金老學醫筆記

傷寒雜病論卷第三六氣主客第三問曰：六氣主客，何以別之？師曰：厥陰生少陰，少陰生少陽，少陽生太陰，太陰生陽明，陽明生太陽，太陽復生厥陰，周而復始，久久不變，年復一年，此名主氣；厥陰生少陰，少陰生太陰，太陰生少陽，少陽生陽明，陽明生太陽，復生厥陰，周而復始，此名客氣。問曰：其始終，云何？師曰：初氣始於大寒，二氣始於春分，三氣始於小滿，四氣始於大暑，五氣始於秋分，終氣始於小雪，仍終於大寒，主客相同，其差各三十度也。問曰：司天在泉，云何？師曰：此客氣也。假如子午之年，少陰司天，陽明則為在泉，太陽為初氣，厥陰為二氣，司天為三氣，太陰為四氣，少陽為五氣，在泉為終氣；卯酉之年，陽明司天，少陰在泉，則初氣太陰，二氣少陽，三氣陽明，四氣太陽，五氣厥陰，終氣少陰；戌辰之年，太陽司天，太陰在泉；丑未之年，太陰司天，太陽在泉；寅申之年，少陽司天，厥陰在泉；巳亥之年，厥陰司天，少陽在泉；其餘各氣，以例推之。問曰：其為病也，何如？師曰：亦有主客之分也；假如厥陰司天，主勝，則胸脅痛，舌難以言；客勝，則耳鳴，掉眩，甚則咳逆。少陰司天，主勝，則心熱，煩躁，脅痛支滿；客勝，則鼽嚏，頸項強，肩背瞀熱，頭痛，少氣，發熱，耳聾，目暝，甚則跗腫，血溢，瘡，喑，喘，咳。太陰司天，主勝，則胸腹滿，食已而瞀；客勝，則首、面、跗腫，呼吸氣喘。少陽司天，主勝，則胸滿，咳逆，仰息，甚則有血，手熱；客勝，則丹疹外發，及為丹熛，瘡瘍，嘔逆，喉痹，頭痛，嗌腫，耳聾，血溢，內為瘛瘲。陽明司天，主勝，則清復內余，咳，衄，嗌塞，心膈中熱，咳不止而白血出者，死，金居少陽之位，客不勝主也。太陽司天，主勝，則喉嗌中鳴；客勝，則胸中不利，出清涕，感寒則咳也。厥陰在泉，主勝，則筋骨徭並，腰腹時痛；客勝，則關節不利，內為痙強，外為不便。少陰在泉，主勝，則厥氣上行，心痛發熱，膈中眾痹皆作，發於胠脅，魄汗不藏，四逆而起；客勝，則腰痛，尻、股、膝、髀、腨、胻、足病，瞀熱以酸，跗腫不能久立，溲便變。太陰在泉，主勝，則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝；客勝，則足痿下腫，便溲不時，濕客下焦，發而濡泄，及為陰腫，隱曲之疾。少陽在泉，主勝，則熱反上行，而客於心，心痛發熱，格中而嘔；客勝，則腰腹痛，而反惡寒，甚則下白溺白。陽明在泉，主勝，則腰重，腹痛，少腹生寒，下為鶩溏，寒厥於腸，上沖胸中，甚則喘滿，不能久立；客勝，則清氣動下，少腹堅滿，而數便泄。太陽在泉，以水居水位，無所勝也。問曰：其勝復何如？師曰：有勝必有復，無勝則無復也；厥陰之勝，則病耳鳴，頭眩，憒憒欲吐，胃膈如塞，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤，胃脘當心而痛，上及兩脅，腸鳴，飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，膈不通；其復也，則少腹堅滿，里急暴痛，厥心痛，汗出，嘔吐，飲食不入，入而復出，筋骨掉瘛清厥，甚則入脾，食畢而吐。少陰之勝，則病心下熱，善飢，臍下氣動，氣游三焦，嘔吐，躁煩，腹滿而痛，溏泄赤沃；其復也，則燠熱內作，煩躁，鼽嚏，少腹絞痛，嗌燥，氣動於左，上行於右，咳則皮膚痛，暴喑，心痛，郁冒不知人，洒淅惡寒振栗，譫妄，寒已而熱，渴而欲飲，少氣，骨痿，胸膈不便，外為浮腫，噦噫，痱疹，瘡瘍，癰疽，痤痔，甚則入肺，咳而鼻淵。太陰之勝，則火氣內郁，瘡瘍於中，流散於外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛，喉痹，項強，又或濕氣內郁，寒迫下焦，少腹滿，腰椎痛強，注泄，足下濕，頭重，跗腫，足脛腫，飲發於中，跗腫於下；其復也，則體重，中滿，食飲不化，陽氣上厥，胸中不便，飲發於中，咳喘有聲，頭項痛重，掉瘛尤甚，嘔而密默，唾吐清液，甚則入腎，竊泄無度。少陽之勝，則病熱客於胃，心煩而痛，目赤，嘔酸，善飢，耳痛，溺赤，善驚譫妄，暴熱消爍，少腹痛，下沃赤白；其復也，則枯燥，煩熱，驚瘛，咳，衄，心熱，煩躁，便數，憎風，厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘛，火氣內發，上為口糜，嘔逆，血溢，血泄，發而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，嗌絡焦槁，渴飲水漿，色變黃赤，少氣肺痿，化而為水，傳為跗腫，甚則入肺，咳而血泄。陽明之勝，則清發於中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發頹疝，胸中不便，嗌而咳；其復也，則病生胠脅，氣歸於左，善太息，甚則心痛痞滿，腹脹而泄，嘔苦，咳噦，煩心，病在膈中，甚則入肝，驚駭筋攣。太陽之勝，則病痔，發瘧，寒厥人胃，則內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，亘引陰股筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿血變，或為血泄，皮膚痞腫，腹滿時減，熱反上行，頭項囟頂腦戶中痛，目如脫，寒入下焦，則傳為濡泄；其復也，則心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿，頭痛，善悲，時發眩仆，食減，腰椎反痛，屈伸不便，少腹控睾引腰脊上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘，善悲，寒復內余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛。此六氣為病，須謹識之，而弗失也。師曰：子知六氣，不知五運，未盡其道，今為子言，假如太陽司天，而運當甲己，夫甲己土運也，太陽寒水也，土能克水，太陽不能正其位也；又如厥陰司天，而逢乙庚金運；少陰少陽司天，而逢丙辛水運；太陰司天，而逢丁壬木運；陽明司天，而逢戊癸火運，其例同也。問曰：其治法，云何？師曰：風寒暑濕燥熱各隨其氣，有假者反之，甚者從之，微者逆之，採取方法，慎毋亂也 傷寒例第四四時八節二十四節氣七十二候決病法： 立春正月節斗指艮，雨水正月中斗指寅。 驚蟄二月節斗指甲，春分二月中斗指卯。 清明三月節斗指乙，穀雨三月中斗指辰。 立夏四月節斗指巽，小滿四月中斗指巳。 芒種五月節斗指丙，夏至五月中斗指午。 小暑六月節斗指丁，大暑六月中斗指未。 立秋七月節斗指坤，處暑七月中斗指申。 白露八月節斗指庚，秋分八月中斗指酉。 寒露九月節斗指辛，霜降九月中斗指戌。 立冬十月節斗指乾，小雪十月中斗指亥。 大雪十一月節斗指壬，冬至十一月中斗指子。 小寒十二月節斗指癸，大寒十二月中斗指丑。二十四節氣，節有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解之也。陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子周密，則不傷於寒。觸冒之者，則名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為病者，以其最盛殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒；夏時應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月寒冽已嚴，為病則重；正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人即為病也。其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪；而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發其冬時伏寒，變為溫病。從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫相似，但治有殊耳。十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，必發何病，詳而取之。是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，飱居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟。臨病之工，宜須兩審也。凡傷於寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈夾鼻、絡於目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得卧。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經受病，未入於腑者，皆可汗而已。尺寸俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干。尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器、絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經受病，已入於腑者，皆可下而已。傷寒，傳經在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩躁者，宜麻黃湯。麻黃湯方麻黃三兩（去節） 桂枝三兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十枚（去皮尖）右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝法將息及禁忌。桂枝湯見後卷。傳陽明，脈大而數，發熱，汗出，口渴，舌燥者，宜白虎湯，不差，與承氣輩。白虎湯方知母六兩 石膏一斤（碎.綿裹）甘草二兩（炙） 粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。調胃承氣湯方甘草二兩（炙） 芒硝半升 大黃四兩（酒洗）右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。小承氣湯方大黃四兩（酒洗） 厚朴二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙）右三味，以水四升，先煮二物，取一升二合，納大黃，更煎一二沸，去滓，分溫再服。初服當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，余勿服。大承氣湯方大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煎取二升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得一服下者，余勿服。傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少者，宜小柴胡湯，不差，與大柴胡湯。小柴胡湯方柴胡半斤 黃芩三兩 人蔘三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加栝蔞實一枚： 若渴者，去半夏，加人蔘合前成四兩半，栝蔞根四兩：若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩：若脅下痞鞕者，去大棗，加牡蠣四兩：若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩： 若不渴，身有微熱者，加桂枝三兩，溫覆令微汗愈：若咳者，去人蔘、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。大柴胡湯方柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 枳實四枚（炙） 大黃二兩（酒洗） 生薑五兩（切） 大棗十二枚（擘）右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎一二沸，溫服二升，日三服。傳太陰，脈濡而大，發熱，下利，口渴，腹中急痛者，宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯。茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯方茯苓四兩（去皮） 白朮三兩 厚朴四兩（炙去皮） 石膏半斤（碎.綿裹） 黃芩三兩 甘草二兩（炙）右六味，以水一斗，煮取五升，去滓，溫服一升五合余，日三服。傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難者，宜附子細辛黃連黃芩湯。附子細辛黃連黃芩湯方附子大者一枚（炮去皮破八片） 細辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時悚，心煩，嘔逆者，宜桂枝當歸湯，吐蚘者，宜烏梅丸。桂枝當歸湯方桂枝二兩（去皮） 當歸三兩 半夏一升（洗） 芍藥三兩 黃柏二兩 甘草二兩（炙）右六味，以水七升，煮取四升，去滓，分溫三服。烏梅丸方烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十兩 當歸四兩 附子六枚（炮去皮） 蜀椒四合（去目汗） 桂枝六兩（去皮） 人蔘六兩黃柏六兩右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和葯令相得，納臼中與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。以上皆傳經脈證並治之正法也。若入腑及臟為傳經變病，治列後條。若兩感於寒，一日太陽受之，則與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細者，大青龍湯加附子主之。大青龍加附子湯方麻黃六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 石膏如雞子大（碎.綿裹） 附子一枚（炮去皮.破八片）右八味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，汗出多者，溫粉粉之，一服汗出者，停後服；若復服汗多，亡陽遂虛，惡風.煩躁,不得眠也。二日陽明受之，則與太陰俱病，則腹滿，身熱、不欲食、譫語，脈時高時卑，時強時弱者，宜大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯。大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯方大黃四兩（酒洗） 石膏一斤（碎.綿裹） 茯苓三兩（去皮）白朮四兩 枳實三枚（炙）甘草三兩（炙）右六味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。 　　三日少陽受之，則與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，脈乍弦乍急，乍細乍散者，宜當歸附子湯主之。當歸附子湯方當歸四兩 附子大者一枚（炮去皮.破八片） 人蔘三兩 黃連三兩 黃柏三兩 右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。以上皆傳經變病，多不可治，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則榮衛不行，臟腑不通而死矣。所謂兩感於寒不免於死者，其在斯乎!其在斯乎!若不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌干，巳而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不減，尺寸陷者，大危。若更感異氣，變為他病者，當依壞病證法而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫病。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷於風者，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱者，變為溫毒。溫毒，病之最重者也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣者，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難為制。凡作湯藥，不可避晨夕，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆當而不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表未解，而納不消，必非大滿，猶有寒熱，則不可下。若表已解，而納不消，大滿，大實，腹堅，中有燥屎，自可除下之。雖四五日，數下之，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，則內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉!況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至令冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！凡兩感病俱作，治有先後，發表攻里，本自不同，而執迷用意者，乃雲神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然，能護其本，近取諸身，夫何遠焉。凡發汗，溫暖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即使有所覺，病重病者一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不能汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之。與之時常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者。不可與之也。忽然大汗出者，是為自愈也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水者自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可複數也。凡得病厥，脈動數，服湯更遲；脈浮大減小；初躁後靜，此皆愈證也。凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴灸之有害；七十九穴刺之為災，並中髓也。脈四損，三日死。平人一息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人二息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人三息，病人脈一至，名曰六損。四損，經氣絕；五損，腑氣絕；六損，臟氣絕。真氣不行於經，曰經氣絕；不行於腑，曰腑氣絕；不行於臟，曰臟氣絕；經氣絕，則四肢不舉；腑氣絕，則不省人事；臟氣絕，則一身盡冷。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之不解者，死。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。脈至乍數乍疏者，死。脈至如轉索，按之不易者，其日死。譫語妄言，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽厥發汗，躁不得眠。陽微則不可下，下之則心下痞鞕。動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，則筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖止於心下。動氣在下，不可發汗，發汗則無汗可發，心中大煩，骨節疼痛，目眩，惡寒，食則吐谷，氣不得前。咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲欲絕，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自溫。諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。咳而發汗，其咳必劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，蜷而苦滿，腹中復堅，命將難全。厥逆，脈緊，不可發汗，發汗聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。諸逆，發汗，病微者難差，劇者必死。凡發汗，欲令遍身摯摯微似汗，不可令如水流漓。若病不解，當重發汗；若汗多者，不得重發汗，亡陽故也。凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。凡用吐湯，中病便止，不必盡劑。諸四逆厥者，不可吐之；虛家亦然。凡病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十餘行，其脈反澀，寸口脈微滑，此可吐之，吐之，利則止。宿食在上脘者，當吐之。動氣在右，不可下之，下之則津液內竭，咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。動氣在左，不可下之。下之則腹內拘急，食飲不下，動氣更劇。雖有身熱，卧則欲蜷。動氣在上，不可下之。下之則掌中熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下之。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下利清谷，心下痞。咽中閉寒，不可下之。下之則上輕下重，水漿不下，卧則欲蜷，身急痛，下利日數十行。諸外實者，不可下之。下之則發微熱，若脈厥者，當臍握熱。諸虛者，不可下之。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微弦為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數生熱。浮為虛，自汗出而惡寒，振而寒慄；微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，數為痛，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數，發熱，狂走，見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚鞕，小便尿血也。脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而復之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清谷不容閑。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷榮；榮衛俱病，骨節煩疼；當發其汗，而不可下也。脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便鞕，汗多則熱甚，脈遲者，尚未可攻也。傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。若惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤眵多，睛不慧，醫復下之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救；若小便難者，危殆也。傷寒，發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，陰陽俱虛，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，則咽中生瘡；假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，下之則目閉。貪水者，下之則脈厥，其聲嚶嚶，咽喉塞，汗之則戰慄；惡水者，下之則里冷，不嗜食，大便完谷出，汗之則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈反數，不大便六七日，後必便血，小便不利也。凡服下湯，得利便止，不必盡劑。此以前是汗吐下三法之大要也。若能於此例之外，更神而明之，斯道其庶幾乎。 雜病例第五問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，心火氣盛則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，肝必自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不可用之。經曰：勿虛虛，勿實實，補不足，損有餘，是其義也。余臟准此。夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般災難，不越三條；一者，經絡受邪，入於臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾杵經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者，死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。師曰：語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。師曰：吸而微促者，其病在中焦，實也，下之則愈，虛者不治。在上焦者，其吸近，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不可治也。師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反白，非其時也，色脈非時，法當皆病。問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此末至而至也；以得甲子，而天猶未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。問曰：經云：「厥陽獨行」，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。問曰：寸口脈沉而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，則死；身和，自汗出者，為入腑，則愈。問曰：脈脫，入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者則死。問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭項痛.腰脊臂腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳上氣喘噦咽痛腸鳴脹滿心痛拘急。臟病三十六，腑病三十六，合為一百八病；此外，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。問曰：病有急當救里.救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表也。夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。師曰：五藏病,各有所得者愈，五藏病，各有所惡，各隨其所不喜者為病。如病者素不喜食，而反暴思之，必發熱也。夫病在諸臟，欲攻，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余仿此。夫病者，手足寒，上氣腳縮，此六腑之氣絕於外也。下利不禁，手足不仁者，此五臟之氣絕於內也。內外氣絕者，死不治。師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，為腹堅；熱在下焦者，則尿血，或為淋閟不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便膿血；有熱者，必痔。問曰：三焦竭，何謂也？師曰：上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移處；聚者，腑病也，發作有時，展轉移痛，谷氣者，脅下痛，按之則愈，愈而複發，為谷氣。諸積之脈，沉細附骨在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關者，積在臍旁；上關上，積在心下；微出下關，積在少腹。在尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈左右俱出，積在中央；各以其部處之。傷寒雜病論卷第四溫病脈證並治第六溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑，而不病溫。冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春乃發為溫病，名曰春溫。夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏於厥陰，冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。春秋病溫，此其常，冬時病溫，此其變。冬時應寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏為病則重，醫又不曉病源為治，乃誤屍氣流傳，遂以成疫。病春溫，其氣在上，頭痛，咽干，發熱，目眩，甚則譫語，脈弦而急者，小柴胡加黃連牡丹湯主之。小柴胡加黃連牡丹湯方柴胡半斤 黃芩三兩 人蔘三兩 栝蔞根四兩 黃連三兩 牡丹皮四兩 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）右九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。病秋溫，其氣在中，發熱，口渴，腹中熱痛，下利便膿血，脈大而短澀者，地黃知母黃連阿膠湯主之；不便膿血者，白虎湯主之。地黃知母黃連阿膠湯方地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩右四味，以水一斗，先煮三物，取三升，去滓，納膠烊消，溫服一升，日三服。白虎湯方知母六兩 石膏半斤（碎.綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。病冬溫，其氣在下，發熱，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脈沉實，時而大數者，石膏黃連黃芩甘草湯主之；不大便六七日者，大黃黃芩地黃牡丹湯主之。石膏黃連黃芩甘草湯方石膏半斤（碎.綿裹） 黃連三兩 黃芩四兩 甘草二兩（炙）右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。大黃黃芩地黃牡丹湯方大黃四兩（酒洗） 黃芩三兩 地黃四兩 牡丹皮三兩右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分溫再服，大便利，止後服。病溫，頭痛，面赤，發熱，手足拘急，脈浮弦而數者，名曰風溫，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯方黃連三兩 黃芩三兩 梔子十四枚（擘） 牡丹皮三兩 芍藥三兩右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。病溫，其人素有濕，發熱，唇焦，下利，腹中熱痛，脈大而數者，名曰濕溫，豬苓加黃連牡丹湯主之。豬苓加黃連牡丹湯方豬苓一兩（去皮） 茯苓一兩（去皮） 阿膠一兩 澤瀉一兩 滑石一兩（碎） 黃連一兩 牡丹皮一兩右七味，以水四升，先煮六物，取二升，去滓，納膠烊消，分溫再服。病溫，舌赤，咽干，心中煩熱，脈急數，上寸口者，此溫邪干心也，黃連黃芩阿膠甘草湯主之。黃連黃芩阿膠甘草湯方黃連一兩 黃芩一兩 阿膠一兩 甘草一兩（炙）右四味，以水一斗，先煮三物，取四升，去滓，納膠烊消，分溫三服。病溫，口渴，咳嗽，衄不止，脈浮而數大者，此溫邪乘肺也，黃芩石膏杏子甘草湯主之。黃芩石膏杏子甘草湯方黃芩三兩 石膏半斤（碎.綿裹） 杏仁十四枚（去皮尖） 甘草一兩（炙）右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。病溫，發熱，從腰以下有水氣，甚則少腹熱痛，小便赤數，脈急而數下尺中者，此溫邪移腎也，地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩（去皮） 澤瀉一兩右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。病大溫，發熱，頭暈，目眩，齒枯，唇焦，譫語，不省人事，面色乍青乍赤，脈急大而數者，大黃香蒲湯主之；若喉閉難下咽者，針少商令出血；若脈乍疏乍數，目內陷者，死。大黃香蒲湯方大黃四兩（酒洗） 香蒲一兩 黃連三兩 地黃半斤 牡丹皮六兩右五味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服二升，日三服。溫病，下之，大便溏者，當自愈；若下之，利不止者，必腹滿，宜茯苓白朮甘草湯主之。茯苓白朮甘草湯方茯苓四兩（去皮） 白朮三兩 甘草一兩（炙）右三味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。風溫者，因其人素有熱，更傷於風，而為病也。脈浮弦而數，若頭不痛者，桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。若伏氣病溫，誤發其汗，則大熱煩冤，唇焦，目赤，若衄，若吐，耳聾，脈大而數者，宜白虎湯；大實者，宜承氣輩；若至十餘日則入於里，宜黃連阿膠湯。何以知其入里？以脈沉而數，心煩不卧，故知之也。桂枝去桂加黃芩牡丹湯方芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 黃芩三兩 牡丹皮三兩右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。白虎湯方 知母六兩 石膏半斤（碎.綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙） 芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煎取二升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得一服下者，余勿服。小承氣湯方 　　大黃四兩（酒洗） 厚朴二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙） 右三味，以水四升，先煮二物，取一升二合，納大黃，再煎一二沸，去滓，分溫再服，初服當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，余勿服。調胃承氣湯方 　　大黃四兩（酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝半升 右三味，以水三升，先煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。黃連阿膠湯方 　　黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩雞子黃三枚 　　右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納阿膠烊消，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。 病溫，治不得法，留久移於三焦，若在上焦，則舌蹇，神昏，宜梔子湯；若在中焦，則腹痛而利，利後腹痛，唇口乾燥，宜白虎加地黃湯；若在下焦，從腰以下熱，齒黑，咽干，宜百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯。梔子湯方 　　梔子十四枚（擘） 黃芩二兩 半夏半升（洗）甘草二兩（炙） 　　右四味，以水四升，先煮梔子，取二升半，，納諸葯，再煎取一升半，去滓，分溫再服。 白虎加地黃湯方 　　知母六兩 石膏一斤（碎. 綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合 地黃六兩 　　右五味以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯方 　　百合七枚（擘） 地黃汁一升 牡丹皮六兩半夏一升（洗） 茯苓四兩（去皮） 　　右五味，先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，別以泉水二升，煮取一升，去滓，別以泉水四升，納三物，煮取二升，去滓，納地黃汁與百合汁，更上火令沸，溫服一升，日三服。
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