當我的子宮被拿掉以後......

06-29

患者：我就要接受全子宮切除術了……你說，沒了子宮，我以後還是女人嗎？我會不會變老？我老公會不會嫌棄我......

小編：根據我在婦產科醫院混了6年的經驗，子宮是留是切都有很複雜的考慮，涉及到解剖結構、內分泌、癌變風險等方方面面。目前醫生對切子宮的態度都非常謹慎，不到萬不得已，醫生不會建議你切除子宮的。

當我的子宮被拿掉以後

子宮是女性生殖器中的一個重要器官，除了具有產生月經、完成生育以及參與內分泌等功能外，還可以起到一定的保護作用，讓女性的身體避免細菌感染，維持身體的內分泌平衡。然而很多女性，由於子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌症等原因需要接受全子宮切除手術。

全子宮切除手術切掉了哪些器官和組織？切了子宮會影響性生活嗎？手術後需要注意哪些問題？今天，復旦大學附屬婦產科醫院的陳曉軍主任醫師就來跟大家聊聊全子宮切除的那些事兒。

為什麼我的子宮要被拿掉？

1.子宮或其他生殖系統器質性病變

良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌症或腺肌瘤、絕經後子宮內膜複雜增生，惡性疾病如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等，在經過醫生慎重評估後需要進行全子宮切除術的。

2.其他系統性病變

如合併嚴重凝血功能障礙導致月經來潮出血量過大和貧血、合併精神系統疾病無法生活自理等，經過醫患雙方慎重評估、討論後，可以行全子宮切除術。

手術是開膛破肚還是微創進腹？

兩種手術方式都可以，具體選擇哪種，要根據病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況以及手術醫生的技術能力等各方面因素決定，宗旨只有一個，那就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術的切除範圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術切除不幹凈的問題。

全子宮切除術拿了我的哪些肉？

全子宮切除手術的範圍是子宮體和子宮頸。近年來，有越來越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實上起源於輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側輸卵管，以預防將來可能的卵巢癌的發生。

宮頸癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要進行廣泛全子宮切除，手術範圍除了子宮和宮頸外，還需要一併切除子宮旁3厘米範圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術範圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。

可以留下我的宮頸嗎？

很多患者會問：「我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術呢？」

對此，作為醫生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什麼影響。

但是，從醫療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，所以會導致對後續殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。

因此，是否要保留宮頸，還需根據醫患雙方的討論和意向決定。

切了子宮我會變成「男人」嗎？

很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，「就會像男人一樣了」。真是這樣嗎？當然不是。

子宮的功能最重要的有兩個，一是月經來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性徵的性激素，二是排卵造就下一代。

對於絕經後的患者，由於卵巢功能已經衰竭，而且絕經後卵巢癌發病率增加，我們會建議在切除子宮時一併預防性切除輸卵管和卵巢。對於絕經前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫生是不會切除卵巢的。

顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會保留，自然不用擔心切了子宮以後變「男人」了。當然，切除子宮後對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結果就是有可能卵巢功能會提早衰退。

切除子宮會影響性生活嗎？

廣泛全子宮切除術中，部分陰道壁被切除，導致陰道縮短，會影響性生活。全子宮切除術中，僅切除宮頸，陰道並沒有縮短，所以對性生活並無多大影響。

子宮切除後短期內需要注意什麼

子宮切除術後3個月內需要注意以下事項

1.合理休息與適量運動

生命在於運動，手術後也需要適量的活動促進機體恢復。不要一直躺在床上不動，因為長期卧床可能會導致血管內血流緩慢、血栓形成，血栓一旦脫落可能導致致命的急性肺栓塞。當然，運動需要適量，切不可過度勞累。

2.預防傷口感染

要保持傷口的乾燥與清潔，避免感染，必要時可用消毒藥清潔。經腹腔鏡手術的患者尤其要注意臍孔傷口的衛生和乾燥。如果傷口出現紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫院就診和處理。

除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進陰道頂傷口儘早癒合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時到醫院就診。

3.導尿管護理

出院前，醫生會給接受全子宮切除術的病人拔除導尿管。但接受廣泛全子宮切除術的病人，由於手術範圍廣，膀胱功能需要相當長一段時間才能逐步恢復，因此大多數需要帶著導尿管回家，這就需要注意導尿管的護理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。

還需要注意觀察導尿管引流出來的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現了尿路感染，必須及時就診。另外，導尿管可能會出現堵塞，如果幾個小時內一點小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫院處理。

4.按時複查

術後一個月應到醫院複查，請醫生看看恢復情況。同時，應根據病理報告等情況決定是否需要後續治療。

如果術後出現了這些問題......

1.陰道少量出血或排液

由於子宮切除術後需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口癒合以及腸線溶解過程中，可能會出現少量陰道血性分泌物或排液，有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的癒合過程，一般會持續至術後2~3周，不必擔心。

2.下腹或傷口隱痛

如果沒有發熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總得有個慢慢恢復的過程。

3.陰道大量出血

如果出現比月經量還多的陰道出血，必須立即到醫院就診。

4.陰道里有腫塊掉出來

出現這種情況，也必須馬上去醫院！

1.醫生，術後多久能洗澡？

手術後3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。洗澡的時候要做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水創可貼，洗完澡後立即揭去，消毒傷口。

2.傷口要換藥嗎？傷口上的創可貼什麼時候取掉？

手術後只要傷口保持乾燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。術後3~4天就可以揭掉創可貼了，讓傷口敞開保持乾燥對恢復是有好處的。

3.手術後哪些東西能吃、哪些東西不能吃？

手術後胃腸道功能恢復需要一定時間，可以先吃些容易消化的食物，鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復正常前，暫時不要吃容易造成脹氣的食物，如牛奶、豆漿等，活血的食物也暫時不要吃。

4.術後多久可以性生活？

手術後，陰道頂端的傷口癒合需要時間，通常我們建議手術3個月以後再考慮性生活。

5.手術以後需要定期複查嗎？

如果保留了卵巢，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或宮頸癌等做的手術，需要根據醫囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有癌症複發可能。