談經方治療奔豚病的臨床體會

來源:zhongyiyaodaobao.zgzazhi.net 作者:湖南省中醫藥學會,湖南省中醫管理局

摘要：《金匱要略》、《傷寒論》有明確條文用治奔豚病症的經方有奔豚湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝五味甘草湯、茯苓桂枝白朮甘草湯五首。筆者近數年診治奔豚十餘例，均用經方治癒，本文結合五例奔豚病案，並對臨床特徵、病機特徵、患病人群特徵、治療與預後給予分析探討。

關鍵詞：奔豚 賁豚 奔豚病 經方 腎氣丸 桂枝加桂湯 茯苓桂枝五味甘草湯 苓桂術甘湯附子粳米湯

奔豚，古病名，腹中氣沖、如豚奔突，故名。指病人自覺有氣從少腹上沖胸咽、沖氣所過的胸腹部位出現劇烈不適的一種病症。中醫藥導報雜誌本病在《金匱要略》稱為「奔豚氣」，《難經》稱為「賁豚」。現代醫學無本病的相關論述，屬於西醫學「神經官能症」範疇。二三十年前奔豚病很少見，但近數年來似有增多趨勢。筆者近幾年臨床中遇到十餘例奔豚病，運用經方治療，獲得較好效果，茲結合部分案例彙報探討如下。

1、腎氣丸治療奔豚案

例1：楊某，女，45歲。初診2008年1月27日。主訴：反覆感到氣從少腹上沖咽喉4年。4年來多次出現氣從少腹歷經胃脘部、胸部上沖咽喉，每隨氣之上沖部位依次感到胃脘疼痛、胸悶、呼吸困難、咽喉發脹、呃逆、面熱，約數十分鐘消失，發作時伴有瀕死感，每月發作數次。經多家醫院治療，服中西藥不少，幾無療效，患者頗為苦惱。平時腰酸，不渴，舌淡，脈沉無力。診斷：奔豚（腎虛、沖氣上逆）。腎氣丸化裁：制附片15先煎（劑量單位均默認為「克」，下同），肉桂10，熟地30，山藥30，茯苓20，澤瀉10，沉香粉3沖，砂仁6，桂枝15，淮牛膝30，党參24，炙甘草10。3付煎服。複診：氣沖減半，患者因服藥後陽氣收斂而特別怕冷，感胃脘脹滿，上方桂枝量加至30克，加吳茱萸15、制半夏20、厚朴20，3付痊癒。

按：此案借用了山西省溫碧泉老中醫化裁腎氣丸治療奔豚的經驗。患者病機為腎寒、沖氣上逆兼中州虛弱，腎氣丸去丹皮加砂仁、沉香粉、桂枝降氣平沖，加牛膝配合腎氣丸補腎固腰，加党參甘草顧護中州主持升降。首診後陽氣內斂而特別怕冷，胃脘脹滿為陽氣內斂後顯露出的中虛氣滯，加吳茱萸厚朴半夏溫運脾陽，4年奔豚兩診治癒。

2、茯苓桂枝五味甘草湯治療奔豚案

例3：鍾某，男，57歲。初診日期：2010年3月27日。主訴：氣從心下上沖咽喉3月。發病時自覺有氣從心下胃脘部上沖咽喉，沖氣所循部位顯著不適，每周發作數次，伴嘴唇烏黯，噯氣，無反酸，大小便可，無口渴，舌淡白胖苔薄潤，脈弦滑。診斷：奔豚（脾胃虛寒，沖氣上逆）。桂苓五味甘草湯加味：茯苓60，桂枝45，五味子30，炙甘草20，旋覆花30，砂仁20。3付，煎服。2010月4月3日複診：氣沖大減，唇烏暗減輕，時腹鳴、矢氣，脈弦微緊，舌胖紅有齒痕，改予附子粳米湯化裁：制附片30，粳米50，制半夏20，大棗30，炙甘草20，防風20，陳皮20，茯苓30，薏苡仁30。3付，諸症均愈。

按：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》曰，咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。

3、桂枝加桂湯治療奔豚案

例2：敬某，女，77歲，初診2009年4月4日。主訴：氣從左腹上沖左胸半年。氣上沖時伴左腹左胸脹痛、胸悶不適，繼往有頸痛史2年，現今頭項部明顯強痛，轉頭不便，不渴，大便不幹，舌紫黯，脈沉細。診斷：奔豚（腎虛氣逆、太陽經輸不利）。桂枝加桂湯化裁：桂枝50，白芍20，生薑20，大棗20，炙甘草15，龍骨24，牡蠣24，紫石英24，全蟲6，蜈蚣2條，砂仁10。2付煎服。數周后電話詢問，病員答曰，氣沖癥狀消失，頭項痛大減，因畏懼中藥難喝而未複診。按：此案太陽經輸風寒侵襲日久，誘發沖氣上沖，故予桂枝加桂湯祛風傷寒兼平沖降逆，加龍牡紫石英砂仁配合桂枝加桂湯鎮逆氣且納氣歸腎，全蟲蜈蚣配合桂枝湯以緩解頸項強痛，主症2付中藥治癒，療效較好。

4、附子粳米湯治療奔豚案

例5：袁某，男，66歲，初診日期：2012年6月7日。主訴：腹部氣體上沖胸膈、胸脹喘促3年。每次發作喘促前，感覺中上腹部有氣體上沖胸膈兩脅，導致胸脅脹滿，然後喘促憋氣、嚴重氣緊，有瀕死感，深感難以呼吸、命懸一線，持續數十分鐘至數小時 ，需急忙吸入沙美特羅氟替卡鬆氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑方可暫緩憋悶喘促，每日氣沖胸膈3～6次，呼吸困難甚劇，步行稍久或上二三樓則感氣短心累，無咳嗽無水腫，先後在多家大型醫院住院治療，經多種檢查診斷為：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、風心病、心功能減退，經解痙平喘、強心、抗炎、激素等治療，稍有改善，出院數日後複發如初。刻診：氣沖胸膈頻繁發作，胸悶喘促，腹冷腸鳴，便溏，陰囊冷，腿冷，舌淡紫胖大脈弦緊，中醫診斷：奔豚、胸痹、哮病（脾腎虛寒，胸陽痹阻，肺氣並沖氣上逆）。附子粳米湯、枳實薤白桂枝湯化裁：附片30先煎，半夏6，党參15，炙甘草10，紅棗15，枳實15，薤白20，桂枝15，細辛6，乾薑50，麻黃10，白朮15，陳皮20。7付，煎服一日一付。後續複診：7付服後腹冷陰冷腿冷大減，氣沖稍減輕，雖仍喘但吸入氣霧劑後很快改善、穩定時間延長，這幾天是近年來最輕鬆的日子，患者已見到曙光、重新燃起治療希望，多次讚揚筆者葯功厲害。去陳皮、麻黃、紅棗，酌加黃芪、防風、巴戟天、仙靈脾、蘇子、煅牡蠣等葯調治三月余，頑固性氣沖消失、胸脅脹滿與憋喘基本消失，所需吸入氣霧劑的劑量大幅減少，每日吸一兩次即可，可步行一兩里路程，生活質量明顯提高。中醫藥導報雜誌官網隨訪2年，僅一次因急性加重而住院，經治療很快好轉出院，不像往年多次住院而難以改善，病情基本緩解。

5、茯苓桂枝五味甘草湯合四逆湯治療奔豚案

例4：田某，女，57歲。初診日期：2012年9月21日。主訴：自感有氣體從劍突下上沖咽喉4月。4月來自感有氣起於劍突下，迅速經胸前上沖咽喉，其氣所過部位之心下、胸前、咽喉憋悶不適，無燒心、反酸，無口苦口渴。心電圖檢查無異常，胃鏡檢查有食管炎，治療無效，頗以為苦，伴大便溏瀉，2～3次/日，冬天怕冷，脈沉弦，舌淡胖苔滑。診斷：奔豚（脾虛夾飲、沖氣上逆）。給予苓桂術甘湯合四逆湯化裁：茯苓30，桂枝20，炒白朮30，炙甘草15，附片30先煎，乾薑60，炮姜20，陳皮20，厚朴20，赤石脂20。7付，煎服一日一劑。複診：感覺氣上沖大減，大便溏瀉好轉，基本成形，上方繼服10付痊癒。

按：此人奔豚，沖氣上沖時心下、胸前、咽喉均憋悶不適，便溏、怕冷、舌胖苔滑虛寒之象，並無反酸口苦，用反流性食管炎不能解釋，中醫病機屬脾胃虛寒、沖氣夾水飲上沖。《金匱要略》苓桂術甘湯治療脾胃虛寒、水飲內停的眩暈、嘔吐、腹瀉、奔豚等症有較好效果，但扶陽之力不足，合用四逆湯加味扶陽溫中而愈。

6、討論

6.1 關於奔豚病的臨床特徵

《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》「奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止」。《難經·五十六難》：「腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣」。結合臨床，以自覺有氣從少腹上沖胸咽、沖氣所過的胸腹部位出現劇烈不適為主要臨床特徵，嚴重時患者伴有瀕死感。上述案例中，有兩位較重病人有瀕死感。

6.2 關於奔豚病的人群特徵

據筆者有限的病例數量來看，奔豚病患者，男女均有，女性多於男性，病人大多性格沉悶、比較悲觀、心思細膩、思慮較多。

6.3 關於奔豚病的病機特徵

分析《金匱要略》、《傷寒論》奔豚病相關條文和臨床案例，奔豚病的病機中，寒熱虛實均有，病人有不同病因、不同證候，但存在共同結果，沖脈氣機上逆----沖氣上逆。不同證候中，陽虛寒飲佔主要，十居七八。

6.4 關於奔豚病的治療與預後

筆者未遇到肝鬱化熱、沖氣上逆的奔豚湯證患者，筆者所見的奔豚病人，陽虛寒飲為多。例1為腎陽虛導致寒飲氣逆，腎氣丸化裁兩診治癒；例2為陽虛太陽經輸不利、外寒引動沖氣上沖，桂枝加桂湯一診治癒；例3、例4均為中焦虛寒、飲動氣逆，均用苓桂劑化裁兩診治癒；例5病情危重而複雜，寒飲氣逆、痹阻胸陽，而致奔豚、胸痹、哮病，附子粳米湯合枳實薤白桂枝湯加減調治數月緩解。5例患者的奔豚癥狀治好後，一年至數年內均未複發，雖有兩例較重患者伴發瀕死感，但均未因奔豚癥狀而發生虛脫或危及生命。應當指出，奔豚病的主要證型是陽虛，但尚不是元陽極衰、虛陽暴脫。因此，經過積極治療，通常本病預後良好。

綜上，奔豚病的病因病機雖有不同，然發病均與沖脈有關，根據主要病機合理選擇經方治療，通常具有較好療效，本病預後較好。