中西醫結合治療腰椎間盤突出症80例

首席醫學網 2007年06月23日 14:39:52 Saturday

PDF下載

加入收藏夾

作者：宋曉軍作者單位：423000 湖南郴州，郴州市第一人民醫院康復科

【摘要】 目的 討論中西醫結合方法治療腰椎間盤突出症的臨床應用。方法 觀察組80例中男45例，女35例，平均年齡40歲，平均病程7.5個月，其中單側突出56例，中央型24例。治療包括骨盆牽引、理療，同時給予中藥辨證施治。同期設置單純物理治療組。結果 中西結合治療組療效優於單純物理治療組。結論 牽引、理療能減輕炎症水腫，解除或減輕神經根壓迫癥狀，中藥通過通絡、補益肝腎相結合，可顯著提高療效。

【關鍵詞】 物理療法；中藥；腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症亦稱髓核（或膜出）或腰椎間盤纖維環破裂症，是臨床較為常見的一種腰腿病。現將我院於2000年2月～2005年2月收治的80例患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇參照衛生部《病種質量控制標準》腰椎間盤突出症診斷標準確診的患者。病例隨機分組，其中觀察組80例，男45例，女35例，年齡18～68歲，平均40歲，病程最長10年，最短1天，平均7.5個月。單側椎間盤突出56例，中央型24例，合併腰椎管狹窄12例，腰椎隱窩狹窄3例。80例均有不同程度的腰痛及典型的一側坐骨神經痛，其中左側36例，右側44例，68例直腿抬高試驗陽性，10例可見脊柱輕度側彎。對照組80例，男48例，女32例，平均年齡38.5歲，病程3天～12年，平均8.5個月，單側59例，中央型21例。兩組患者年齡、性別、病情等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療期間囑卧硬板床休息，期間行骨盆牽引，採用多功能牽引床治療，牽引重量一般從20 kg開始，逐漸增加，以患者耐受力為限，最大不超過體重的80%，每次30 min，每日1次，10次為1個療程，一般1～2個療程，牽引後進行物理治療，採用高頻電和中頻脈衝電治療。同時根據患者不同癥狀辨證施治。（1）血瘀證，腰腿痛如刺、痛有定處，拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。治則：活血化瘀、行氣止痛，方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。（2）寒濕證，腰腿冷痛重著，轉側不利，靜卧痛不減，受寒及陰雨天加重，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治則：散寒除濕，溫經通絡，方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。（3）濕熱證，腰部疼痛、腿輕無力，痛處伴有熱感，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦緊。治則：清熱除濕，方用二妙散加杜仲、牛膝、木瓜、苡仁等。（4）肝腎虧虛，腰膝酸軟，少氣懶言，勞累加重，卧床減輕，偏陽虛者舌質淡，脈沉細，偏陰虛者口渴，舌紅少苔，脈弦細數。偏陽虛者溫補腎陽，方用四物湯合右歸丸加減，偏陰虛者滋補腎陰，方用四物湯合左歸丸加減。對照組給予單純牽引、理療。

2 結果

2.1 療效評定標準 治癒：癥狀、體征完全消失，功能恢復，能正常工作；顯效：癥狀、體征大部分消失，功能基本恢復；好轉：癥狀部分改善，體征未完全消失，功能部分受限；無效，癥狀、體征無改善。

2.2 治療效果 兩組治療效果比較，見表1。表1 兩組治療效果比較經χ2檢驗。兩組療效差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優於對照組。

3 討論

腰椎間盤突出症是因腰椎間盤變性、髓核突出壓迫或刺激坐骨神經根、馬尾神經而引起的以腰腿痛為主要表現的一組綜合征。最常見於L4～5及L5S1［1］。中醫將其歸之於「痹證」範疇，故亦稱「腰痹」［2］。西醫解剖學證實椎間盤由髓核、纖維軟骨環和透明軟骨板三部分構成，為一密封軟骨盤結構，具有連接各椎體，使脊柱向各方向活動，支持和吸收震蕩等作用。成年人的椎間盤隨年齡的增長，可發生退行性變，萎縮、彈性減退等生理變化。L4～5和L5S1椎間盤所承受壓力和扭轉外力較其他部位為多，故容易退變、勞損或損傷。因此，腰椎間盤的退行性變是發生本症的內因（含年齡、體質、局部解剖結構及先天變異等因素），而外傷或腰部勞損或外感風寒濕邪是導致本病的外因。《素問·痹論篇第四十三》：「風寒濕三氣雜至合而為痹也」。意為風、寒、濕三種邪氣夾雜侵襲人體，便氣血凝滯、經絡閉阻，而成為痹病。這是痹病的外因，故也是腰椎間盤突出症的一個重要病因。痹病的內因有兩個方面：（1）營衛失調，易為風寒濕邪侵犯，而發生痹症，「逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹」。反之，營衛不暢，又與風寒濕邪相合，必生痹病。（2）臟腑功能失調，五臟內藏精神之氣，六腑化飲食水谷之氣。一旦五臟精神不能內守，如躁擾傷精或飲食過度、腸胃受傷，則臟腑功能失調，逆亂之氣損傷正氣，五體痹邪就會乘機入內而產生五臟痹、六腑痹、五體痹（指骨痹、筋痹、肌痹、肉痹、皮痹）。其中腎主骨；旺於冬，冬受邪為痹，病在骨為骨痹，肝主筋，旺於春，春受邪為痹，病在筋為筋痹［3］。腰椎間盤突出症患者在冬春季好發，與感受風寒濕邪及肝腎虧虛易受邪氣侵犯有密切關係。筆者認為，治療腰椎間盤突出症，不但要注重外治，如牽引、針灸、按摩、理療及中藥外敷，更要注重內治疏暢氣血，宜通經絡，祛邪養正，補肝益腎。只有二者有機結合，才能相得益彰，產生最佳的治療效果。

推薦閱讀：