話肺：何時升？何時降？怎麼宣？怎麼肅？

06-29

中醫書友會第668期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/張太康 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對/居業

導讀：肺有一升一降，何時該升？何時該降？用什麼能宣肺？用什麼能肅肺？答案就在下文中。

談宣肺與肅肺

宣肺與肅肺二法，可調暢肺氣，相輔為用，但須嚴格區別，不能混淆亂施。

宣肺法是用具有辛散宣發、開泄肺氣的藥物，宣發肺氣，促使衛氣充膚溫肉以衛其外，熏膚澤毛以散其邪。如麻黃、荊芥、紫蘇葉、桑葉、牛蒡子、桔梗之類。多用於表邪鬱閉之肺衛不宣之證。

肅肺法是用具有清肅下降肺氣作用的藥物，促使肺中津氣下行而行肅降之權；或取降泄下行以祛痰下氣，調暢氣機升降之樞。如桑白皮、紫蘇子、萊菔子、葶藶子、枇杷葉、杏仁、厚朴之類。此法多用於肺失清肅、氣逆於上之證。

宣肺與肅肺之法各有不同的功能和適用範圍。例如同一咳嗽，若初病風邪束肺，衛氣被遏，肺氣不宣，則忌過早施用肅肺降泄之法，若投之則咳嗽不能速愈，反能戀邪，或引邪入里為害。若病久咳，肺失清肅，或痰濁內阻，肺氣壅塞，清肅之令不行，又忌用宣肺之法，誤投則氣逆痰濁不降反耗傷肺氣，咳嗽必甚。

由此可見，宣肺與肅肺二法是針對兩種不同的病機而運用，切不可混而亂用。二者又是相輔相成的。宣能促降，降能助宣，宣肅相濟，肺氣得暢。假若宣發不能，則肅降失司；肅降受挫，則宣發無故，二者有因果關係。

在臨床中宣肺與肅肺常須配合應用。例如外邪束肺，肺衛失宣，內有痰濁阻滯之證。初起表證為重，則宜宣肺為主，少佐肅肺。如麻黃湯中的麻黃、桂枝佐以杏仁，杏蘇散中紫蘇葉、前胡、桔梗佐以杏仁、枳殼；若因痰濁壅肺，肅降無權，肺氣上逆，宣發不能，則應以肅肺為主，兼以宣肺。如定喘湯中，紫蘇子、杏仁、半夏、桑白皮佐以麻黃。總之宣肺與肅肺二法之運用，首當辨清病機，分別主次，配合恰當，方能使肺氣調暢。