骨性（或功能性）Ⅲ類錯頜的矯正治療

06-29

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1.下頜前突

(1)功能性下頜前突：

Ⅲ類功能性下頜前突，多系幼兒早期不良習慣、乳後牙早失、替牙障礙及乳、替牙期咬合干擾等原因，導致下頜前伸咀嚼所致的畸形。此類錯頜可表現為前牙反頜、全牙反頜或一側反頜，後者還表現為下頜偏歪。此類錯頜畸形如不及時矯正，長期可抑制上頜發育及造成下頜發育過度，從而導致骨性反頜，偏頜畸形，不僅影響咬合而且嚴重影響面容美觀，因此應儘早進行治療。

診斷：

功能性下頜前突的診斷主要通過臨床檢查、功能分析及X線頭影測量分析進行，常可發現典型的咬合干擾（如下尖牙磨耗不足）、不良習慣（如咬上唇、吮示指、偏側咀嚼）、後牙齲壞、髁突前移（幼兒顳頜關節窩平，髁突活動度大，易移位）等，誘導下頜後退時前牙多可達正常及切對切位置關係，其診斷多不困難。

矯治方法：

功能性下頜前突的治療，除首先應破除不良習慣、通過治療齲齒及修復後牙咬合單位以恢復正常咬合等對因治療外，主要採用功能性矯治器矯治，常見的功能性矯治器有：斜面導板、改良的肌激動器、功能調節器Ⅲ型（FR-Ⅲ）等（詳見第九章中「反頜的矯治」）。功能性矯治器戴用的最佳治療時機，應是幼兒合作且牙列變化最大的時期，即替牙列中、後期。由於此類錯頜發現時，常已伴有不同程度的牙錯位及頜骨異常，因此，大多在反頜解除後，還需觀察至恆牙列初期，再進行二期治療以做進一步的咬合調整。

2.骨性下頜前突

骨性下頜前突是下頜骨發育過度或下頜位置前移所致上下頜骨大小不調所致的上下頜矢狀向關係異常。

病因

①遺傳性下頜前突，發育過長；

②乳牙反頜未矯治；

③舌體過大或位置過低；

④垂體功能亢進等。

治療方法

骨性下頜前突多採用口外力矯形治療。

乳牙列期患者：戴頭帽、頦兜沿頦聯合至髁突連線的生長方向牽引下頜向後，抑制下頜骨的生長，牽引力不宜過大（小於400g），以免造成下頜角切跡過深，影響面型美觀。

替牙列期患者：伴上領骨後縮發育不足者，可用長拉鉤改良頦兜抑制下頜生長的同時，前牽引上頜以刺激上頜的生長(圖8-41)。口內設計後牙平面驗墊，用卡環或鄰間鉤固位，可設計前牙箭頭卡環以增強固位，基托包繞上頜後結節，尖牙遠中放置牽引鉤。採用橡皮圈以一側300～500g的重力前牽引，牽引方向為向前、下，與平面呈向下約30°角（詳見第六章中「矯治的生物力學」）。

A．頦兜前牽引杠

B．頦兜加長拉鉤

圖8-41 改良頦兜前牽引

2.上頜後縮

骨性上頜後縮的機制可為上頜前頜骨發育不足、上頜骨發育不足或上頜位置後移，是臨床多見的Ⅲ類骨性畸形。

其病因常為：①遺傳性下頜前突，顱面早融；②乳牙反頜未矯治，上頜骨發育受障礙；③先天性唇齶裂。

矯治方法：

(1)上頜骨發育不足：可選用面框前牽引矯治器，口內矯治器設計為：①後牙平面頜墊式活動矯治器，用卡環或鄰間鉤固位，可設計前牙箭頭卡環以增強固位，基托包及上頜後結節，尖牙遠中放置牽引鉤；②固定式唇舌弓裝置，唇弓末端作後傾彎，尖牙區設計牽引鉤，採用橡皮圈以一側300～500g的重力開始做前牽引，牽引方向為向前、向下與平面成向下約30°角（圖8-42）。

(2)前頜骨發育不足：可設計活動矯治器，後牙平面頜墊，用卡環或鄰間鉤固位，用前牙區雙曲舌簧或螺旋擴大器推切牙向唇側，通過切牙唇移刺激前頜骨的發育。雙曲舌簧應盡量靠近牙頸部，並與被推切牙的長軸垂直，每2周加力一次，每次打開舌簧1mm或旋轉螺旋擴大器180°；唇齶裂患兒如齶部平坦或因替牙期活動矯治器固位困難者，可用固定舌弓上焊弓簧加力刺激（圖8-43）。