王綿之運方策略

1.根據方藥用量探究方義王老主張根據方藥用量的比例探究其組方意義。如涼膈散方「連翹用量為硝、黃、甘草的一倍，梔子、芩、薄的四倍，且『每服二錢』，加『竹葉七片、蜜少許』煎服，可知其用硝、黃不在瀉除燥實之大便，而是仿《傷寒論·太陽篇上》中用調胃承氣湯『少少溫服之』，除中焦燥熱，微和胃氣之意。」故王老認為涼膈散為清熱之劑，並非瀉下之方。痛瀉要方治土虛木乘，脾受肝侮之痛瀉。王老指出：「方中白朮用量最大，陳皮僅為白朮量的一半，防風亦與白芍同量。方後還註明『久瀉者，加炒升麻六錢』，更說明痛瀉要方的重點在健脾。脾健則肝氣舒，清氣升，痛瀉止。」旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯皆用治胃虛氣逆之證。然「前方中質輕性溫之旋覆花量三倍於質重性寒之代赭石，後方中竹茹量頗大，而姜、棗，甘草之量也大，可知其本質是胃氣虛寒。若不明此意，徒知用代赭石重鎮降逆，或用大寒清熱，即僥倖見功，必貽後患。」王老剖析清燥救肺湯方藥用量的特點，真可謂心細如髮。「一、體輕而清透肺熱之桑葉用量最大；二、體重而大寒之石膏用量反小；三、大補元氣之人蔘用量極小，滋陰潤燥之品量亦不大；四、方中不僅無一味芳香行氣之品，即苦辛之量亦極少。」「原方石膏用煅，也是恐大寒傷胃，而小量人蔘，正是保胃氣之意。」學者倘能明白此理，治燥熱傷肺便可得其大要了 .2.明辨經方奧義園機活法張仲景《傷寒論》、《金匱要略》乃方書之祖。書中方劑，謂之經方。王老篤學之，明辨之，對經方進行了深入的研究。王老指出小建中湯證「不僅陽虛有寒，還有陰虛（如虛煩、手足煩熱，咽干口燥，以及衄、夢遺等癥狀），所以加重芍藥用量，既有和里緩急之功，又有濟陰和陽之效，使溫中補虛而不燥，是以『辛甘化陽』為主，『酸甘化陰』為輔之法。但雖陰陽並補，終究是溫陽建中為主的方劑。」對於小建中湯證的病機及重用芍藥之機理作出了精闢的分析。當歸四逆湯用治「手足厥寒，脈細欲絕」。「若其人內有久寒，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。」但《傷寒論》並未寫出當歸四逆加吳茱萸生薑湯的具體適應證。王老認為這可以「主要從脾胃、沖任虛寒，或經常手足不溫來辨析。」因吳茱萸、生薑能溫脾胃，而沖任隸屬於陽明，四肢皆稟氣於胃，故從脾胃、沖任虛寒或經常手足不溫來辨證用方，確有至理。王老學宗仲景，但又有園機活法，一切從臨床實際出發，師古而不泥於古。如炙甘草湯在《傷寒論》治「心動悸，脈結代」；在《外台》「治肺痿，涎唾多，心中溫溫液液者。」王老據其臨床經驗，認識到「炙甘草湯是治療氣虛血弱而致心動悸、脈結代的有效方劑，尤其是氣短神疲、舌體嫩紅不鮮，苔光少津者尤為相合。若治虛勞肺痿，尤其痰中帶血絲者，桂枝、清酒須少用或不用。」王老再聯繫《溫病條辨》加減復脈湯，即復脈湯減參、桂、姜、棗，加白芍，亦不用酒煎，治溫病後期，邪去而陰血大虧，「脈虛大，手足心熱甚於手足背者」。兩者比較，更可知炙甘草湯氣血並治、陰陽相配，而以補血滋陰為主。 3.方劑相互類比開拓思路王老指出：學習方劑還可以用類比的方法來加深對各方的理解。不僅同類方劑可以通過類比，進一步理解證治與方葯的同中之異，從而為將來立法、組方奠定理論基礎。對不同類的方劑同樣可以進行類比來加深理解，從而為辨證論治開拓思路。如苓桂術甘湯，比四君子湯少人蔘，多桂枝，但茯苓用量一倍於白朮、炙甘草，增桂枝溫通陽氣，遂使之成為治痰飲的「溫葯和之」之法。本方去桂枝，加乾薑，便成為甘姜苓術湯，又一變而成為暖土勝濕之劑。主治腎受冷濕，著而不去，致腰下冷痛，腰重如帶五千錢，但不渴，小便自利，飲食如故者。因冷濕著於腎之外府而不去，小便又利，則非通利所能去，所以不用桂枝而用乾薑，溫脾陽，化冷濕，使著者去，冷痛除。又如真武湯中的芍藥既能斂陰緩急，又能利小便，使水去而陰不傷；而實脾飲中的木瓜去水而不傷津，澀津而能化濕，與真武湯中的芍藥有異曲同工之妙。實脾飲與舟車丸同為治療水腫腹大下肢腫甚的要方。但實脾飲行中有補，所治是陽虛水寒；舟車丸純攻不補，所治是氣實水熱，必須辨別清楚。 4.藥物考究名實確保療效 王老對具體方劑中的藥物名實作過一番研究考證。如《小兒葯證直訣》中的瀉青丸，方中「龍腦」一味，據《醫方集解》、《醫宗金鑒》、《醫方論》等書均作「龍膽草」，五版教材《方劑學》也有「龍腦即龍膽草」之說。王老考證《四庫全書》之聚珍本作龍腦，又根據張山雷《小兒葯證直訣箋正》中對瀉青丸用龍腦的辨析，認為瀉青丸方中應是龍腦（即冰片），決非龍膽草。足證王老不僅博覽群書，並能擇善而從，提出自己的見解。 《太平惠民和劑局方》神效托里散由忍冬草、黃芪、當歸、炙甘草組成，功能益氣補血，托毒消癰，原書主治「癰疽發背」。若癰疽潰後膿稀難合及不易生肌長肉者更宜。但方中忍冬草人多不知，李氏《本草綱目》亦未載，王老特為說明：「忍冬草又名兔耳一枝箭，苦寒無毒，清熱涼血，解毒消腫，主治血證、癰腫，但葉上多毛，須包煎。」王老此說源於趙學敏《本草綱目拾遺》。 王老認為硃砂安神丸、磁朱丸內「硃砂一物，務必取天然自成，而且一定要水飛細研，去其雜質，力求最細，所謂『研至無聲』，方為合格。若誤用化學合成之硃砂內服，常易中毒。臨證選用時務必辨明。」 牽正散主治外風所致的口眼喎斜，方中用白附子祛風化痰，為君葯。但白附子有二種，王老說：「禹白附毒性小，關白附為毛莨科的黃花烏頭，毒性很大，用時須注意區別，以防誤用中毒。」說明王老對中藥商品確有深刻的研究，總以治病不傷人、確保療效為第一。