝加龍骨牡蠣湯止汗固脫，用桂枝加附子湯治漏汗不止，四肢微急，難以屈伸，用芍藥甘草湯緩急解痙以治標，用桂枝加葛根湯治汗出項背強几几，用瓜蔞桂枝湯治汗出身體強几几然，治標並防患於未然。就這樣開出了上面的五張「中暑方」，其中寇紹路乾薑30克，熟附片50克，隨煎隨服，蒲朝炳乾薑30克，熟附片50克，半夏15克，生薑30克，余葯不變，煎服法同寇紹路。世人都說是中暑，所以這五張「中暑方」竟沒有一個人服，全部西醫搶救脫險，共花費3600元。2013.8.26.寫 2013.8.31.修改 土槍醫案43 、 渾身無力某女士，47歲。2013.8.14.診，自述：渾身無力，昏昏欲睡，時冷時熱，口乾不苦，脾氣暴躁想發嘔，舌尖紅，苔薄白，大便兩日未解。處方如下：柴胡30 黃芩15 半夏10 党參10 生薑10 大棗10 炙甘草10（單位：克）一劑。 晚上19：00服藥，22：30分解大便，盡劑而愈，諸證除。土槍按：《傷寒論》第96條：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之」。前賢經過研究，認為：「往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」是小柴胡湯的四大主症，其餘的是或然症，這個觀點在臨床中具有十分重要的指導作用，並認為小柴胡湯的病機是「少陽樞機不利」。「樞機不利」於陰陽則陰陽格拒，時而「心煩」時而「默默」，表現為時陽旺，時陰盛，臨床上時而脾氣暴躁，時而昏昏欲睡，這與陽旺的實熱證不同，與少陰病的「但欲寐」不同，少陰病的「但欲寐」是陽氣虛弱，陰寒過盛的臨床表現。於表裡則半表半里，既不在表也不在里。於寒熱則「寒熱往來」，沒有但寒不熱，也沒有但熱不寒的臨床表現。於氣機則氣機阻滯，逆亂，表現為「胸脅苦滿」，「喜嘔」。於虛實則虛實夾雜。於三焦則三焦水道瘀滯不通。於精神神經則有亢奮與低下間作。這從小柴胡湯的主症及或然症可以得到印證。「樞機」不單有「少陽樞機」，當有「太陽樞機」，「陽明樞機」，「太陰樞機」，「少陰樞機」，「厥陰樞機」等「六經樞機」，細細把玩，趣味無窮！小柴胡湯的主葯柴胡，《神農本草經》說「治心腹結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新」。從柴胡的這些功能看柴胡是一味「樞機葯」，小柴胡湯是一首樞轉「樞機」之方，用於樞轉「樞機」，樞機運轉正常則陰陽夑和，表裡通達，寒熱協調，虛實得適，氣機通順，水道通暢，神智清醒，精神旺盛。樞機運轉正常「樞機不利」的種種表現悉除。其餘均為協理輔助葯。本案病機完全符合小柴胡湯的病機，就用小柴胡湯，效果很好。2013.8.25.寫 2013.8.26.修改土槍醫案44、 吐涎沫與手心冒汗馬正春：女，50歲，萬源市青花鎮人，某公司員工謝莉的表嬸，於2013.1.22.由謝莉帶來就診。自述：前段時間胃痛，吃西藥好了，但口水多，口水起泡泡，晚上有時口渴但不想喝水，飯不能多吃，否則出現心口脹，偶爾晚上肚子「孔孔」的響，大小便正常，手板心冒汗嚴重，舌頭木，已更醫三人，時過半月。處方如下：吳茱萸15 党參10 生薑15 大棗10 半夏15 厚朴15 懷牛膝15 桂枝15 白芍15 炙甘草10 龍骨20 牡蠣20（單位：克）一劑效不顯，遂停葯，有鄰居蒲朝中慫恿說：「王成菊那麼嚴重的胃病到處都去了來了沒有治好，還不是吳醫生看好的，你再吃兩副看看吧！」後再四劑而愈。隨訪半年，身體健康。土槍按：《傷寒論》第378條：「乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」。吳茱萸湯治療肝胃虛寒，寒飲上逆引起的乾嘔吐涎沫，頭痛等癥狀，其中吳茱萸《神農本草經》說：「溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹」完全是針對「肝胃虛寒，寒飲上逆」的病機的，所以用吳茱萸湯治療肝胃虛寒，寒飲上逆引起的種種癥狀效果良好。《金匱要略血痹虛勞病脈證並治》第8條：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目弦，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之」。這是個治療虛勞患者外泄外漏的方子。虛勞的原因很多：可能是素體虛弱，可能是久病虛弱，可能是突病虛弱，也可能是勞力過度引起的虛弱，進而出現上述癥狀，用桂枝湯調和營衛，調養身體，加龍骨，牡蠣收斂固澀以止外泄外漏。結合本案癥狀和病機，用吳茱萸湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加味獲效，亦在情理中。2013.9.2.寫 10.31.修改
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