王子瑜教授治療子宮內膜異位症經驗

作者：王家祥 王子瑜教授，任北京中醫藥大學附屬東直門醫院婦科教授，系全國有獨特學術經驗和技術專長的名老中醫，享受國家特殊津貼。從事中醫婦科臨床、教學和科研工作近60年，成績斐然。現將王教授治療子宮內膜異位症經驗介紹如下。1子宮內膜異位症的病因病機 子宮內膜組織包括內膜的腺體和間質生長在子宮腔以外的身體其他部位就稱為子宮內膜異位症。病變多累及卵巢和盆腔腹膜，也可見於宮頸、陰道直腸膈、會陰側切傷口或腹壁手術切口等處，臍、肺、四肢等遠隔部位罕見，好發於生育年齡的婦女。近年來，子宮內膜異位症發病率在國內外均呈上升趨勢，成為婦科常見病。中醫學無子宮內膜異位症病名，屬中醫學血瘀型痛經範疇，有的亦可歸於癥瘕、不孕、月經不調等。王教授認為其病機為情志不暢，肝氣不舒，沖任氣血運行不暢，瘀血阻滯胞宮、胞脈，「不通則痛」。同時，根據異位內膜脫落出血的後果看，也相當於中醫之「離經之血」，離經之血積聚於局部，則成「瘀血」。瘀血為病理產物，又反過來成為致病因素，導致患者腹痛拒按，可捫及有形包塊或結節等，經血夾有血塊，舌質黯，脈弦澀。因此，王教授認為瘀血是產生子宮內膜異位症癥狀和體征的關鍵。有人用血液流變學作為觀察指標，結果表明子宮內膜異位症患者的全血黏度呈增高趨勢等，證實了子宮內膜異位症的「瘀血」狀態。瘀血成因又有虛實寒熱的不同，如氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱郁瘀阻、濕熱瘀結、氣虛血瘀、陽虛血瘀、腎虛血瘀等，故在活血化瘀的同時，應詳審造成瘀血的原因，或疏肝行氣，或溫經散寒，或清熱涼血，或利濕化痰，或健脾益氣等，以達到治病求本的目的。王教授認為子宮內膜異位症多由於肝氣不舒，病位多在胞宮胞脈，為肝經所過之處，故臨床以氣滯血瘀為多見，氣行則血行，氣滯則血瘀。常選用延胡索、烏葯、沒藥等行氣之品或血中氣葯，以助氣行血活血；另外，血得寒則凝，得溫則行，應選用肉桂等溫經散寒之品，起到溫通血活之目的，使氣血調達，瘀去痛消。 此外，子宮內膜異位症痛經的周期性發作，與月經周期的生理環境有關，經前沖任血海由空虛到滿盈欲溢之際，沖任胞脈氣實血盛，加上素體因素或致病因素的干擾，則氣血易阻滯不通而發痛經。經行時瘀塊隨經血排出，疼痛減輕，經凈後沖任氣血趨於平和，致病因素尚不足引起沖任胞脈瘀阻，故平時無腹痛。因病因不除，故疼痛伴隨月經周期而反覆出現；離經之血去無出路，越積越重，故疼痛漸進性加重。2調周療法治療子宮內膜異位症 子宮內膜異位症的病因病機為瘀血內阻，以實證為主，故經前和經行初期，治宜活血化瘀，消疒徵散結，祛瘀生新。藥用：丹參、赤芍藥、白芍藥、桃仁、水蛭、烏葯、延胡索、沒藥等。加減：痛甚加血竭粉；肛門墜痛加荔枝核；經血夾塊加石見穿、莪術；子宮腺肌症加蘇木、皂刺；四肢厥冷加制川烏頭；噁心嘔吐加吳茱萸、川椒等；合併卵巢囊腫者加桂枝茯苓丸；腰痛者加生杜仲。諸葯合用，氣血調暢，「通則不痛」。 經後為沖任血海從溢瀉至空虛，根據虛則補之的原則，治宜益氣養血，以聖愈湯加減。藥物組成：熟地黃20 g，白芍藥15 g，川芎8g，党參20 g，當歸15 g，黃芪18 g。加減：肥胖加丹參15 g、枳實15 g、白朮15 g；納差加砂仁6 g；腰痛者加續斷15g、杜仲15 g、菟絲子20 g；大便干加肉蓯蓉15 g、女貞子15 g；痤瘡加刺蒺藜10 g、蒲公英15g；輸卵管不通加王不留行15 g、炮穿山甲10 g；陽虛者加巴戟天10 g、石楠葉10 g；耳鳴者加靈磁石15g；大便不成形者加白朮15 g。諸葯合用，扶正驅邪。3病案舉例 於某，女，28歲。2001-10-20初診。經行腹部疼痛難忍，需服止痛藥或肌肉注射止痛針才能緩解，月經量少，大血塊，血塊下則痛減，腹冷，腰墜痛，肛門墜痛，進行性加重，懷孕後疼痛減輕，生育後又出現經前及經期疼痛，進行性加重。刻診：經前脾氣暴躁，乳房脹痛，大便乾燥，月經規律，末次月經2001-10-01，量中，色黯紅，夾血塊，舌質紫黯，脈弦澀。B超提示：子宮內膜異位症。中醫診斷：痛經。證屬氣滯血瘀，胞脈阻滯，不通則痛，瘀久成疒徵。治宜疏肝理氣，活血化瘀消疒徵。予基本方加減。藥物組成：丹參20g，赤芍藥、白芍藥各10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，延胡索10 g，制沒藥10 g，益母草15 g，皂角刺10 g，肉桂10g，香附10 g，生杜仲10 g，荔枝核15g。日1劑，水煎服。二診：2001-10-28月經來潮，本次經行腹痛及肛門墜脹明顯減輕，僅覺腰酸，經前煩躁亦減輕。予聖愈湯加減。藥物組成：熟地黃20g，白芍藥15 g，川芎8 g，党參20 g，當歸15 g，黃芪18 g，續斷15 g，杜仲15 g，菟絲子20 g，香附6g，肉蓯蓉15 g。囑每逢經前服上方5劑，治療3個周期後，痛經未作。平時服雙耳飲：銀耳15 g，黑木耳15g。將上2味泡發後加水煮軟爛，加紅糖少量調服。每日1次，連服1個月。
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