腎臟病患者如何選擇降壓藥

06-29

很多腎臟病患者合併高血壓，而升高的血壓又會進一步導致腎病治療效果不佳或加重腎病，那麼腎臟病患者應該怎樣選擇降壓藥物呢？今天我們就來聊聊這個話題。

腎病患者是否有優先選擇的降壓藥物？在腎臟病患者中，高血壓的發生率很高，非透析的CKD患者中大約2/3的人有高血壓，透析患者中高血壓的發生率更高。有腎臟病的病人同時伴有高血壓，如果沒有禁忌症（也就是不能服用該類藥物的情況），大夫會優先選擇血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或其血管緊張素受體拮抗劑（ARB）這兩類藥物，也就是病人常說的沙坦類和普利類，特別是有蛋白尿的病人或同時合併糖尿病的病人，因為這兩類藥物不但可以降低血壓，還可以減輕腎病時腎小球的高壓高灌注及高濾過的病理狀態，減少蛋白尿，延緩腎小球硬化，保護腎臟，同時可以保護心臟，也就是可以一舉多得。即使血壓不高但是有蛋白尿的腎病患者，醫生有時也會根據情況給病人處方這兩類降壓藥。

是不是只要有腎病的病人都要優先選擇這兩類葯？正如剛才所講的，沒有不能服用該類藥物的情況下優先選擇這兩類藥物。什麼情況下就不適合用這兩類葯呢？如果血肌酐已經很高但又沒有透析的患者、有高鉀血症或雙側腎動脈狹窄的患者以及妊娠、哺乳期婦女，是不適宜使用這兩類藥物的，具體用藥的指征還是要由大夫來把握。

這兩類藥物這麼好，是不是只要沒有禁忌就可以放心大膽的使用？任何藥物都有可能的副作用，這兩類葯也不例外。即使是沒有特殊禁忌的病人，在使用這兩類藥物期間也要定期監測，特別是剛剛開始用藥時以及腎功能已經出現異常的病人，更要密切監測。剛剛開始使用這兩類藥物的時候，部分病人可能會出現血肌酐輕度上升，這是藥物作用的正常現象，只要幅度不超過30%就不用擔心，繼續監測就可以了，但如果超過了30%，就要查找肌酐異常升高的原因，並且藥物減量甚至停用。另外如果出現了不能控制的高鉀血症，也要及時調整藥物甚至停用藥物。使用普利類的藥物後會有一部分病人出現咳嗽，這個不良反應不會危及生命，但如果咳嗽比較嚴重，還是需要考慮換用其他藥物，沙坦類的藥物出現咳嗽這個副作用的幾率就小得多。

除了這兩類藥物，降壓藥還有那些種類？都有什麼主要特點？我們常用的降壓藥除了沙坦類、普利類以外，鈣離子拮抗劑也是非常常用的一大類藥物，也就是地平類，這類葯降壓強度好，也比較安全，在臨床上使用非常廣泛，特別是老年人中使用更多，最常見的副作用是水腫。另外，利尿劑其實也是降壓藥的一種，對於有水腫的腎病患者和老年人，使用的也很多，副作用主要是電解質紊亂，比如血鉀降低或升高（不同種類的利尿劑對血鉀的作用不同），還可以導致高尿酸血症等。此外，還有合併冠心病的患者常用的β受體阻滯劑，也就是大家比較熟悉的倍他樂克這類藥物，這類藥物同時可以減慢心率，減少心臟的耗氧，但是哮喘和心動過緩的病人不能使用。合併前列腺增生的病人可能會用到α受體阻滯劑，這類藥物可以同時降血壓和治療前列腺增生，副作用主要是體位性低血壓，所以使用期間在變換體位的時候動作一定要慢一點。

與非腎病的高血壓患者相比，腎臟病患者的血壓控制更為困難，因此，伴有高血壓的腎臟病患者常常需要多種降壓藥物聯合使用，部分患者用藥量也較大。患者朋友一定要在醫生的指導下根據病情選擇、使用和調整降壓藥物，既不要對使用降壓藥盲目抵觸，也不要自作主張的使用不適合自己的降壓藥。