臨床心血管內科常用藥物總結
06-29
一、降壓、抗心衰葯1、鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，並可用於合併糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用於心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 極量：40mg/次 4) 拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰開，24h恆速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單葯控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗證實療效5) 波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗證實療效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應用較少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用於改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障礙，保護神經元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片 8) 絡活喜（長效）、施慧達、安內真、麥利平： 絡活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用於心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT試驗證實療效 施慧達 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安內真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司樂平：拉西地平 常見副反應：反射性激活交感神經系統引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、噁心、便秘、腹痛。 10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先採用每日 120mg（半片），然後按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（較少用於降壓，多用於抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。 11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用於冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究， 2000）合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 AVB。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。* 注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。 * 當發生心衰合併有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用於伴有心衰，心梗後， IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用於：高鉀血症，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗後EF<50%者必用） 1) 雅施達（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯後服可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥 2) 必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應監測白細胞計數，出現面部浮腫 (血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應停用洛汀新，雙通道代謝。 3) 達爽（咪達普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片 4) 開博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 5) 開富特（復方卡托普利製劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝 7) 悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恆(喹那普利 )等。 主要不良反應：刺激性乾咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。*起始治療後 1-2周應監測腎功能和血鉀。ACEI對於心衰患者（除非有禁忌症）應無限期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數周或者才出現。3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑， angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌症同ACEI。不良反應較少。 1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。 2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg p.o q.d 治療 3-6周達到昀大抗高血壓效應。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。尤其適用於糖耐量異常患者，相當於 1/3片文迪雅的功效（化學結構相似） 80mg*7# 4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用於 AT1受體，在此類葯中谷峰值最高，有強大的靶器官保護作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。 降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪複合製劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用於不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合併心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用於：急性心衰，哮喘，病竇， AVB和外周血管疾病。 1) 倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支 2) 心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用於甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速 3) 康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當於倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。 4) 博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg 5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid （60%患者可達到靶劑量） 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究， COMET試驗均證實療效 6) 阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（ 80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗後生存率，減壓緩和,1～2周內起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑鬱，引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。 HR<55bpm考慮停葯。 βRB時，需加藥，應考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線葯（英國指南 2006）5、利尿劑：（diuretics）適用於輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合併肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協同作用。禁用於：痛風，腎功能不全患者。 1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用於治療高血壓病時： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。 DHCT用於治療水腫性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用於心衰時，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達最大效應。 2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用於遠端小管皮質，同時有擴管作用，逆轉左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用於磺胺過敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用於心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。 4）螺內酯（spironolactone）：主要用於心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯合應用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d較少見。 5）武都力：復方利尿製劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強，但保鉀效果較弱作用於遠曲小管和集合管，用於輕型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合劑：多用於難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大於入量 800ml以上。 Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1. 電解質紊亂； 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3. 氮質血症。 如出現利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯用；（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。 6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效製劑外持續時間一般較短。優點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性低血壓現象。 1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。 2mg *10片首劑給半片 1mg，服後平卧，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認為 20mg以上似乎對血壓無進一步影響，40mg/d未作過研究。 2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用於降壓時注意監測生命體征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用於高血壓急症，尤其嗜鉻細胞瘤發作時首選。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據血壓調節 4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸後α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用於高血壓急症首選。【用法】：通常在治療開始時每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。 prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用於嗜鉻細胞瘤等。 5）利喜定（國產烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。 *作用於中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由於其副作用較明顯目前已經很少使用。主要作用於外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給葯時、老年患者更易發生。為避免首劑低血壓的發生，建議首次給葯放在睡覺前，並且首劑減半。在給葯過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。2、心動過速； 3、水鈉瀦留； 4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口乾、噁心、便秘、皮疹等。高血壓急症的處理： 酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據血壓調節 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調整（α，β受體阻斷劑，主要用於妊娠、腎功能時高血壓急症） 硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監測，尤適用於合併肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常 * 治療心衰的新葯：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。可顯著升高心衰時低鈉血症時的血鈉水平。AVP保水排鈉。 * 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯合治療：打破主要的血壓維持機制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑 ?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 聯合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機制； 3.將副作用減至昀小；4.加強對靶器官的保護。 *降壓一線葯（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。 *理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。 * 避免聯合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B *東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB。 高血壓藥物治療抵抗的原因： 未預料的繼發性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。 治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。 容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。 假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反覆缺氧有關，首選 ACEI。 胰島素抵抗二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根據癥狀、血壓（足量 :HR ↑>100bpm；癥狀完全緩解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應停用。）不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導致低血壓。口服：0.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續 30min 含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化 ⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate） ①欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。 ②魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給葯初期，可能會因血管擴張，出現頭痛、噁心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃ ③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應的發生，增加病人的耐受性和依從性。 ④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持續4～6h； 舌下2～5min起效,15min達昀大效應；持續1～2h; 緩釋片 30min起效, 持續 12h； 5-單硝異酸梨酯 ⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃ ⑥愛倍：同異舒吉。 ⑦長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 ⑧異樂定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒 ⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經腎排泄。血葯濃度穩定，持續時間長。 60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達、麗珠欣樂等。 不良反應：1、低血壓：靜脈給葯時容易發生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐葯。註：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發作時慎用。 2、鈣拮抗劑：見上 3、β受體阻滯劑：見上 4、復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ p.o tid 復方丹參滴丸 2＃ p.o tid sig：1-2＃ tid 一個月為一個療程 5、諾迪康－聖地紅景天 0.28*20＃主要用於冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用於氣虛血瘀所致的胸痹，並有一定的降脂作用。 6、葛根素針（普樂林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反應：發熱，過敏反應（葯疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應，轉氨酶升高。 7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護心肌亞細胞器； 3）減輕鈣負荷，保護缺氧心肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（ 1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成藥 4＃ p.o tid）三、營養支持： 1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、天門冬氨酸鉀鎂：營養心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg p.o tid（飯後口服） 10mg/片*30#具有心肌保護作用的正性肌力葯適應症：可用於 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的輔助治療。作用機制：1）提高心肌內產生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護缺血心肌； 3）增加運動耐受量。 4、博維赫、善復平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。 sig：5-10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補充體液及營養全身的功效，還可用於治療急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。 5、康納欣：注射用環磷腺苷（CAMP） 20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應症：用於心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶於生理鹽水 10～20ml，每日二次。靜脈滴註：40mg溶於葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應：偶見發熱和皮疹。 6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在於人體內的細胞代謝物，能調節葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。 Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。 7、神威（三九）參麥：党參、麥冬等中成藥 sig：100ml iv drip qd升壓效果確切 50ml/支 8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d 11、貝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脫氧核苷酸鈉： 50mg：2ml支 15天一個療程；心臟保護作用；促進 DNA合成，抗衰老；保護肝功能；調節機體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。 sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、腦心舒口服液： sig：20ml q.n p.o 15、烏靈膠囊 sig：2-3# po tid 16、參芪扶正注射液、 党參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用於氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個療程。不良反應：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡。可用於糖尿病患者。 sig： 250ml i.v.drip q.d 17、百扶欣：人蔘多糖針 2ml/支增強免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d 18、黃芪針：應用於病毒性心肌炎等，增強免疫力。 sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黃芪合劑 10ml p. o t id 19、VitC：應用於病毒性心肌炎時需大劑量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 21、胎盤多肽：4ml/支調節免疫可見過敏反應。 sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板聚集葯：1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃術前一天 300mg負荷量 PTCA+支架術後，心律失常射頻消融術後前一個月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用於長期心腦血管疾病一、二級預防建議用 100mg/天（多國指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反應： 1.過敏反應； 2、上腹不適、噁心、納差； 3、上消化道出血； 4、皮膚出血點； 5、對外科手術的影響。 3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規。首劑 300mg，術前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術後，150mg服用 2周後，75mg服用 12個月。②如果擬行CABG術，提前 5天左右停葯，昀好 7天。不良反應：主要是出血，一般嚴重的出血均發生在用藥的第一個月，且與劑量有關。 4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應： 1.肝酶升高：2.粒細胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手術的影響。由於副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5、雙嘧達莫：雙相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達 400mg；飯前 1h服。 大劑量引起「冠脈竊血」 6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針） 20mg /支丹侖同丹奧 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑製劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應症：主要用於治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應：胃腸和過敏反應，偶有 GPT/BUN升高。 7、燈盞花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環，並有對抗血小板聚集作用。用於治療缺血性腦血管疾病。 8、欣維寧：替羅非班（ tirofiban） GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（ UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 μg/(kg.min)，繼之以 0.1 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ②ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 36h；在血管造影術期間也可持續滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應儘早應用，主要用於高危患者，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎上聯合使用。 9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。總的治療時間不超過 6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4ml 11、齊征：低分子肝素 5000U q12h I.H 12、法安明：低分子肝素鈉（達肝素鈉） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用於急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環系統中發生凝血(ALB<20g/L時)；預防與手術有關和血栓形成。 13、華法令：可用於房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用於孕婦。開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（進口）；2.5mg/片（國產）維持量 2.5-10mg p.o q.d監測 PT+APTT+INR * 一般用於預防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停葯並口服 VitK 1-2.5mg；INR >9時，停葯並服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。 △常用肝素靜脈注射 5000單位，其後持續靜脈點滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內，PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。 △近年來常應用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克賽 40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監測 PTT或ACT。需改用口服抗凝葯者，通常需要肝素和其並用 5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素。 △華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術而創口未愈者禁用。治療期一旦發生出血應中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。 △氯匹格雷：作用機理同抵克利得，但不良反應的發生率（對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影響）明顯低於抵克利得，在西方國家，臨床上已經基本取代了抵克利得。抗血小板聚集藥物臨床試驗： 1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下 5類高危患者發生心血管事件氯吡格雷低於阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血症。 2、CURE研究：氯吡格雷預防 ACS複發缺血性事件研究。 3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。 4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。五、 營養神經類：1. 葉酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d3. 腺苷BB12 500ug p.o tid4. 肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調節植物神經功能5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護腦6. 彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d7. 谷維素：20mg tid 10mg/片 調節植物神經功能紊亂，用於治療心臟神經官能症。8. 麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10ml/支sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養腦神經，改善腦細胞能量代謝。10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養腦神經，改善腦細胞能量代謝。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂葯：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑製劑）主要降膽固醇。調脂治療的目標值：冠心病患者的二級預防目標是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)1. 普拉固，美百樂鎮（普伐他汀 Pravachol）：適用於原發性高膽固醇血症。治療期間應定期檢查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮20mg*7 片2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用於原發性高膽固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根據血脂水平調整 <80mg/d阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優於10mg/d。4. 舒降之，澤之浩（辛伐他汀 ）：適用於高膽固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲5. 泰脂安：飯後 尤其適用於肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ p.o tid6. 益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑製劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應；過敏反應等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐時/後7. 必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片8. 利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid9. 力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高膽固醇血症。通常服藥後10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐後） 200mg*10 片血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl； 血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl他汀類不良反應：1.肝轉氨酶升高：只要患者接受嚴密監測，輕度的轉氨酶升高（少於3 倍ULN）仍然可用。膽汁鬱積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應。混合性高脂血症的治療：1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類；2.如果以TG 升高為主則用貝特類；3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯合用藥。聯合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯用要謹慎。他汀與貝特類聯合用藥雖然會增加發生肌病（CK 增高）的危險，但對大多數患者是安全的，需嚴密監測。七、 活血化瘀葯：1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴管、改善心肌缺血、改善腦循環 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷針3) （依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃ p.o tid 中成藥4) 舒血寧inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內酯）具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。5) 丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支6) 通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內皮功能 常用於冠心病，心絞痛；腦梗後遺症。sig：2-4＃ p.o tid 中成藥7) 頸椎Ⅱ號：sig：3＃ p.o tid 中成藥8) 健腦4 號：sig：10ml po tid9) 諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針） 2ml:10mg /支sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支10) 蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用於改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d11) 悅安欣：苦蝶子針 10ml/支sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d12) 杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d13) 谷 紅：中成藥 5ml/支sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d14) 杏 丁：銀杏達莫注射液 5ml,10ml/支 適用於預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復方製劑：每10ml（1 支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達莫3.6-4.4mg。不良反應：偶有噁心、嘔吐、皮膚過敏等。sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid15) 丹 紅inj： 丹參、紅花。【適應症】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。2ml/支sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d7） 潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應 用於腦出血、腦梗塞後遺症等sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴管葯，改善外周及腦部微循環（α受體抑製劑）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9）培 達：西洛他唑 抗血小板聚集葯，抗血栓，擴管 50mg/片sig：50-100mg p.o q.d 用於慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強心藥及其他：強心口服製劑主要是地高辛，靜脈製劑主要是西地蘭。1. 西地蘭inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀釋後i.v，24 小時總量0.8-1.2mg，特別適用於心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢註：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前後不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停葯。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。3. 硝普鈉：直接作用於血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環和肺循環的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、後負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10 分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續不斷地應用3 天以上。4. 補達秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據血鉀水平調整，相對較安全。sig: １-３# p.o tid5. 別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常葯適應症 1.舞蹈病。 2.抽動-穢語綜合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴重病例每日肌注200-400mg，連續３日。維持量每次50mg，１日３次。不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經； 2.能增強中樞抑製藥的作用。7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片初治期：（300-450mg/d ） 分2-3 次口服，持續6-8 周 每個月複查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年主要不良反應：①粒細胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經性水腫等。9. 佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小sig: 1# q.n p.o10. 舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片sig: 1# q.n p.o11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃sig: 1# tid p.o12. 怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調節植物神經功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o13. 思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#咪唑吡啶類催眠葯，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用於：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。14. 百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑鬱15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒抗焦慮抑鬱，改善睡眠 嚴重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。 常用於心臟神經官能症。禁忌症：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經治療的閉角型青光眼等。16. 德納：貝前列素鈉片 內皮素-1 受體拮抗劑 20μg*10 片治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig: 40μg p.o tid 根據實際情況調整17. 左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑鬱 50-200mg/d18. 開同：4-8# p.o tid 復方α-酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質<40g/d)，預防和治療CRF 的蛋白代謝失調。副作用：加重高鈣血症，定期檢測血鈣水平。*雙吡啶類衍生物強心藥 ：目前在國內應用於臨床的僅有氨力農和米力農，較少用。九、溶血栓藥物? 1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環系統中的纖溶系統均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。? 2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內纖溶系統，對循環中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙醯纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑複合劑(APSAC)等。? 3.國內尚有各種蛇毒製劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。溶栓的給藥方法? 1.靜脈給葯? ①尿激酶100～150萬U，30min～60min內輸入。? ②鏈激酶具有抗原性，可產生過敏反應，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質激素如地塞米松2-4mg。現已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內靜脈輸入。? ③rt-PA：2min內先給予10mg衝擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達100mg。加速給藥方案採用首劑15mg，繼而30分鐘內50mg，再60分鐘內35mg。? ④SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。併發症：? 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內、脊髓、縱隔內及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(用SK及APSAC者，表現為皮疹、寒戰、發熱。多見於鏈激酶輸注過程中，發生後可以靜脈使用糖皮質激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常葯：IA類：阻滯ⅠNa++ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁IB類：阻滯ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼IC類：阻滯ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾III類：阻滯K+通道，延長復極。 1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。*奎尼丁：IA類 主要用於房顫和房撲的復律後竇性的維持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小時內分次服完,通常需要與減慢心率的葯如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。 今年有人建議0.2 tid po 連續三天。可能的副作用：QT延長,扭轉性室速。GI不適,低血壓。奎尼丁暈厥和誘發尖端扭轉型室速多發生於服藥的最初3天。*利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋後緩慢靜注，必要時5－10min後重複。總量不超過300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內最大用量≤200~300mg。*靜脈推注後10s-3min 達峰值，作用時間維持10-20min。*美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片Sig：150-200mg po t id此類藥物作用特點：①縮短Q-T 間期；②對心臟收縮力影響小：可用於心衰患者；③對心臟傳導系統影響小：可用於病竇患者。*普羅帕酮（propafenone）: 心律平 IC類 50mg/片； 70mg/支口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時 200mg tid po；最大量 200mg qid po。靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監護下緩慢靜推（5-10min內）*作用特點：5min左右開始起效，可持續3-4h；如首劑無效，20min後還可重複35-70mg；一般半小時內總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用,有關證據不足*嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導阻滯，低血壓者禁用。*美多心安：II 類：β阻滯劑5mg稀釋後緩慢靜注（五分鐘），必要時5 分鐘後重複。*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min*胺碘酮（amiodarone）:可達龍 III類 片劑：0.2/片 針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常葯，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服 ： 負荷量：600mg/d（0.2 tid），持續7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據個體反應採用最小有效劑量)。靜脈: 靜脈負荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋後不少於10 分鐘靜注。如果需要，15～30 分鐘後或以後需要時可重複1.5～3mg/kg；靜脈維持量應在負荷量之後立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當於300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。*以後根據病情減量。靜脈維持最好不超過4～5 天。副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關）, 心動過緩。 QT延長,尖端扭轉性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。1.甲狀腺功能 用之前、後查甲功，3 月後複查。2.肺毒性 肺纖維化、機化性肺炎，之前胸片，之後半年胸片。治療：阿奇黴素 0.5 Qd 3天停4 天 2 個月；激素。3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等*應用前注意查血電解質，尤其適用於HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時必須停葯。需監測血壓。*應用時注意監測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。註：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素；⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。注意：與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。增加華法林抗凝作用。下列情況應禁用:①甲狀腺功能異常或既往史者；②碘過敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。*維拉帕米（verapamil）：異搏定 IV類 窄譜，對AVNRT效果較好 負性肌力、傳導Sig：5mg+GS 20ml 稀釋後緩慢靜注（約5min） 最大劑量不超過15mg3-5 分鐘發揮作用，15min達血葯高峰。必要時30 分鐘後重複。注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過緩及傳導阻滯等不良反應；②老年人，尤其是合併心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋後靜注，靜注時間大於2 分鐘，必要時15 分鐘後重複。*腺苷/ATP:一般僅用於室上速急性發作的終止，對房室結、竇房結均有較強的抑制作用。是治療室上速效果最好，復律時間最短的藥物。Sig：腺苷 6-12mg 快速靜注（「彈丸式」推注） 單劑使用不超過12mgATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg不良反應：面部潮紅，全身不適、氣短，噁心，心動過緩，傳導阻滯等。一般僅持續幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒）。病竇跟房室結功能不良者慎用。注意：切忌稀釋或加入液體內滴注，最好經中心靜脈推入，速度要快。心梗後瀕發室早或室速? 胺碘酮150mg稀釋於生理鹽水20m1中，於5～10分鐘內靜脈內注入，繼以1mg／min靜滴維持6小時，然後維持滴注0.5mg／min。? 靜注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分鐘推注一次，直至早搏消失，總量＜4mg/kg，繼以1～3mg／min恆速滴注維持。病情穩定後可改用美西律100～150mg，每6～8小時一次，或胺碘酮200mg，每日2～3次? 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效後改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成藥：1. 黃楊寧片：sig: 4# p.o tid 可減少房早等的發作頻率2. 步長穩心顆粒： sig: 1 袋 沖服 tid 4 周一療程，主要用於功能性心律失常，如早搏，竇速。3. 復心片：sig: 2-4# p.o tid 中成藥4. 心寶膠囊：sig: 2-4# p.o tid 中成藥5. 參松養心膠囊：人蔘，麥冬等中藥 抗心律失常sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一療程，明顯減少心律失常的發作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護作用。十一、抗休克和升壓葯1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓葯。【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據血壓，逐步調節。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決於用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟進球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節段性室壁運動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結果，主要是升壓作用。常用於各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應：1) 心動過速；2) 室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3) 血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給葯，興奮外周α受體所致）。2. 間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。【用法】：間羥胺10～30mg溶於5％葡萄糖液100ml內靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優於多巴胺；可用於心梗並發心衰。【用法】：常用劑量為2.5～10μg／kg／min。對合併心房顫動者，因該葯可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用。本葯抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。一般持續用藥不超過3天，最多不超過一周。4. 腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動劑 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下應用於①心臟驟停：用於溺水，麻醉，手術意外，藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選葯；③支氣管哮喘的急性發作；④局部止血5. 異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受體激動劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監護 不良反應：口咽發乾，心悸，頭暈等。應用於①心臟驟停：sig：心腔內注射 0.5-1mg②三度房室傳導阻滯：HR<40bpm 時 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip6. 阿托品：M-膽鹼受體阻斷劑 0.5mg/支應用於：①緩慢性心律失常：用於治療迷走神經興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環）低鈉血症的處理：血鈉<130mmol/L：飲食中補鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補鈉；sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支十二、抗生素1. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋2. 利復星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋3. 佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支5. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代） 1.5/瓶6. 若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉（三代） 1.5 /瓶7. 信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉（三代） 0.5 /瓶8. 鋒青楊、贊地新 頭孢9. 凱 倫 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可10. 開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d11. 安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支12. 安必仙 0.25 po tid 氨苄青黴素膠囊 0.25*24＃13. 欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好） N.S 阿奇黴素氯化鈉溶液14. 先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 （已配好） 克林黴素 7-10 天一療程15. 施復捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯16. 再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支蘭菌凈：（Latigen B）：多價口服抗原溶解物/多價細菌疫苗（各種小劑量細菌抗原）18ml/瓶性狀：乳白色混懸液適應症：對呼吸道感染（尤其是上感）的預防和治療有效；反覆發作的呼吸道感染的防治；兒童的上感用法：①年齡6 個月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收） 療程：連續用完一瓶，停葯2-3 周后，再用1 瓶。②>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服 療程同上不良反應：第一次用藥可能導致癥狀的短暫加重；偶見輕度噁心。介入手術基本用藥：1. 生理鹽水：500ml*8-10 瓶2. Dexamethasone 10mg3. Atropine 10mg4. 肝素鈉 12500u*2-3 支5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支冠脈造影術前準備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質PTCA+ICS（支架植入術）後的注意事項；1. 術後24 小時拔管；2. 拔管後用鹽袋壓迫6 小時；6-8h 即可抬高床頭30 度。3. 術後一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；4. 注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。5. 注意有無心絞痛情況，心功能情況；6. 同時給予抗凝：1）拜阿司匹林：術後前3 個月服用300mg q.d ，以後改為0.1 qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應用時間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然後75mg qd 維持3 個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應用5-7 天，不超過7 天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩定血管內皮，細胞膜。5）抗生素：常規消炎3-5 天。7. 血管完全修復約需要一個月。8. 術後第一天手術的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，卧床一天。術後一兩天由於活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之後可以稍微下床活動，4-5 天即可出院。9. 術後出現血管痙攣：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩定後再換用β 受體阻滯劑，不用長期應用，一般小於3 個月。*心臟起搏器安置術後患者要卧床72h，盡量避免在手術側手臂的運動過度，定期隨訪複查心電圖監測起搏器的功能。射頻消融術：ECG（發作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發明確，或者同意在術中行心內電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當等。ICU常用搶救藥物用法總結多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。極量：20ug/kg/min配製：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min 調極量：8ug/kg/min配製：50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 開始調配製：NG25mg+5%GS 250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 開始調配製：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達龍首用：NS20ml+可達龍75mg，20 分鐘慢推完用量：0.3~0.5mg/min配製：可達龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普羅帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完用量：0.3mg/min配製：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農首用：NS20ml+米力農2.5mg 10 分鐘慢推完用量：0.35mg/kg/d極量：1.13mg/kg/d配製：米力農 7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量：從1ug/min 開始調配製：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：0.05~0.3ug/kg/min配製：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量：1~4ug/min配製：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：0.1~2mg/min 從o.1mg 開始配製：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min
推薦閱讀：
推薦閱讀：
※最新研究發現每天攝入雞蛋≠心血管疾病風險的增加
※高血壓多高會出現腦溢血呢？
※喝水太少容易引起心血管疾病
※「打通血管血栓的絕密配方」靠譜么」？
※降壓食譜之微波紅薯片