胰島素治療必須了解的8個問題

六、使用預混胰島素應遵循何種順序？　　　　先分別於三餐前注射短效胰島素及早餐前，晚餐前注射中效胰島素，如果午餐前短效胰島素用量很少，撤掉後午餐後血糖仍能控制滿意，並且早餐前，晚餐前注射的自混胰島素的比例符合某種預混胰島素的比例，方能改用該比例的預混胰島素。　　　　七、為何1型糖尿病不適合用預混胰島素？　　　　預混胰島素是由短效胰島素和中效胰島素事先混合成的，目的是為了注射方便，每天少打幾針，而且混合的比例是固定的。注射時間是早餐前和晚餐前，就會出現以下問題：　　住院病人早餐（早7點）和晚餐（下午5點）之間的間隔時間太短，晚餐至次晨早餐的間隔時間太長，早餐前和晚餐前注射的中效的胰島素能不能均勻地控制一天24小時的基礎血糖。　　即便在家早餐可以早一點兒吃（早6點半），晚餐可以晚點兒吃（晚6～7點），把兩餐拉開距離，早餐前和晚餐前注射的中效的胰島素在體內藥物濃度均勻，但是短效胰島素只有早餐前和晚餐前才能注射，午餐前沒有注射短效胰島素，午餐後的高血糖由誰來控制？只用α-糖苷酶抑製劑不用短效胰島素或超短效胰島素類似物，是不能降低午餐後血糖的。　　而且預混胰島素短效和中效的固定比例未必適合1型糖尿病患者。故1型糖尿病不適合用預混胰島素！同樣，超短效胰島素類似物與中效胰島素類似物預混製劑也不適用於1型糖尿病！　　　　八、胰島素治療需注意哪些問題？　　　　（1）短效胰島素或超短效胰島素類似物於餐前注射，餐後必須要加餐，如果每天注射3次，主食必須吃6次，即3頓主餐，3次加餐（每頓主餐後1.5～2小時加餐相當於25克糧食的食物）。正常人胰島素是分泌到血管中，4分鐘就代謝掉了，分泌胰島的量與血糖的高低可以完全同步，而外源胰島素是注射在皮下，皮下組織的血管較少，注射的胰島素吸收速度慢，作用消失也慢，當餐後血糖下降後，皮下未吸收的胰島素作用還很強，餐後血糖會繼續下降，易造成低血糖，加餐的目的是為了使餐後2小時左右過低的血糖有所回升，避免餐後低血糖。　　為什麼有些人在餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物後不加餐也沒出現過低血糖呢？是與他們餐後血糖控制的水平有關，當血糖尚未控制或控制到較好水平時（餐後2小時血糖在7.8～10.0mmol/L），即使餐後血糖繼續下降，也不會到低血糖的地步。當餐後2小時血糖控制到最好水平時（4.4～7.8mmol/L）餐後血糖繼續下降就容易出現低血糖。　　所謂「加餐」不是額外增加以碳水化合物為主要成分的食物，而是將主餐減少一點兒在餐後1.5～2小時吃，一天主食的總量不變。　　（2）中效、長效、預混胰島素易沉澱，使用前要把葯搖勻。搖葯的手法要輕柔，如在掌心水平搓著旋轉，輕輕地、緩慢地上下顛倒藥瓶或筆式注射器。千萬不要快速、猛烈地搖動藥液，否則易使吸咐在魚精蛋白鋅上的短效胰島素解離。　　（3）注射胰島素的部位每次要更換、輪流使用，總扎一個部位會造成皮下組織萎縮，藥物吸收不良。　　（4）運動前注射的部位應是血液循環慢的部位，以防因胰島素吸收太快引起低血糖。　　靜止時：　　血循環快的部位：腹部（臍周直徑10cm內禁止注射）；　　血循環慢的部位：上、下肢、臀部。　　運動時：　　血循環快的部位：上、下肢，臀部；　　血循環慢的部位：腹部（臍周直徑10cm內禁止注射）。　　（5）飯熟後方可注射胰島素，到規定時間後再吃飯，如果飯沒熟注射了胰島素不能按時進餐會發生低血糖。　　（6）出門、上班要隨身攜帶：胰島素及注射器、監測記錄本、血糖儀、血糖試紙、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。
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