降糖葯7大選葯原則

隨著糖尿病治療藥物的不斷推陳出新，藥物的選擇也越來越有講究。今天我們要討論的是對於治療糖尿病的降糖葯的選擇。

下面是糖尿病治療專家提出的選擇降糖葯的一些原則：

一、根據糖尿病的不同類型選葯：1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖葯治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好；2、出現嚴重急、慢性併發症(如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症)；3、處於急性應激狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等)4、懷孕期。蒼南縣人民醫院內分泌科周宗愛

二、根據2型糖尿病的自然病程選葯：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

三、根據高血糖類型選葯：如果空腹血糖不高，只是餐後血糖高，則首選糖苷酶抑製劑(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；如果空腹和餐後血糖都高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如「磺脲類+雙胍類」或者「磺脲類+噻唑烷二酮(羅格列酮和吡格列酮)類」。另外，對於初始時空腹血糖大於13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥。

四、根據體型選葯：理想體重(千克)=身高(厘米)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低於理性體重10%，則認為體型偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物(如諾和龍)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者，正好一舉兩得。

五、根據年齡選葯：由於老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、強力降糖藥物(如優降糖)，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平)。另外，為了避免低血糖帶來的風險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批准用於兒童2型糖尿病治療的口服降糖葯。

六、根據有無合併症選葯：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑製劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑製劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排泄的降糖葯如糖適平、諾和龍；如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選葯：對於經常出差，進餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合。患者順應性更好，對於經濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內，以確保患者能夠維持長期治療。

掌握降糖葯的選擇原則，對於治療自己的疾病是有很大的幫助作用的。但是，糖尿病治療專家說到，這些只是一個大概的範圍，具體的還是要先諮詢醫生。