金匱懸解卷一 黃元御醫學大全

金匱懸解卷一

臟腑經絡十六章

臟腑經絡，隱不可見，然有其外著者焉。若聲臭色脈，若寒熱痛癢，若喜怒愛憎，若便溺飲食，是皆可即顯以知微者，但粗工不解耳。先師張仲景，究天人之際，通神明之德，於臟腑經絡之內，示望聞問切之法，是亦長桑見物之神丹，太真燭怪之靈犀也。古聖賢四診玄機，悉在於此，此論不可不熟也。《呂覽》語。

臟腑經絡一

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。余臟准此。

五行生剋，肝木克土，脾土克水，腎水克火，心火克金，肺金克木。克其所勝，故以病傳之。見肝之病，知脾土被賊，先實其脾，是謂未病而早醫。土旺四季，其時脾不受邪，即勿補之。中工未曉相傳之義，見肝之病，不解實脾，惟治肝也，是以肝病未己，脾病復起。余臟准此類推。此引《難經》文

臟腑經絡二

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰；病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里，後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

此段見《傷寒·太陽篇》，而語稍不同。

傷寒表病，醫誤下之，瀉其脾陽，續得下利清谷不止，而身體疼痛，表證猶在者，表裡俱病，然急當救里。救里之後，身體疼痛，表證未解，清便自調，里證已愈，然後急當救表也。

臟腑經絡三

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

病有新舊，治有先後，此定法也。

臟腑經絡四

問曰：經雲，厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

陽性上行，有陰以吸之，則升極而降，陰性下行，有陽以煦之，則降極而升。有陽無陰，則陽有升而無降，獨行於上，故稱厥陽。

臟腑經絡五

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳嗽上氣、喘、噦、咽痛、腸鳴脹滿、心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里、馨飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。架與馨同。

經絡在外為陽，頭、項、腰、脊、臂、腳六者掣痛．是謂陽經之六病。陽有三陽，太陽、陽明、少陽三經，一經六病，三六十八，此陽病之十八也。五臟在內為陰，咳嗽上氣、喘促、噦逆、咽痛、腸鳴脹滿、心痛拘急，是為陰臟之六病。陰有三陰，太陰、少陰、厥陰三經，一經六病，三六十八，此陰病之十八也。五臟之病，非第各有十八，一臟之病，虛則六氣乘我，實則我乘六氣，合之本氣自病，亦有六條，是為三六十八。五臟病各有十八，合為九十病也。人又有六微，《難經》：心脈急甚者，肝邢干心也，心脈微急者，膽邪於小腸也。凡臟邪則甚，腑邪則微，故六腑之病，謂之六微。一腑之病，虛則六氣乘我，寒則我乘六氣，合之本氣自病，亦有六條，是為三六十八。六腑病各有十八，合為一百八病也。此三陽三陰、五臟六腑之中於五邪，虛實相乘之大數也。五勞，五臟之勞病，六極，六腑之極病，七傷，飲食、憂勞、饑飽、房室、經絡、營衛、氣血之損傷，五勞七傷，解見虛勞。婦人三十六病，解見婦人妊娠、產後、虛勞。皆本內傷，不關外邪，故另當別論，不在其中。

五邪維何？清邪居於上，濁邪居於下，大邪中於表，小邪中於里，馨飥之邪，從口入者，宿食也，是謂五邪。五邪中人，各有一定之法度。風為大邪，中於身前，多得之日早，寒為小邪，中於身後，多得之日暮，濕為濁邪，傷於下焦，霧為清邪，傷於上部，此五邪中人之部位也。風則令脈浮虛，是謂大邪之中表，寒則令脈緊急，是謂小邪之中里，霧則傷其皮腠，居於上而中於表，濕則流干關節，居於下而中於里，食則傷其脾胃，入於口而中於中，此五邪中人之處所也。邪雖有五，不過寒熱二者而已，五邪中人，總之極寒則內傷於經，極熱則外傷於絡也。

臟腑經絡六

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤非時者，死。其目正圓者，痙，不治，又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

《靈樞·五閱五使》：脈出於氣口，色見於明堂。《靈樞·五色》：明堂者，鼻也。青為木色，鼻頭色青，是木邪克土，當腹中痛。若腹里苦冷者，則水寒木枯，土敗火熄，於法當死。黑為水色，鼻頭色微黑者，必有水氣。黃為土色，鼻雖土位，而實竅於肺，肺位在胸，色黃者，土冷胃逆，傳於肺部，法應胸上有寒也。白為金色，木藏血而主色，色白者，血亡木枯而金氣乘之，故白而不華，《傷寒·脈法》所謂面白脫色也。設色見微赤，而非其應見之時者，則死。蓋亡血之家，緣干土敗胃逆，肺金失斂，又見赤色，則火不歸水，逆刑肺金，而吐衄之病，無有止期。是其中氣崩潰，陽根下斷，必主死也。足太陽之脈，起於目之內眥，上巔下項，而行身後。《素問·診要經終論》：太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘈瘲。瘈，急。瘲，緩。痙者，頸項強急，脊背反折，緣大陽之脈屈而不伸也。筋脈急縮，上引目系，開而不闔，故其目正圓，直視不瞬。此太陽之脈終，故不治也。又青為木色，木枯當衝擊而為痛。黑為水色，水寒則虛損而為勞。黃為土色，土濕則鬱結而便難。鮮明為留飲之色，留飲在中，故鮮明而不黯淡也。此望而知之之法也。

臟腑經絡七

師曰：病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲暗暗然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。

《素問·金匱真言論》：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。陰陽應象論；在體為筋，在臟為肝，在聲為呼。五臟生成論：諸筋者，皆屬於節。語聲寂寂然，喜忽然驚呼者，肝之聲也，肝主筋，而筋會於節，故為骨節間病。肺主聲，位在心膈之上，語聲喑喑然不徹者，此心膈間病，肺氣不清，故聲音不亮也。頭痛者，響震則頭鳴而痛劇，故語聲啾啾細長，此頭中之病，不敢高聲語也。此聞而知之之法也。

臟腑經絡八

師曰：息搖肩者，心中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿唾沫。

喘息搖肩者，心中堅滿，氣無降路，故逆沖而肩搖也。息引胸中上氣者，氣逆，必生咳嗽也。息張口短氣者，肺痿而胸滿，清氣湮塞，常生唾沫也。此亦聞而知之之法也。

臟腑經絡九

師曰：吸而微數，此病在中焦，實也，當下之則愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治．呼吸動搖振振者，不治。

吸氣微數，此中焦盛實，肺氣不降，下之腑清而氣降，則愈矣。若中虛而吸數，此氣敗而根絕，法為不治。氣逆幹上焦者，其吸促，氣陷於下焦者，其吸遠，此皆中氣之敗也，升降失職，最難治也。呼吸動搖振振者，真氣拔根，脫亡不久，此不治也。此亦聞而知之之法也。

臟腑經絡十

師曰：五臟病各有所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病，病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

五臟病各有所得者愈，如肝虛得春而愈，心虛得夏而愈，燥盛得濕而愈，濕盛得燥而愈也。五臟之病，各有所惡，惡則不喜，本其所惡而反得之，則隨其所不喜而為病。如病者素不應食，是食為所惡，而反暴思之，是必臟腑之發熱也。此問而知之之法也。

臟腑經絡十一

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。方在消渴。余皆仿此。

諸病在臟，欲攻下之，當隨其所應得而攻之。如渴者，是內有濕邪，格其君相之火，上爍肺津，應得豬苓湯，則按法與之也，余皆仿此。此亦問而知之之法也。

臟腑經絡十二

師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

寸口脈動者，因其旺時而動，如木旺於春，則肝脈動，火旺於夏，則心脈動，金旺於秋，則肺脈動，水旺於冬，則腎脈動，土旺於四季，則脾脈動也。動者，一氣獨旺，鼓動而有力也。脈既應時，色亦應脈，四時各隨其色。假令肝旺，則色應青，而反色白，是木衰而金賊也。凡色不應脈，皆當病也。此望而知之．切而知之之法也。

臟腑經絡十三

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起。少陽之時，陽始生，夭氣溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

《難經》：冬至後，得甲子，少陽旺，復得甲子，陽明旺，復得甲子，太陽旺，復得甲子，太陰旺，復得甲子，少陰旺，復得甲子，厥陰旺。旺各六十日，六六三百六十日，以成一歲，此天人之所同也。

五行之序，成功者退，將來者進。冬至之後，甲子之日，夜半之時，少陽初起。少陽之時，一陽始生，天氣漸向溫和，節候之正也。以未得甲子，而天因溫和，來氣太早，此為未應至而已至也。以得甲子，而天未溫和，來氣太達，此為應至而不至也。以既得甲子，而天大寒不能解，此為已至而不去也。以方得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為應至而太過也。此天氣之不正。

天人同氣，人之六氣，隨天之六氣而遞遷。《難經》：少陽之至，乍大乍小，乍短乍長，陽明之至，浮大而短，太陽之至，洪大而長，太陰之至，緊大而長，少陰之至，緊細而微，厥陰之至，沉短而敦。人氣不正，則脈不應時，而太過不及之診見矣。此亦切而知之之法也。

臟腑經絡十四

師曰：病人脈浮者在前，其病在表，浮者在後，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。

寸在前主表，尺在後主里，病人脈浮者在前，其病在表，浮者在後，其病在里。表病則腰痛背強不能行，足太陽行身之背，扶脊抵腰而走足也。里病則短氣而極，手太陰肺主宗氣而行呼吸也。前後俱浮，則表裡兼病，肺之臟與太陽之經氣逆而不降故也。此亦切而知之之法。

臟腑經絡十五

問曰：寸口脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死，如身和，汗自出，為入腑即愈。

寸口脈沉大而滑，沉則為腎水之實，滑則為肝木之氣，此緣水寒木陷，郁而欲升，故見沉滑。實氣相摶，必傷中焦血氣，血氣傷深而入臟即死，傷淺而入腑即愈，此為卒然厥仆。何以辨其入臟入腑，或死或愈也？蓋脾竅於口而主肌肉，唇舌者，肌肉之本也。唇口青，是土敗而木賊，身冷，是火敗而水旺，此為臟陰之盛，入臟即死也。如身和，汗出而不冷，此為腑陽之盛，入腑即愈也。此亦切而知之之法。

臟腑經絡十六

問曰：脈脫，入臟則死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。

脈脫者，脈虛脫而不實也。入臟者陰勝，則死，入腑者陽復，則愈。凡病在外者傷淺，可治，入里者傷深，則死。浸淫瘡，解見瘡癰。此亦切而知之之法。所謂四診也。

夫人察五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能慎養，不令邪風乾忤經絡。適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦辛酸甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注，理者，是皮膚臟腑之紋理也。黃氏無此條，依《要略》本補之，以待考焉。