老年人胸腰椎壓縮性骨折

隨著人口老齡化時代到來，老年人骨折疏鬆、脊椎壓縮性骨折臨床逐漸增多。本院骨科自2005年1月至2008年6月共收住老年人胸腰椎壓縮性骨折47例，採用卧床墊枕、功能鍛煉、藥物治療和飲食調節相結合方法，取得滿意效果，現就護理介紹如下。

1 臨床資料1.1 一般資料 本組47例病人中男14例，女33例；年齡53～87歲，平均71.5歲，致傷原因：跌傷18例、搬運重物11例、坐車顛簸9例、鋤地、拔草等4例、自主彎腰過程中3例、不明原因2例。住院時間7～35d，平均19d。1.2 臨床特點 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數伴有腹部墜脹感。X線、CT表現為椎體骨質疏鬆和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折35例、多個椎體骨折12例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/4～2/3椎體厚度。1.3 療效評定 根據病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT複查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效。出院時脊柱活動一項不參與評分，總分7～8分為優，5～6分為良，＜5分為差；6個月～1年總分9～10分為優，7～8分為良，＜7分為差。

2 護理2.1 心理護理 本組病人大部分來自農村，由於突發卧床不起，生活不能自理，加之知識缺乏，易出現焦慮、憂鬱、悲觀、消極情緒，喪失治療信心。針對病人心理狀態，除給予生活上的關心照顧外，及時與家屬取得聯繫，做好家屬工作，與家屬共同安慰病人，解除其顧慮，向病人及家屬解釋疾病的機制，介紹治療方法、時間、效果、治療費用等，使其正確認識疾病，樹立康複信心，積極配合治療。2.2 專科護理 採用墊枕與功能鍛煉結合的方法。目的是促進骨折膨脹複位，加強腰背肌力量，避免進一步丟骨及骨質疏鬆的發生。病人平卧硬板床以骨折處為中心，腰背部墊一5cm高軟枕，在護士及家屬協助下進行挺胸功能鍛煉，臀部、肩部不離開床面，使脊柱、胸腰段離床面約3～4cm，入院當天就可開始,3～4次/d，每次20遍左右，墊枕與鍛煉初期，可能會出現腰背疼痛輕度加重和不適感，可根據其承受度不斷調整運動量，隨癥狀緩解可逐漸加大鍛煉量，墊枕高度逐漸增高可達10～15cm。傷後1周可採用5點支撐法練習。方法：病人仰卧，用頭部雙肘及雙足撐起全身，使背部儘力騰空後伸。傷後2～3周可採用3點支撐法練習。方法：病人雙臂置於胸前，用頭部及雙足撐在床上，而全身騰空後伸。傷後3～4周可採用4點支撐法練習。方法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。傷後5～6周可採用飛燕式練習。方法：俯卧位，上肢後伸，小腿與踝部墊一軟枕，頭部與肩部盡量後伸，在上肢、頭與背部盡量後伸的同時，下肢伸值後伸全身反弓，僅腹部著床，呈一弧形。鍛煉時間一般需1.5～3個月。2.3 藥物治療與飲食調節 常規給予降鈣素、鈣劑、維生素D，傷後初期也可根據具體情況加用止血消腫鎮痛劑，飲食上要注意進食牛奶、豆類、魚、海帶等含鈣豐富的食物及粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢，促進鈣質吸收。2.4 併發症護理 (1)腹脹、便秘：胸腰椎骨折後，由於腹膜後水腫壓力增高，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，老年人本身消化功能較差，加之卧床而出現不同程度的腹脹，易發生便秘。預防方法：①指導病人飲食上多食植物油可起到潤腸作用，多食含纖維的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和飲品，多飲水可防止大便乾燥。②指導病人每天行腹部按摩促進腸蠕動，避免腹脹加重。方法：用掌根部按順結腸方向由右下腹向上、向左、再向下按推，反覆多次。③腹脹嚴重可行腹部熱敷，持續肛管肛門排氣，必要時灌腸。④必要時給服清寧丸、通便口服液、番瀉葉代茶飲等，用藥後注意觀察排便情況。（２）壓瘡：胸腰椎骨折後由於疼痛，病人不敢也不願翻身，加之需要絕對卧床，腰骶部及雙側肩胛部因長期受壓，極易因局部缺血而產生壓瘡。預防方法：①常規協助軸線翻身1次/2h（肩髖部同時翻身）。②用紅花酒精2次/d，按摩骨突和受壓部。(3)尿瀦留：胸腰椎壓縮性骨折後要求嚴格卧床，病人因不習慣卧床小便，加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困難，甚至尿瀦留。預防方法：①做好病人思想工作、兩病床間用屏風或床簾隔開，解除患者緊張情緒。②誘導排尿。③必要時行導尿術，留置導尿時間＜3d，導尿期間做好會陰護理、囑多飲開水，以免泌尿系感染。 老年病人常伴有高血壓、糖尿病、慢支肺心病等合併症，同時要監測病人血糖、血壓等，指導病人深呼吸，有效咳嗽，定時翻身拍背，協助排痰，預防呼吸道感染。2.5 出院指導 從療效評定表說明本病的治療康復需要較長時間，由於本組病人住院時間偏短，為鞏固療效，出院時，必須給病人及家屬作詳細的出院指導，交待病人需繼續卧床進行胸腰背肌功能鍛煉，定期複查，指導其使用胸腰圍長期支持上身；適當增加戶外活動，接受陽光照射，繼續調節飲食，增加鈣和維生素D的攝入。3個月內禁止一切彎腰動作，更不能負重行走，不要驟然前屈脊柱，不要作跳躍動作。

3 小結 胸腰段骨質疏鬆伴壓縮性骨折是老年人骨傷科常見病，通過心理護理消除病人顧慮，增加信心，主動配合治療。腰背肌功能鍛煉，簡單易學，病人易接受，鍛煉也是預防骨質疏鬆病的最有效方法之一。藥物治療與飲食調節也是促進鈣質吸收，控制骨質進一步疏鬆的有效手段。制訂科學合理的護理計劃、認真落實各項護理措施，才能有效地預防併發症。正確的出院指導，能使病人完成常規治療，鞏固療效，是病人康復的重要保證。

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