糖尿病並發上瞼下垂、斜視臨床分析

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糖尿病並發上瞼下垂、斜視臨床分析

http://www.cnophol.com 2008-8-14 15:23:03 中華眼科在線

　　2002～2004年門診就診的患者中有2例上瞼下垂，4例斜視，均為單眼發作，追問病史，全是糖尿病患者，血糖在10～20mmol/L之間，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　上瞼下垂患者，男1例，女1例;斜視患者，男3例，女1例。這些患者的年齡在40～60歲之間，起病時間:1周以內者4例，1周以上者2例。飲食與體形:食慾差消瘦者1例，食慾一般、營養中等5例。一般檢查:所有患者智力均正常，無面部神經炎等疾病。專科檢查:上瞼下垂患者訴視物遮擋感，視力下降;斜視患者訴出現復視。檢查患者視力尚可，裂隙燈、眼底檢查均正常，雙眼壓正常。輔助檢查:血脂均偏高，血壓:150～140/100～90mmHg之間，雙眼球CT檢查，末見眼肌明顯增厚。目前治療:自行服用降血糖類藥物外，未經其它治療。

　　2 討論

　　2.1 許多老年人把眼皮下垂不當回事，誤認為是年紀大了，眼皮鬆懈所造成的，其實這一癥狀常常與許多疾病有關，特別是突然出現一側眼瞼下垂，則很可能是由糖尿病引起的眼瞼下垂。特點是起病急，僅為一側性，在發病一側的面部有疼痛，除上瞼下垂外，多伴有眼球向內或向上、向下運動受限而出現復視。這是因糖尿病致動脈硬化，使供應眼神經、肌肉的小血管缺血，引起本症，這可根據血糖增高即可作出診斷。

　　2.2 麻痹性斜視，是因眼外肌麻痹引起的斜視，雙眼注視各方向時所表現的斜視不同，為非共同性斜視。

　　2.2.1 病因（1）糖尿病患者常常發生麻痹性斜視，一般認為其和糖尿病引起的多發性神經炎有關，它主要由於支配眼外肌的神經發生麻痹的結果，可因腦皮質中樞、神經核或周圍神經病變而引起。常見於:①外傷:如顱底部眼眶部發生外傷及腦震蕩等。②炎症:如周圍性神經炎、腦炎及腦膜炎等。③腦血管疾病:如腦出血、血栓等。④腫瘤:眼眶或顱內腫瘤。⑤內、外毒素:如病灶感染，酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。⑥全身病:如糖尿病、突眼性甲狀腺腫等。（2）眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重症肌無力）。

　　2.2.2 臨床表現一般是突然起病，主要表現為突然出現視物成雙、眼球運動受限、眩暈及步態不穩等。（1）復視:為麻痹性斜視的特徵之一，在雙眼視覺反射已經鞏固的人，突然發生眼位偏斜，使得雙眼單視無法保持，同一物象不是落在雙眼視網膜對應點上。兩個非對應點上的物象反映在大腦知覺區時成為兩個印象，不能融合為一個，於是產生復視。由於復視的困擾，患者可以出現眩暈，甚至噁心、嘔吐。但復視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常。且視力正常，常易誤診為無病或神經官能症，臨床上應予注意。（2）眼位偏斜:麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜，越向麻痹肌作用方向注視，患眼偏斜越明顯，復視亦加重;而背向麻痹肌作用方向注視時，偏斜及復視逐漸減輕，甚至消失。（3）第二斜視角大於第一斜視角，即麻痹眼固視時出現的斜視度數大於健眼固視時的斜視度。因為麻痹肌固視時大腦發生較大的神經衝動，這個衝動同樣發給健側配偶肌，使該眼過度收縮。（4）眼球運動障礙:依據麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉動或受到限制。（5）頭位偏斜:患者為了克服復視的干擾，常常將頭部轉向麻痹肌作用的方向，因為在這樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復視相應得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

　　2.2.3 治療（1）首先應控制血糖，同時配合大量維生素類、神經營養類、血管擴張劑等藥物治療。（2）對原因不明者，可試用抗生素及皮質類固醇治療。（3）支持療法:口服或肌注Vit B 1 、Vit B 12 及ATP等，以助神經功能恢復。（4）局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。（5）治療中一般都應持續遮蓋單眼，防止復視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進行，防止雙眼視功能惡化。（6）病因已消除，或確知病變已不再恢復或進行者（一般是在病情穩定6～12個月以上），可行三稜鏡矯治或手術矯正。（7）抗癲癇葯（托吡酯）可為糖尿病患者提供一定的神經保護作用。

（來源：中華現代眼科學雜誌）（責編：duzhanhui）　　視力的改變為糖尿病視網膜病變的主要臨床表現，與視網膜病變的程度和部位有關。早期可無癥狀，隨著病變的發展，表現為視力逐漸減退或有閃光感，這是由於糖尿病視網膜病變經常伴有視網膜水腫引起光散射所致。視力突然喪失，往往意味著眼底出血的發生。　　異常的代謝產物大量蓄積在晶狀體內，就會降低其透明度、混濁不清，光線無法正常通過，引起視力減退甚至失明。　　血糖的波動可能使晶狀體腫脹變厚，使物像落在視網膜前方而形成近視；反之，長期高血糖的患者，血糖突然降低則會出現遠視。　　糖尿病會破壞控制眼外肌的顱神經而引起眼肌麻痹，從而表現出復視、上瞼下垂、眼球運動障礙等。