胡希恕經方治療胃病經驗（附驗案九則）

胡希恕治療胃病經驗

胃病包括西醫所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經官能症等等，西醫在鑒別上有較細的特徵區分。

如慢性胃炎、胃神經官能症，食欲不振比較明顯，多有脹滿的感覺。但胃神經官能症，精神情志的影響與癥狀的發生、變化相關性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其癥狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等癥狀。

急性胃炎 、胃和十二指腸潰瘍，主症則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隱痛、脹痛、灼痛為主，並帶有周期性或節律性（如食後或季節變化之際），兩者甚至有出血症。

這些疾病，一般都有噁心、嘔吐、噯氣、反酸、脹滿、食欲不振、疼痛等癥狀。

半夏瀉心湯

半夏（半升，洗），黃芩（三兩）

黃連（一兩），乾薑（三兩）

人蔘（三兩），（炙甘草（三兩）

大棗（十二枚）

中醫在鑒別區分上沒有西醫那麼明確，但在辨證施治上卻有其嚴格的規律性，這是必須用中醫的辨證規律去理解和掌握的。

上述諸病，若以嘔惡、下利（或便溏）、腸鳴、心下痞硬（滿而不痛或悶脹發堵）為主，或兼其他證候表現如胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯主治之。

因三方都有半夏、乾薑降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內飲的主因，故補之以人蔘，調之以大棗、甘草。

半夏（半升，洗），黃芩（三兩）

黃連（一兩），乾薑（一兩）

人蔘（三兩），炙甘草（三兩）

大棗（十二枚），生薑（四兩）

其中生薑瀉心湯更對噯氣、食臭有良效。服生薑瀉心湯後，或有吐利的瞑眩狀態，此應提醒病家須知，不必驚慌。

如果噁心得厲害並牽扯到頭痛（尤其是偏頭痛）或胃疼得厲害，應加吳茱萸，實不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上衝波及頭腦者最為對證，但胃有熱時則不宜。

半夏（半升，洗），黃芩（三兩）

黃連（一兩），乾薑（三兩）

炙甘草（三兩），大棗（十二枚）

其中甘草瀉心湯對下利無度、日數十行，谷不化者，有速效。

旋復花（三兩），人蔘（二兩）

生薑（五兩），代赭石（一兩）

炙甘草（三兩），半夏（半升）

大棗（十二枚）

若以噯氣為主，有呃逆、泛酸之類，其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反干，但心下也發堵（心下痞硬），此類應主用旋覆代赭湯治之，因方中有生薑、半夏降逆止嘔，人蔘補胃以治心下痞硬也。

若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸葯，以烏賊魚骨（海螵蛸）最為常用。

更奇妙的是，此方（旋覆代赭湯加烏賊魚骨）並無通便藥，但吃了就能通大便，實為中醫之寶貴經驗，豈可等閑視之？本方用於十二指腸潰瘍，亦有較好療效。

《外台》茯苓飲（《金匱要略》）

茯苓（三兩），白朮（三兩）

人蔘（三兩），枳實（二兩）

橘皮（二兩半），生薑（四兩）

若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方內有蒼朮，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香葯。但要注意，消導葯、香竄葯過多，對人體是沒什麼好處的。

桂枝（三兩），芍藥（六兩）

炙甘草（三兩），生薑（三兩）

大棗（十二枚），膠飴（一升）

此外，有的胃病，沒有噁心、嘔吐等症，但痛，即建中湯證者，用小建中湯即效；但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。

甘草（二兩），鉛粉（一兩）

蜂蜜（四兩）

主治痛（胃潰瘍或十二指腸潰瘍）的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用於治胃潰瘍有百發百中之效，尤其對胃出血用之更好。

方葯服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服。

《金匱要略》曰：「蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。」

鉛粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食後附著在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。

此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩可靠。

不過，小建中湯有些偏溫，利於虛寒證而不利於虛熱證。

有些時候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細問，若為食管，有熱者則多為梔子豉湯證。

以上諸方，而有食欲不振者，宜與半夏厚朴湯合方。

附子（一枚），乾薑（一兩半）

炙甘草（二兩）

還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當與四逆湯類。

附子（二枚），茯苓（三兩）

人蔘（二兩），白朮（四兩）

芍藥（三兩）

胡希恕先生有案例：有胃病、關節痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關節痛好了，同時胃病也好了，此真虛寒證也。

驗案舉隅

半夏瀉心湯案

程某，女性，33歲，病歷號37488，1967年3月7日初診。

原有肝炎，近一月來噁心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。

證屬 上熱下寒

治以 苦辛開降

方用 半夏瀉心湯

半夏12克，党參10克，黃芩10克，

黃連6克，乾薑10克，大棗4枚，

炙甘草6克，生石膏45克。

結果：葯服三劑證愈。

生薑瀉心湯案

彭某，女性，30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。

因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。

原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，水飲內作，因見腸鳴下利，噯氣納差等症，與生薑瀉心湯：

生薑12克，乾薑3克，炙甘草10克，

党參10克，半夏12克，黃芩10克，

黃連10克，大棗4枚。

結果：上藥服一劑，腹泄，腹疼止，服三劑諸證好轉。

甘草瀉心湯案

史某，男性，42歲，住東四六條80號，1965年11月15日

反覆發作口舌潰瘍2年，本次發作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。

證屬 上熱下寒

治以 苦辛開降

方葯 甘草瀉心湯

炙甘草12克，黃芩10克，乾薑6克，

半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，

党參10克

結果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調半月諸證消除。

旋覆代赭湯案

白某，男性，48歲，病歷號17044，1965年1月17日初診。

胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經檢査診為「十二指腸潰瘍」、「胃下垂」，經多治不效。

據現症有噫氣嘔吐、口乾不思飲、苔白膩，脈沉弦細。

證屬 胃虛有飲

治以 益胃化飲

方葯 旋覆代赭湯加味：

旋覆花10克（包），生赭石10克，党參10克，

生薑15克，炙甘草6克，半夏15克，

大棗4枚，烏賊骨15克，川貝母10克。

結果：服三劑知，六劑諸症減輕。

茯苓飲案

宋某，女性，44歲，病歷號71969，1965年10月29初診。

腹脹納差已多年，經針灸、中藥理氣和中等法治療症或有減，但停葯後，腹脹納差如前。

近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細弦。

證屬 胃虛飲停

治以 溫胃化飲

方葯 茯苓飲加味：

党參10克，陳皮30克，枳實10克，

茯苓15克，蒼朮10克，生薑10克，

半夏12克。

結果：上方服一月余，腹脹消，納如常。1966年3月11日隨訪如常人。

小建中湯案

張某，男性，42歲，某廠門診病歷號529，1966年6月10日初診。

胃脘隱痛反覆發作已五年，經檢査診斷為「胃粘膜脫垂」。

近症：常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和，不思飲，無噁心、吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。

先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：

桂枝10克，白芍18克，生薑10克，

大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）

結果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉，仍日二行，仍服上方。

7月1日複診，除大便微溏外，他無不適。

甘草粉蜜湯案

夏某，女性，52歲，病歷號35866，1980年4月17日初診。

反覆發作胃脘疼痛已10多年，經鋇劑造影檢查診斷為「十二指腸球部潰瘍」，近一周來痛如刀割，夜晚尤甚，用中西藥多治無效，苔白微膩，脈弦細沉。

證屬 中寒急迫

治以 溫中緩急

方葯 甘草粉蜜湯加減：

甘草18克，白蜜45克，白及10克

結果：當日服一煎痛未作，夜得安眠，第二天服第二煎盡，自覺如常人，又繼服小建中湯三劑，疔效鞏固，停葯一周也未見不適。

孫某，男性，38歲，病歷號134809，1964年4月6日初診。

1961年患無黃疸型肝炎，以後肝功正常，但時有腹脹，右脅及胃脘疼。

先找西醫治療無效，後求中醫多方治療，效也不明顯，審其方葯多為疏肝理氣之類。

近來癥狀為：腹脹，飯後明顯。時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。

檢查：肝大一指，質中硬，輕微壓痛，心下有振水聲，舌淡苔白，脈沉細。

證屬 里虛寒甚

方葯 四逆湯方證：

炙甘草10克，乾薑8克，制附片15克

結果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、党參隨證加減，服三月腹脹消。

郭某，男性，38歲，病歷號178894，1965年11月1日初診。

四十餘日來腹痛腹瀉，大便日2~3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白潤，脈沉細。

證屬 中虛寒飲痹阻

治以 溫中化飲、驅寒行痹

方葯 附子湯加味：

制附片10克，茯苓10克，党參10克，

蒼朮10克，白芍12克，炮姜6克

結果：上方服12劑，諸證痊癒。

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