肝病患者要學會隨「便」吃飯

　　●消化道出血+便秘易引發可致死的肝性腦病

　　●最好早上起床後先排便，根據大便的情況調整當天的食譜

　　●肝硬化患者必須堅持至少半年隨訪一次，以及時發現病情進展

　　一碗雞湯，竟能讓肝硬化患者胡言亂語乃至昏迷死亡！肝病患者尤其是肝硬化病人冬季常發生消化道出血，表現為大便發黑，外觀如柏油一樣，如果便秘同時發作，很容易發展為肝性腦病，嚴重者可能很快昏迷甚至死亡。

　　專家建議，肝硬化病人要學會根據大便情況來選擇吃什麼。一旦出現便秘、腹瀉和大便顏色形狀發生特定改變，就要少吃或不吃蛋白質含量高的食物，適當補充纖維素含量高的食物，更要特別警惕消化道出血引發肝性腦病。

　　文/記者任珊珊通訊員李文敏、江瀾

　　醫學指導/中山大學附屬第三醫院感染科崇雨田主任醫師

　　一碗雞湯落肚斯文人出口成「臟」

　　鄭伯患肝硬化兩年，由於疾病對身體消耗較大，他一直對營養調理很講究。最近廣州降溫，家人為他燉雞湯進補。誰知，吃過午飯後，一向斯文有禮的鄭伯突然大爆粗口，繼而開始胡言亂語。家屬發覺不妥，馬上將他送到醫院，才得知他患了極為兇險的肝性腦病。所幸送醫及時，鄭伯轉危為安。

　　檢查顯示，鄭伯因肝硬化導致食道靜脈曲張，氣溫下降導致血管變脆收縮、破裂並少量出血。醫生詢問家屬後得知，鄭伯還有便秘的毛病，這兩天沒有排便，腸道積血和多日的糞便導致毒素積聚體內，而當天飲下的雞湯，成為「壓倒駱駝的最後一根稻草」，最終誘發了肝性腦病。

　　「每逢年底，尤其是天氣突然轉冷時，肝病病人尤其是肝硬化病人消化道出血明顯增多，使得肝性腦病發作的風險增加。」中山大學附屬第三醫院感染科崇雨田主任醫師說，一方面，冬季是消化道出血的高發季節，另一方面，年底各種應酬飯局扎堆，慢性肝炎、肝硬化等肝病患者飲食油膩、喝酒、勞累乃至情緒變化，都會誘發病情變化。

　　毒物走「小路」至大腦短時間內可致昏迷

　　「臨床發現，許多患者病發前可能只吃了雞蛋，或者喝了一碗雞湯。」崇雨田說，肝硬化患者肝功能很差，飲食中攝入過多高蛋白，同時又有便秘，就有可能誘發肝性腦病，過去也稱為「肝性昏迷」。

　　正常情況下，吸收了腸道各種物質的腸道血流，絕大部分首先經過肝臟的處理，營養成分為人體所用，而氨等毒性物質則被其分解排出後再流向心臟，隨後流向全身。然而，肝硬化導致經過肝臟的「主幹道」不通暢，血液就走「小路、支路」即側支循環回到心臟。

　　「其中最重要的就是消化道的食管、胃底靜脈，血流量的增加導致靜脈代償性擴張。」崇雨田說，突然降溫時，血管受刺激，更容易破裂出血。而這種病變的另一後果就是大量的腸道血液不經過主幹道而通過側支流向心臟，氨等毒素不被肝臟解毒處理而進入全身，尤其是進入大腦，就會引起肝性腦病。

　　輕者記憶力減退、胡言亂語，重者神志不清甚至昏迷或死亡。

　　大便變黑、突然頭暈要及時就醫

　　臨床上觀察到，消化道大量出血的肝硬化患者短時間內就可突然神志不清，胡言亂語，四肢冰涼。如果不及時干預，嚴重者昏迷，甚至很快死亡。有些患者屬於慢性少量出血，但止血後一段時間也會出現反應遲鈍、胡言亂語、隨地大小便等癥狀，而此時患者的黃疸並不嚴重，肝功能指標並不是太差。

　　崇雨田提醒，肝硬化患者一旦發生消化道出血，要儘快就醫。消化道出血的早期信號包括黑便、血便，尤其是一種柏油樣大便，即顏色像瀝青一樣，嚴重者還會嘔血。還要注意的是，有些患者無黑便，但突然頭暈，心跳加速，莫名出冷汗，尤其多見於患者用力大便之後，這可能意味著體內消化道出現急性大出血，這是更危險的信號，需立即就醫，否則幾小時內可能因大出血而死亡。

　　晨起先排便看大便情況調食譜

　　「肝硬化患者要養成先看大便再決定吃什麼飯的習慣。」崇雨田說，肝硬化患者如果發生便秘或有肝性腦病風險，則要禁食蛋白質食物，但通過靜脈輸液補充白蛋白是可以的。如果頭一天便秘，第二天就該禁食富含蛋白的食物，最好吃白粥，並儘快通便。「如果腹瀉也要調整食譜，主要是擔心腸道細菌活躍，分解蛋白的能力增強，也有誘發腦病的風險。」

　　肝硬化患者應養成定時排便習慣。「有些人習慣晚上排便，對肝病患者來說，最好能改到早上。」崇雨田說，早上腸胃功能比較活躍，有利於順利排便，而早上起床後，先排便再吃飯，一旦發現排便異常，便於調整當天的食譜。

　　他提醒，肝硬化患者遇到突然降溫，要注意保暖，充分休息，飲食要清淡，避免粗糙堅硬的食物，保持良好心態。只要注意生活的細節，就能減少出血後引發更嚴重的後果。冬季人們喜歡打邊爐，肝硬化患者最好別湊熱鬧，吃太燙的食物會導致食道受傷。在吃魚、排骨、雞及纖維較多的青菜如西洋菜等食物時，一定要細嚼慢咽，以免意外刮傷食道曲張的靜脈而增加消化道出血機會。

　　專家提醒：

　　肝硬化患者應堅持每半年複查一次

　　對抗肝病要打持久戰。崇雨田提醒，要想控制好肝病，患者既要重視規範治療，也別忘了規範隨訪。然而，有些肝病病人只要沒有不舒服，幾年才到醫院做一次B超，有些感到不舒服才來醫院，由於肝病的癥狀常常不明顯，以癥狀為判斷標準，往往錯失發現病情進展的機會。而規範的隨訪，及時發現藥物不良反應和病情變化如肝硬化或肝癌等，及時給予治療，能提高患者的生存質量。

　　崇雨田指出，規範的隨訪應該包括每半年一次B超，定期做肝功檢查等等。第一次隨訪尤其重要，要詳細了解病人的病情。隨訪密度起初為1~2個月一次，病情穩定後為3~6個月一次，比如接受口服抗病毒藥治療後，要分別在第一個月、第三個月和第六個月複查一次。不要等到感覺不適時才來複診。崇雨田強調，年輕的肝硬化患者以及四十歲以上病情較重的患者必須堅持至少半年隨訪一次，以及時發現病情進展。

　　記者從中山三院感染科肝病門診獲悉，目前隨訪的病人佔到工作量的五成，有些病人隨訪達三年以上，與醫生建立了密切聯繫，病情一有波動，馬上可以致電醫生詢問。該院在近兩年的規範隨訪中，已在肝硬化患者中發現了20餘例2厘米左右的「小肝癌」患者，由於干預及時，治療效果很好。