王文遠創立的平衡針灸技術讓沉睡多年的針刺麻醉重新蘇醒

　　2006年3月22日14：15在廣東省中醫院芳村分院手術室內，伴隨著一陣歡呼聲，國內首例在平衡針刺技術鎮痛麻醉下行「腰4/5椎間盤右側單開窗髓核摘除術」成功完成了，這一手術的成功開展標誌著北京軍區總醫院王文遠教授發明的平衡針灸技術讓沉睡多年的針刺麻醉重新蘇醒了！

　　這例手術的主刀醫生是廣東省中醫院芳村分院骨五科副主任陳文治副主任醫師，術中應用平衡針灸技術實施針刺麻醉的是廣東省中醫院傳統療法中心副主任陳秀華副教授，接受這例手術患者名字叫羅烈培（住院號：6006147），男性，48歲，術後患者生命體症平穩，傷口癒合良好，腰痛癥狀明顯緩解，佩戴腰圍進行活動，左下肢癥狀緩解，僅存少許感覺異常，無疼痛。病理檢查回復顯示符合椎間盤組織，黃韌帶玻璃樣變。術後患者病情穩定，並於3月29日轉入外三科進一步治療肝臟疾病。

體會：　　1、通過應用平衡針灸技術開展手術過程中針刺鎮痛麻醉的臨床觀察和研究，驗證了平衡針灸技術鎮痛作用的3秒鐘見效的即刻效應，同時，也體現其鎮痛作用的遠期療效。　　2、腰4/5右側單開窗髓核摘除術常規使用腰麻和硬外麻，術後尿瀦留及泌尿系感染等併發症的發生率有上升趨勢。　　3、手術過程中要求主刀醫生與患者能及時溝通和對答，避免術中牽拉或損傷神經根等併發症的發生。　　4、避免麻醉藥物對肝功能的損害。　　5、改用針刺鎮痛麻醉，大大降低了手術費用。　　6、術中操作簡單、方便、有效、低廉，體現祖國醫學和傳統療法 「簡、便、驗、廉」的特色和優勢。

附件：病史摘要

主訴：腰痛伴左下肢痹痛3個多月。

現病史：

　　3個多月前患者羅烈培無明顯誘因的情況下出現腰部疼痛，並逐漸加重，伴有左下肢放射疼痛，癥狀持續加重不緩解，於2006年3月13日到廣東省中醫院門診檢查，診斷為「腰4/5椎間盤突出症」。為進一步系統治療，遂於2006年3月16日以「腰痛伴左下肢痹痛3個多月」為主訴收入芳村分院骨五科住院治療。入院症見：腰部疼痛，行走跛行，屈曲身體緩慢步行，坐卧不安，左下肢疼痛明顯，感覺麻痹。

既往史及過敏史：

　　既往健康，否認有肝炎、肺結核等傳染病史，否認有肺心病、高血壓、糖尿病、腎病等病史，否認有地方病、職業病等病史，否認有中毒、手術、輸血史等。否認有任何藥物、食物及接觸過敏史。

個人史：以前為司機，後失業在家，生活一般，不嗜好煙酒。

婚育史：已婚，育3子女，健康。

體格檢查：

　　T36℃ P78次/分 R20次/分 BP108/64mmHg

　　神清，精神可，發育正常，形體適中，挽扶入院，查體合作，對答合理，全身淺表淋巴結未捫及腫大，皮膚粘膜和鞏膜無黃染，頭顱大小正常，五官端正，雙瞳孔等大等園，對光反射存，咽無紅腫，頸軟，氣管居中，雙甲狀腺未捫及腫大，胸廓對稱，呼吸平穩，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性羅音，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聽及病理性雜音，腹部平軟，無腹肌緊張，無壓痛和反跳痛，肝脾區無壓痛，肝脾脅下未觸及，膽囊無壓痛，墨菲氏征（—），腸鳴音正常，雙腎區無壓痛、叩擊痛，闌尾點以及上中輸尿管點無壓痛。二陰未檢。脊椎、四肢及神經系統檢查見專科檢查。舌偏紅，苔薄，脈弦有力。

專科檢查：

　　跛行步態，坐卧不安，腰部活動因疼痛不敢轉側，腰4/5間隙以及左旁開1.5cm處壓痛明顯，並出現下肢放射痛。左下肢直腿抬高試驗20度，加強陽性，屈頸試驗陰性，左小腿外側感覺麻痹明顯，左姆伸肌肌力三級，病理反射未引出。

入院診斷：

　　中醫診斷：腰腿痛（氣滯血瘀）

　　西醫診斷：腰4/5椎間盤突出症 　　

中醫辨證依據：　　

　　依據：職業司機，常年開車，腰部落下勞損，年輕時正氣充沛，癥狀不明顯，及至年長，正氣逐漸虧虛，腰部勞損逐漸引起癥狀，由於腰部的勞損，周圍筋骨鬆弛易動，導致腰部不穩定，擠壓椎間盤組織突出，壓迫經絡氣血，不通而痛，瘀血較重，痛有定處，固定不移，瘀阻氣血不下行，導致下肢拘攣，不能抬高伸直，否則牽引疼痛，肌膚失養，表現為麻木不仁，肌肉失養，力量下降。舌質偏紅，舌苔薄，口苦，脈象弦，表現為瘀重初化熱。因此辨證上屬於實證，氣滯血瘀。

西醫診斷依據：

　　1、跛行步態，坐卧不安。

　　2、腰4/5間隙以及左旁開1.5cm處壓痛明顯，並出現下肢放射痛。

　　3、左下肢直腿抬高試驗20度，加強陽性。

　　4、左小腿外側感覺麻痹明顯，左姆伸肌肌力三級。

入院後診療常規：

　　1、完善入院常規檢查。 　　2、骨科二級護理。 　　3、予以曲馬多止痛。 　　4、卧床休息。　　5、下午行腰椎造影以及腰部CT檢查，明確病性。 　　6、全部結果回復後，評估突出性質，再予以決定是否手術治療或是保守治療。 　　7、中藥辨證治療上，根據臨床表現屬於下焦蓄血，可考慮予以桃仁承氣湯加減治療： 桃仁12 桂枝6 大黃12 芒硝6（沖） 生甘草6 蘇木9 赤芍9 牛膝12 地龍12 生白朮50 3劑（16－18/3）食後，水煎服。

　　患者住院後明確腰部椎間盤突出症的診斷，擬行手術治療，但在檢查中發現患者患有肝炎，以及肝臟內有佔位性改變，遂進行腹部CT檢查，結果考慮肝臟惡性腫瘤可能性較大。補充西醫診斷：2、慢性肝炎，肝內腫瘤，考慮惡性變。由於患者腰部椎間盤突出癥狀嚴重，遂於2006年3月22日13：00行「腰4/5右側單開窗髓核摘除術」。為避免麻醉藥物對肝功能的損害，決定應用平衡針灸技術實施針刺鎮痛麻醉。

手術過程：

　　1、術前，應用平衡針灸技術實施針刺鎮痛麻醉。處方：腰痛穴 臀痛穴（右） 偏癱穴（右） 升提穴

　　2、針刺麻醉成功後，患者取俯卧位，常規消毒鋪巾。

　　3、術中，予利多卡因20mg局麻後，取腰後正中切口，以L4／5間隙為中心，長約3厘米，切開皮膚皮下深筋膜，沿左側椎板剝離豎脊肌，暴露關節突，用椎板拉鉤牽開，暴露L4/5椎間隙，用咬骨鉗咬除L4/5部位的黃韌帶，暴露硬膜囊以及神經根，用神經剝離子撥開神經根以及硬膜囊，暴露突出的椎間盤，用注射器往椎間盤內注入2ml生理鹽水，可以完全注入，用尖刀滑破椎間盤後用髓核鉗依次取出椎間盤組織，直至取出乾淨。用生理鹽水沖洗傷口，注入2ml生物蛋白膠，放置引流條，縫合傷口，手術完畢。