哮喘合併過敏性鼻炎的診治

06-29

作者：華武星

來源：醫學界呼吸頻道

　　不少支氣管哮喘患者同時伴有變應性鼻炎，很可惜的是，相當比例的這部分患者僅僅針對哮喘進行了治療，而並沒有關注鼻炎本身的治療。

同一個氣道，同一種疾病

　　變應性鼻炎（過敏性鼻炎）和支氣管哮喘之間的關係為「同一個氣道，同一種疾病」,這個觀點最早由美國學者Grossman J於1997年提出，迄今差不多20年了。變應性鼻炎和哮喘均為呼吸道黏膜的炎性疾病，且兩者發病機制和免疫學機制相似，常共同發病，或者可以說變應性鼻炎是哮喘的一個危險因素，患有變應性鼻炎的人要比正常人患哮喘的幾率大，所以在制定支氣管哮喘的治療計劃時，應評估患者是否存在變應性鼻炎。如果同時患病的話，應考慮兩者共同治療。

如何共同治療？

　　變應性鼻炎和支氣管哮喘在抗炎治療上的原則是一樣的，前者是鼻內吸入激素，後者是氣管吸入激素治療。有臨床研究發現鼻內吸入激素可以改善哮喘癥狀或降低哮喘患者的氣道高反應性，這似乎是好事，因為如果單純通過鼻腔吸入激素就能同時滿足鼻炎和哮喘的治療要求的話，就再好不過了。但事實告訴我們：試圖靠鼻內激素來治療哮喘是行不通的，至少目前是這樣，哮喘患者仍以口腔吸入激素治療為主。

　　我們會建議同時患有中-重度變應性鼻炎和支氣管哮喘的患者聯合使用激素，也就是同時使用鼻噴霧劑和吸入氣霧劑（比如布地奈德鼻噴霧劑布地奈德粉吸入劑）。當同時使用鼻噴和吸入糖皮質激素時，初始治療應使用針對各自疾病的常規推薦劑量，這時候病人所接受的激素劑量可能較高，應引起重視，尤其是兒童患者。

　　當然，對於同時合併變應性鼻炎和支氣管哮喘的患者來說，選擇抗白三烯藥物（如孟魯司特鈉片）是值得推薦的，常常與鼻噴或吸入激素聯合使用。

　　抗組胺藥物是治療變應性鼻炎的一線藥物，推薦口服或鼻用第二代H1抗組胺葯（比如氯雷他定、西替利嗪），是輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎的首選藥物。

變應原特異性免疫治療

　　不得不介紹一種相對「高大上」的治療方法--變應原特異性免疫治療（也稱脫敏療法），是通過皮下給予常見吸入變應原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性，適用於變應原明確但難以避免的哮喘患者，其遠期療效和安全性仍需進一步研究，該法用於哮喘的治療還是相當少，也不成熟。哮喘相關指南對本療法也是寥寥數筆。

　　相對來說，免疫療法在變應性鼻炎的治療上更受歡迎，專家們認為免疫療法是目前唯一有可能通過免疫調節機制改變疾病自然進程的治療方式，國際上還專門制定了變應性鼻炎的免疫治療指南，其重視程度可見一斑，但該療法用於變應性鼻炎有著明確的適應證。一般認為僅用於5歲以上、對常規藥物治療無效、主要由塵蟎過敏導致的變應性鼻炎。當然該療法也有很多不足之處，比如療程非常長（2年以上），起效慢，可能會有這樣那樣的不良反應，且花費較大。或許它將是以後的主潮流，我們拭目以待。

　　反正，支氣管哮喘得治，變應性鼻炎也得治。很多患者可能更加重視哮喘的治療，因為它發病起來更加難受，而忽略了變應性鼻炎的診治，這是不正確的做法。因為「同一氣道，同一疾病」,則需要共同治療。