131碘（131I）治療甲狀腺機能亢進症診療規範

06-29

131碘（131I）治療甲狀腺機能亢進症診療規範

甲狀腺功能亢進症 (簡稱甲亢 )是指多種病因所致甲狀腺功能增強、分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合症。關於甲亢的治療，目前主要有三種方法，一是抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等；二是甲狀腺次全切除術手術治療；三是放射性碘治療。

抗甲狀腺藥物是通過干擾甲狀腺素的合成而起作用的 ,這種方法療效肯定 ,相對安全 ,但療程一般較長 ,至少需服藥1～ 2年 ,長期服藥可造成粒細胞減低等不良反應 ,而且停葯後複發率高 ,達 40%以上。甲狀腺手術治療雖療效高 ,複發率低 ,但有一定危險性 ,有禁忌症 ,並有可能發生手術併發症及留有手術疤痕等問題。

放射性¹³¹碘治療，是一種20世紀40年代末期就已出現的治療甲亢的有效方法,全世界已治療病例逾百萬 ,療效顯著 ,目前正日益受到人們關注 ,美國已將此法作為甲亢治療的首選方法。

放射性¹³¹碘治療甲亢的原理:正常甲狀腺對碘的攝取能力很強 ,甲亢時攝碘更強 ,而放射性¹³¹碘在甲狀腺內能釋放出β射線(這種射線在組織內的射程僅為 2毫米 ,輻射僅限於甲狀腺內而不會累及毗鄰組織 ) ,使甲狀腺腺泡上皮細胞破壞 ,減少甲狀腺素的生成 ,從而發揮治療甲亢的作用。

放射性¹³¹碘治療甲亢的適應症（核醫學臨床技術操作規範）：

1.Graves甲亢患者。

2.對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療後多次複發、或甲狀腺腫大明顯的少年兒童Graves甲亢患者。

3.Graves甲亢伴WBC或Plt減少的患者。

4.Graves甲亢伴房顫的患者。

5.Graves甲亢合併橋本氏病攝碘率增高的患者。

《西氏內科學精要》（1996）關於放射性¹³¹碘治療甲亢的適應症：¹³¹I治療適用於除孕婦以外的所有成年患者。

放射性¹³¹碘治療甲亢禁忌症：

1.妊娠和哺乳患者。

2.急性心肌梗塞患者。

3.嚴重腎功能障礙的患者。

治療方法

1、病員準備

（1）禁食影響甲狀腺攝¹³¹I功能的藥物和食物，禁用時間根據藥物或食物而定，至少2周以上

（2）作甲狀腺攝¹³¹I率和有效半衰期測定

（3）常規體檢，並作血、尿常規，甲狀腺功能，肝、腎功能和ECG檢查

（4）估算甲狀腺重量，可通過核素顯像、B超、觸診等方法進行

（5）心率過速（超過120次/分）、精神緊張者對症處理，可用β-洛克，心得安及安定等藥物。

（6）甲亢癥狀嚴重者可先使用抗甲狀腺藥物控制高代謝癥狀。

（7）向患者及家屬說明131I治療的療效、可能的近期及遠期併發症、注意事項。在病人理解併合作的基礎上籤署知情同意書

2、給藥方法

（1）空腹給葯

（2）服¹³¹I後2小時方能進食

（3）劑量小於555MBq，一般均採用一次全量口服

（4）超過此量宜分次口服，首次服用總劑量的2/3，隔3～7天後服完全量

３、¹³¹碘治療後的處理 ：

（1）服 ¹³¹I前應空腹，服碘後經 2 小時方可進食，以免影響¹³¹I的吸收。（2）服¹³¹I後2周內禁用碘劑、溴劑、抗甲狀腺藥物，以免影響碘的重吸收而降低治

療效但病情嚴重者，服¹³¹I 後 3 天后可考慮用抗甲狀腺藥物以減輕癥狀。（3）服¹³¹I 後的最初幾天，病人應卧床休息，避免劇烈活動。（4）服¹³¹I 後要特別注重避免精神刺激及預防感染，因二者均易於誘發危象。（5）根據病人服¹³¹I 後的反應情況，臨床表現，給予對症處理。

4、治療反應：

大約80％左右病人口服同位素後無任何不適反應，但少數病人可有以下反應，即早期反應和晚期併發症。早期反應主要有全身乏力、皮膚瘙癢及皮疹等，經休息或對症處理即可好轉，還有少數病人有甲亢癥狀加重的表現，如心跳加快、怕熱、多汗、手抖、腹瀉等，可適當使用抗甲狀腺藥物治療。晚期併發症主要是甲減，但其發生率並不高於抗甲狀腺藥物或手術 ,且甲低比甲亢易於控制 ,只要補充適量的甲狀腺素就能使激素處於正常水平 ,工作、學習、生活不受任何影響。

５、治療效果：

同位素治療甲亢的療效已為國內外所肯定，總有效率在90％以上，同位素治療後大多數病人在１-３個月內甲亢癥狀開始逐漸好轉，６個月至１年甲亢癥狀全部消失，但少數病人的某些癥狀如突眼可能要在數年後改善（或用雲克注射治療）。一個療程的治癒率約70-80％，複發率約１-４％。同位素治療６個月後，如甲狀腺未縮小，臨床癥狀仍明顯者可進行再次同位素治療。

６、治療後的隨訪：

同位素療後的隨訪分近期隨訪和遠期隨訪。近期隨訪是在口服同位素後的３、６個月及１年各隨訪複查一次，複查FT_３、FT₄、S-TSH，及時了解甲亢病情的恢復情況。

由此可見 ,甲亢的三種治療方法各有優缺點 ,只有通過醫生全面了解病人的具體病情 ,全面權衡 ,才能選擇最適合病人的治療方案。但是，不管從理論上還是從實踐上看，放射性¹³¹碘治療甲亢都是安全可靠的。但該法需在有相當條件的醫院方可進行。其治療的關鍵在於確定合適的治療劑量，以提高治癒率，降低早發甲低的發生率。