做完血管支架後出現的這些癥狀,正常嗎?是什麼原因引起的?

心臟的冠狀動脈像一棵樹,有很多分支。介入治療通常只是在一個部位或幾個部位置放了支架。如果做完支架以後,高血壓控制不好,血脂不達標,血糖也不穩定,抽煙、喝酒生活方式不健康,將來病變進展的機會仍將非常高,包括原來支架血管的再狹窄和新的血管病變。

我們看病例再分析:

病例:術後乾咳、肌肉酸痛

「患者男,56歲,2012-08-22手術。兩周前,出現乾咳癥狀,無痰,嗓子發癢,夜間加重。近一周出現雙下肢韌帶疼痛,雙側小腿肌肉酸痛,與活動無關,尿色未加深……」

這個患者說吃藥後出現乾咳、嗓子癢。

這可能是患者服用的一類降壓藥物的副作用。如果說,只是單純冠心病患者做了支架,沒有心肌梗死,沒有高血壓,是不需要吃這類葯的。

ACEI(血管緊張素轉化酶抑製劑)類藥物的副作用之一就是咳嗽,在中國患者的發生率可達到20%-25%,相對還是比較多的。

最主要的癥狀就是嗓子干、痒痒,越到晚上躺著睡覺的時候越明顯。有些患者因為咳嗽去看呼吸科,尤其是老年人,一咳嗽,就去做CT查有沒有肺癌,還有一些病人吃了很多抗菌素、治咳嗽的糖漿、藥片等,但效果都不好,咳嗽仍然有。

其實,這與該類藥物在代謝過程中的一個產物有關,引起了咳嗽。最好的方法就是停葯,吃止咳鎮咳的葯都沒有用的。停了這個葯,可以換成化學名帶「沙坦」兩字的藥物(血管緊張素受體拮抗劑),這類葯咳嗽發生率非常低,大概2%-3%。

高血壓的病人,或者冠心病的病人,如果吃了某一個葯後咳嗽,除了去看呼吸科外,最好也去找一下心內科的大夫。

這個患者同時還出現了肌肉酸痛,這種情況常見嗎?

支架本身不會引起這個問題。冠心病的病人做了支架後要長期吃他汀類的調脂葯,阿托伐他汀、辛伐他汀等等,而他汀的副作用,一個是對肝臟的損害,另一個就是對肌肉的損害。有些患者服藥後,出現肌酶升高,肌肉酸痛,有的病人會覺得乏力。

如果出現這些癥狀時,患者可以到醫院查一下心肌酶,看是否升高。(心肌酶不僅在心臟里,肌肉里也同樣存在)如果心肌酶增高,就得減量或者換藥,如果非常高的話,就需要停葯。

儘管我們講是葯三分毒,所有的葯都有副作用,但與治療獲益比,用他汀類葯治療還是更好的。但用藥過程中要注意監測藥物副作用,如果真的出現了嚴重問題就減量或停葯。

病例:術後一直頭痛

「我哥哥於2010年4月8日行冠脈支架介入術,術後一直頭痛,下午嚴重,頭痛部位主要是後腦勺明顯。想知道是何原因?該如何處理呢?……」

這個患者說支架術後頭痛,其實誤會了,支架本身不會引起頭痛。我懷疑這個患者是否服用了硝酸酯類的藥物,因為這類藥物的副作用之一是會引起頭痛、頭脹。

有些患者,做了支架,但只是解決了一支血管或部分有病變的血管,還有一些小的分支(或血管遠端部位)存在狹窄,不能做支架。如果仍有心絞痛就要服用硝酸酯類的藥物。但如果只是一支血管狹窄,那麼支架術後,血管就暢通了,則不需要服用這類藥物。

由於硝酸酯類的藥物是擴張血管的,它除了可以擴張心臟的血管,也會引起其他血管的擴張,有的病人會不耐受,會覺得頭脹頭疼的厲害。對於需要服用硝酸酯類的患者,可以從小劑量開始,逐漸加量,有的病人會慢慢耐受、逐漸適應。

吃硝酸酯類的患者出現頭痛的不少,但置入支架與頭疼沒有什麼關係。病人也可以到神經內科就診,除外腦血管病或其他神經系統疾病。

病例:心臟撲騰、心慌氣短

「冠脈造影后放入支架4隻,術後感覺良好,身體無異常感覺,血壓血糖都在理想範圍。病人散步輕鬆走完一公里左右。但在20天後,突然出現心臟撲騰一下,然後出現心慌氣短現象,此時心跳加快大約90下,心慌氣短持續在一小時間逐漸消失,身體恢復正常……」

患者說撲騰一下,好像突然頂了一下或停了一下,這個癥狀像是早搏(術語叫期前收縮),實際上不是停跳,而是心臟跳動提早了一點點。一般情況下,早搏非常少的話,沒有太大的臨床意義,不用太焦慮。患者的心慌氣短,有可能跟他緊張有關係。

早搏和支架沒有太多的關係,單純支架也不會引起早搏。但是,做支架的病人多是老年人,可能會合併心肌梗死,也可能伴有高血壓。這些病人有可能會出現一些早搏,甚至將來可能會出現房顫。

如果只是偶而有這種癥狀沒有關係,但如果合併比較嚴重的心律失常,最好到醫院做心電圖,或者動態心電圖檢查。根據心律失常的嚴重程度,來決定要不要加藥或者採取其他的治療。

病例:出院後雙腿浮腫

「如果只是偶而有這種癥狀沒有關係,但如果合併比較嚴重的心律失常,最好到醫院做心電圖,或者動態心電圖檢查。根據心律失常的嚴重程度,來決定要不要加藥或者採取其他的治療……」

這個病人說裝了支架後雙腿水腫,一按一個坑,這種情況是不是跟支架相關?

置入支架不會導致下肢浮腫,尤其腫的一按一個坑,這個與支架本身沒有直接關係。

由於病史並不是很詳細,推測浮腫有幾個可能的原因:

  • 一是,患者是否吃了降壓藥,有一些鈣拮抗劑類的降壓藥,因為血管擴張會導致小腿(只要是腳踝部)浮腫,尤其是傍晚的時候比較明顯,早晨起來會比較好;

  • 二是,病人做完支架近期出現了腿腫,要警惕造影劑的腎損害,是否發生了造影劑腎病;

  • 三是,要確定是否發生了甲狀腺功能減退;

  • 四是,有些女病人因為更年期反應、激素水平異常,也可能會發生水腫;

  • 五是,病人也可能發生了心力衰竭,有些大面積心肌梗死的患者,雖然置入支架把血管的狹窄或閉塞治療好了,但心力衰竭仍然存在,這也可能導致浮腫。

  • 導致浮腫的原因特別多,需要根據病人的具體情況來判斷,建議患者最好到醫院看一看,弄清楚是什麼原因導致了浮腫。

    前一段時間,一位老先生也是做完支架後發生了水腫,但是心臟情況卻很穩定。我們把相關的原因都查了,卻沒找到什麼大問題。我們推測,老年人的靜脈瓣功能不太好,有可能是迴流不暢導致了腿腫。當然,還是有一些病人能夠查出原因來的。出現這種情況首先要查明是什麼原因,然後再對症治療。

    病例:術後肢體發麻

    「突發心絞痛後,去當地醫院檢查,說心血管有堵塞,於是植入三枚支架。術後右腿發麻,上臂和肩膀也麻,當時醫生說是手術緊張導致,如今過去三個月了,還是麻,而且麻木範圍有擴大,大腿根部向下輻射,快麻到膝蓋部位了,腳底也像是踩在搓衣板上一樣……」

    這個患者說,不僅腿發麻,胳膊、肩膀也都麻,而且這個麻的範圍還擴大到膝蓋,腳底像踩搓衣板。這些癥狀加在一起,總體感覺更像是腦血管的問題或者頸椎的問題。

    資料裡面沒有寫年齡,但是患者說已經放了三個支架,猜測年齡應該不會太小。而老年的冠心病患者,同時伴有腦血管疾病、頸椎病的可能也比較大。

    所以,建議這位患者去神經科看一下,這些癥狀和支架沒有必然的聯繫。單純支架並不會引起肢體發麻,腦血管病和頸椎問題也都是老年病,跟冠心病的發病年齡差不多,所以,患者有可能不僅是患有冠心病,還需要明確是否存在其他疾病。

    二級預防不可少,藥物副作用需謹慎

    首先患者要清楚,支架只是解決了血管狹窄局部的問題,並沒有根除冠心病。支架內還有可能再狹窄,也有可能其他的血管發生新的病變。如果再次出現胸口悶、憋氣、疼等癥狀時,尤其是運動的時候加重,就需要及時就醫。

    另外,支架術後需要服用很多藥物預防動脈硬化的進展,預防支架術後血栓形成。但需要警惕這些藥物的副作用。阿司匹林和氯吡格雷是抗栓葯,有出血的風險;他汀類的調脂葯有肝臟和肌肉的問題,如果出現肌肉乏力,要跟醫生交流;而降壓藥中的ACEI類藥物,可能會導致某些病人乾咳,而服用鈣拮抗劑,某些病人可能會腿腫;此外,服用β受體阻斷劑的病人要注意心率。

    總體來講,支架術後的二級預防(註:冠心病二級預防,就是指對已經發生了冠心病的患者採取防治措施,目的是改善癥狀、降低病死病殘率,同時防止冠心病複發)是必須的,一定要按照醫生的囑咐好好用藥,但用藥的過程中需要注意監測藥物的副作用,有問題需要及時跟醫生溝通,並且定期到醫院複診。

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