JT叔叔傷寒雜病論慢慢教（4.6）四季脈法五輸穴

4.4.1咳嗽篇條文14.1-14.12詳解及五輸穴

好，我們今天就正式開始來面對這個咳嗽篇。

這個咳嗽篇呢，一開始的這些條文其實是《金匱要略》這本書裡面沒有的，比較是從《黃帝內經》裡面抄下來的，那我覺得它桂林古本裡面既然寫了，我們也就來看一下啊。這個不會說很難理解的，它就是說第一條呢，他就說這個人的五臟六腑啊，這個氣都可以通到肺，所以呢雖然咳嗽是一個邪氣上逆，但是呢，為什麼肺部會邪氣上逆呢？這可能有很多的原因，那這邊他就講說，如果是，源自於肺臟的咳嗽呢，它的脈基本上是短而澀；它的第三條講說，如果是心臟造成的咳嗽呢，脈是大而散；然後如果是肝臟造成的咳嗽呢，脈是弦而澀；脾臟造成的咳嗽是軟而澀；那，腎臟的咳嗽是沉而軟。我們的講義這個地方呢，就把肺、心、肝、脾、腎這五種咳嗽基本的脈象這些都有寫，直的這一行。

那其實我們哪一個臟有問題，那我們的氣血為了要幫助這個臟好起來呢，通常都會比較往那個臟去嘛，那既然往那個臟去，你的脈象就會呈現出那個髒的調性。那我們五髒的調性跟我們的這個四季的脈象其實是同一個狀態的啊。就像我們說春天的時候，我們的脈會比較偏弦啊，脈換季這個事情是人人都有的，所以同學啊，常常要把自己的脈，認得出來自己的脈一年四季的變化才好，不然的話，像從前有一次啊，我幫一個人夏天把過一次脈，然後呢又過了兩個月，三個月，再幫他把這個脈，就覺得這個人怎麼身體一下子虛這麼多啊，那其實他不是虛那麼多，是因為脈在換季。

這個像是我們冬天的時候呢，氣血的流動也比較少，那脈管也縮得比較窄，那如果到了春天的話，開始有比較多的氣血開始流過了，那我們的脈管呢，還沒有完全跟得上這個比較量變得比較大的氣血這個擴張的速度，所以基本上這個春天的脈就會把起來比較弦，像琴弦一樣，就是它還細，可是因為裡面的氣血已經比較多了，正在撐脹這個脈管，所以它細，可是綳得比較緊，就是弦脈。那到了夏天的時候呢，氣血的流量大概最大啦，那脈管也會擴張到最寬啦，所以夏天的脈就比較洪大。那這個春天的脈，其實春氣是通著人的肝臟，那中醫基礎課就講過，五行的調性跟五髒的關係是很密切的。那這個，所以呢這個弦脈就是一個肝脈的基本的調子。那洪脈呢，夏天通著心臟，所以心臟的脈是比較洪大的。那我們一般如果是用這個寸關尺，左右手，這個六部來把脈的話，通常就會把到說我們的肺脈比較浮啦，心脈比較洪啊，然後肝脈比較弦啦，基本上各自會有它的一個調性。那夏天過完的是長夏季，其實長夏季也不能說是夏天到秋天之間啦。長夏季嚴格講起來是每個季節的交替，那這個交替的這個脈象一定是特別沒有特徵的。那沒有特徵的脈象就像我們五行裡面的土啊，對不對？泥土的話它可能是有些礦物，有些碎的木頭，有些濕氣，有些什麼……就是它等於是金木水火四種氣啊，有些溫度是火這樣子混在一起的。所以季節的交界的地方的脈象，就是屬土，所以就是沒有什麼特徵的脈，就是把起來好像就鈍鈍的，所以就脾臟的脈就是這個樣子。那到了秋天的話，我們的氣血開始下降了，可是我們的脈管卻還沒有立刻縮起來，所以你會把到這個脈雖然是浮在上面，可是底下按起來空空的，所以就是浮脈對不對？所以秋天的脈跟肺臟的脈都是浮脈。那冬天呢氣血也收起來了，脈管也縮起來了，就沉在底下，所以沉在底下的脈就是腎臟的脈，也就是冬天的脈啊，那這樣子一個最基本的狀態。

所以如果我們身上哪一個臟有病，那我們的能量到那一個臟比較多，想要去幫忙它的時候，那我們的脈象就會呈現出那個髒的調性。所以這裡它就會——如果病比較在肺就會短而澀，這個短而澀其實跟我們說肺脈浮是並不衝突的，因為當你的脈管裡面的氣血流量較大的時候，你會覺得三部都連在一起；如果氣血流量變少了，你把起來就會覺得脈象跳動是在一個點，它不會有那種撐成一整條的感覺，所以稱之為短；相反就是洪大的脈，象陽明脈長，這個長其實也就有洪大的意思。當然這個四季跟五髒的脈啊，跟我們《傷寒論》的六經病的脈是不完全一樣的，就是「傷寒，脈浮」跟秋天或者肺臟沒什麼關係，傷寒是邪氣在表，所以脈就浮上來。

那我們現在是在教雜病，雜病比較是五髒的內傷的狀態啊，所以跟傷寒的脈法有點不一樣。那你說，如果是肺臟有病，這個脈會短而澀，基本上其實是，大概我們現在的脈法是習慣這個寸關尺來診斷這個上焦、中焦、下焦。可是如果照張仲景的這個古代的脈法，如果你肺臟有病的話，其實你不管哪裡的脈都會比較偏有這個短而澀的調子，那如果這個病呢，再加上他有受邪氣的攻擊呢，那邪氣它就是，如果是受風邪的話，就有點像感冒，脈是比較浮的；如果受寒邪的話呢，受到寒邪你的這個氣血都會凝聚起來，所以會比較緊；如果是受了熱邪的話，它會跳得比較快，是數脈；如果是燥邪跟濕邪呢，就是急脈跟濡脈，濡脈可以看作軟脈；那如果你的身體裡面是太乾的話啊，這個我們不管一分鐘跳動幾下，如果是你的身體裡面水分不夠，太乾燥的話，你的脈會的跳法有點像這樣子啪啪啪，所以你會覺得它燥；如果你身體的水太多，太濕的話，你的脈跳法會這樣子，就是好像有一種阻抗感。所以你會覺得它啪啪啪那是比較干，然後這樣子軟綿綿的就比較濕。

然後呢他這邊說，如果是肺臟受風邪就是短緊而澀，那當然這個，這個其實就是A+B。我看這個表格就是基本上短澀脈，如果受了風邪嘛，就是，哦，不是浮而澀，我這邊寫錯了，是短緊而澀哦，短緊而澀是寒邪，對不起我講錯了。那這個，就是差不多一個排列組合，我這邊有幾個字是塗了灰底,就是不剛好等於A+B我就塗個灰底，但是這塗了灰底也沒有什麼啊，它只是加到一起的時候有些脈象會不太明顯，所以就會混成一個差不多中間值的脈象,所以這不難理解的啊。

那其實我們一般在治療咳嗽的時候，當然能夠考慮到它是來自五臟裡面的哪一臟是比較好的，但是我們一般在臨床上面，我們知道咳嗽可以有這樣子啊，這個25種脈象，知道也就好啦，那等到你醫得好像醫不好啦，我們再開始找它是哪一種就行了。因為可能對各位同學，初學者的話，我想我也很能夠明白，有的時候，我在班上問同學說，你的脈有沒有浮啊？就有很多同學一臉茫然，對不對？現在有很多人是連浮脈都懶得學的，是不是？那這樣子的話，這麼多複雜的變化誰受得了啊。對不對？馬上就要自暴自棄，開始要採取這種退班的活動了。

那這個其實啊，這個脈法是這樣子，看大家想不想把它練到很精手啦，就是常把、多把就會比較熟練啦，對不對？那如果只是自己在家吃藥，自己學學中醫的話，感冒的時候能夠把得到浮脈也就不錯了對不對？差不多這個要求我也不覺得過分，尤其是對於現在的同學，我不會覺得有什麼對各位的辦法感到失望的，說真的我不會，為什麼？因為我覺得學《傷寒論》是一個很實際的學門，怎麼講呢？就是，就是我自己就常常覺得我沒有什麼興趣讓我的脈法急速的進步。因為我希望的是我知道怎麼醫這個病，我再來學這個脈法，也就是，我知道這個病我有什麼方子可以開，可以怎麼救，那我再學會能夠認得出這個病的脈法。就是我知道治療法，我再來學觀察法。如果我根本不知道該開什麼葯，我脈法把得再精有什麼用，烏鴉嘴一個，五臟六腑的毛病都講出來然後都不會醫對不對，那也沒意思啊。所以，對我來講，我大概就是方劑上比較擅長了之後我就會多學一點脈法。比如說學的什麼半夏瀉心湯啦，那我就會跟人家打聽，我就會跟有在臨床醫生打聽說，半夏瀉心湯是什麼脈啊？對方就會教我一下這樣子。我通常是先會用那個葯，然後才開始去找這個葯相關的辨證點。那如果這個有效的藥方都沒有的話，我覺得知道那麼多對我來講，好像沒有什麼意義啦。所以我會覺得，我的這個把脈的能力比較是跟著我開藥的療愈能力這樣一起走的。所以，我個人，就說你要我把一個什麼緊短而澀的脈，我覺得如果你硬要我把，我也把得出來啦，可是我平常並沒有留意到這麼細節的東西。那當然是我個人的狀態啦。

如果同學呢，真的是很想要上進，想要脈法很快達到驚天地泣鬼神的境界啊，就算是不會醫病也可以當算命先生，那也是一條生財之道。那如果是這樣子的話，那就請同學，就請同學稍微自己進修啦。但脈法怎麼進修啊，很容易，而且短期進步很容易的，一年之中有辦法可以讓你把脈如神，那並不是什麼，並不是一般有什麼江湖秘傳，說什麼給你一搓頭髮，然後一捏就知道有幾根，不是這樣子。而是我們現在有更好的修練把脈的場所啊，就是台大醫院啦、榮總啦，就是你就在那邊那個候診室，對不對？每一科每一科的候診室，你去坐在那邊，跟那些等候的病人聊天，因為等看病很無聊，大家都很愛跟你聊，你也不會變成一個不受歡迎的人物。你就說，我現在在學把脈，請問你願不願意把你的手伸出來，讓我了解一下，因為我是初學者，所以我也搞不清楚這是什麼病，你可不可以告訴我你有什麼病，然後對方就會告訴你說哦我已經洗腎三年了，那你就知道說，哦，洗腎三年是這個脈，如果你把了10個已經在洗腎的人，一定認得洗腎的人是什麼脈，他會報那個西醫的指數給你，我現在肝指數是多少多少？講個奇怪的英文字，如果你在那邊玩，每兩個禮拜去玩一次，我想一年以後你的脈法可以偉大到用把脈來報指數，這是一個非常可能的。因為西醫院的好處就是他已經幫你把病人分類好了，然後一個一個去認識，然後你只要表現出你是初學者，他就會很樂意的把他一身的疾病都告訴你，然後你就說，哦，原來腦子裡面有長瘤是這種脈啊，所以這些你都會知道。所以如果你要短期之內增進脈法的話呢，就一個月逛兩次西醫院啊，去做這種活動，就可以啦。當然去之前請吃大量的桂枝加附子湯啊，免得傳氣上身哦，後患無窮。這個辦法大概是這樣子，知道一下就好了。

那這個脈法的部分呢，是桂林古本他獨有的。那這個後面的這個癥狀的部分呢就是抄自於《黃帝內經·素問》的這個《咳論篇》，那《咳論篇》他講到這個主證呢……其實同學，如果你覺得我們的脈法不夠精湛的話，那也沒有關係，你可先抓一下《黃帝內經》說的主證，然後呢，抓到主證，知道大概在那一髒了，你再去細細分一分這個臟是受什麼邪，就是大框架先找出來然後再來細部的分類，這樣子學習起來不會很痛苦，也不會說什麼都不會很沒成就感。他就是說如果肺臟的咳，他說是「喘息有音，甚則唾血」，就是如果你的咳嗽是咳的時候會，呼吸的時候好像會有摩擦聲的，然後呢更嚴重的是痰會帶血絲的，那你這樣就蠻可以確實你的咳嗽的病根可能是在肺啊；那心臟的咳嗽它說「心痛，喉中介介如梗」，就你在咳的時候會覺得好像有一根什麼東西插到你的喉管這個地方，更嚴重的是喉嚨腫，喉嚨爛掉，這個只是心臟的咳嗽的一種副證，主要是心火旺，所以燒上來，上面就發炎，但是，其實喉嚨腫的話我覺得六經辨證還容易點，五臟辨證的話比較搞不清狀態。

那至於說肝臟的咳嗽呢，那很單純啊，因為人的這個兩脅的部位是屬於肝嘛，那就是這個咳嗽的時候脅下會痛，那這個痛就來自於肝，那更嚴重的就不可以轉身，轉身的話會連這個腋下的地方都會覺得有點悶，那如果這個雙邊的脅肋部位都覺得有痛的話，我們一般會把它歸類到肝臟。可是如果你的脅肋痛是單邊的話就要分了，因為我們中國人對於這個氣血的看法，會覺得，人的氣血是左升右降，就是左邊的身體血分的氣血比較是上升的，那右邊的身體氣分的氣血比較是下降的。所以如果是單邊脅肋痛的話，左邊脅肋痛我們會說是肝膽之氣不舒暢，那右邊脅肋痛我們會說是脾肺之氣不能下降，所以治法跟開藥是不一樣的，臨床有效的方式不一樣。所以分左右的時候，如果你是單邊痛的時間就要稍微細分一下，那雙邊痛歸給肝就好了。像這個脾臟咳嗽，咳的時候就是「右肋下痛，隱隱引背」，就是說，右邊肋骨下面，那可能大概是我們這個章門穴這一帶啦，那咳的時候會有一點扯到連這個背都好像有一點痛啊，更嚴重的話就不可以動，動了就會咳的更嚴重。那這個，同學們都知道一下啊，我覺得《黃帝內經》這本書我不敢說它不是一本偉大的書，但是《黃帝內經》這本書我覺得它對於臨床的辨證點的處理啊，沒有什麼像張仲景處理的那麼精確，就是張仲景的辨證點一個兩個就可以很容易讓人抓到那個病在哪裡，那《黃帝內經》的話有時候會讓人知道它大概講個大概，意外的狀況說不定還是有的。

那腎臟的咳嗽呢，就是「其狀則肩背相引而痛」，當一個人腎臟不好的時候，就是整個背部的太陽經都不會好，那這樣他背部一定是比較僵硬的，所以從肩膀到背部你在咳的時候會有一種不輕鬆的僵硬感，所以這大概是會有的啊，那他說更嚴重就是咳出很多類似口水的東西，這個我們也就是知道一下就可以了。

然後呢，他就說如果五髒的咳嗽一直不好的話，就會流到六腑去。那這個流到六腑去話，比如說，肺跟大腸相表裡，如果肺臟的咳嗽傳到大腸去了，它就會咳的時候會大便失禁啊。那如果是心臟的咳嗽傳到小腸去的話呢，那就會咳的時候，咳一下就會放一聲屁，「氣與咳俱失」，失氣就是矢氣，古時候很多書這個失啊，跟矢、屎是相通的，所以就是放屁的意思，那肝臟咳呢它會傳到膽，那咳的時候就會嘔這個膽汁出來啊，當然這不是絕對的，只是大概這個調性會有這樣的變化。那脾臟會傳到胃，那傳到胃的話呢，他就會咳的時候會想吐啊，那更嚴重的是嘔出這個蛔蟲啊。那我們現在的人呢，可能衛生習慣台灣這邊還好啦，大概我們也吐不出什麼蟲啦，這是一個古時候的臨床啦。那腎臟咳的話，咳的久了，就會流到膀胱，那膀胱咳除了腎臟咳有的癥狀之外呢，它比較可能的是你咳嗽的時候會容易尿失禁。那同學啊，你們有沒有發現，我們感冒引起的咳嗽姑且不論，感冒的咳嗽什麼小青龍湯、麻杏甘石湯是另外一個領域的。現在我們正在講雜病，雜病就是不是感冒，只是這個人一直在咳嗽。其實，我想我們生活在台灣啊，雜病咳嗽好像比較常見的是腎臟咳吧，對不對？就是家庭主婦說咳到會尿失禁的，就是咳的時候那個尿忍不住會漏一點出來，這樣子還是比較常有對不對？所以基本上我們的五髒的受傷是比較多的人口是傷在腎這一邊。那其次的話，傷在肝的可能性也比較多對不對？就是咳的時候會咳到說肋骨會痛，這樣子也有聽說對不對，或者自己就有對不對？所以大概我們本島的狀況來講的話，我覺得牽涉到腎臟跟肝臟的咳嗽是比較常見的啦。

那至於說怎麼醫哦，同學這個方劑學得久了之後，那大概自己就會，以後自己就會知道怎麼調理了。那如果是目前為止不知道怎麼調理的話呢，我想腎臟咳嗽我覺得比較有效的方子就是真武湯加生脈散了啊，就是生脈散補一補肺嘛，那真武湯補一補腎，基本上慢慢就會改善，就是幾天之內會比較輕鬆。那其他的話，那五臟該怎麼治啊，都不在這個篇章裡面，所以就到時候了我們遇到了再說。

那這個地方就是《黃帝內經》跟桂林古本的內容很雷同的部分。還有一條就說咳的很久呢就會移到三焦腑啊，那三焦腑的證狀就比較不一定，不過呢，他說通常是咳的時候會覺得肚子脹，不想吃飯，那這個不想吃飯其實也是三焦，如果在六經辨證的話三焦有病就是少陽病哦，那少陽病的確就會不想吃飯這個癥狀就會出來的。那麼至於說咳嗽的虛實，我們上禮拜已經講過了，說如果咳嗽你是躺下來咳的更厲害的，那代表你肺裡面有很多的痰塞住對不對？這是比較實的咳嗽，是邪實。那如果你的咳嗽是講話，會越講話，多講話就覺得喘不過氣來，那代表是你的肺太虛了沒有力氣，所以是肺虛的咳嗽，所以用這樣的方法分一個虛實。

那麼，在我們講義上面，我說的這個《黃帝內經》《咳論》條文，它後面多講一句話，他就說咳嗽要怎麼醫啊，黃帝這樣問，那這個教黃帝醫術的這個岐伯啊，他就說如果是臟病的話就治他的俞，腑病的就話就治他的合。那如果咳嗽這個人有浮腫的話，就治他的經，這邊就牽涉到針灸的這個五輸穴的問題了。那我想既然講到這個地方啊，咳嗽也關係到五臟嘛，那五髒的補瀉啊，我們這個有些藥方也還沒有學到，那我想在針灸的領域，雖然可能有的同學早就會了，我還是稍微帶一個，就是把這個五輸穴的這個井滎俞經合稍微說一下，我會覺得可能還不錯啊，就是順便這樣子，順便這樣處理一下這個議題。那針灸裡面的這個五輸穴啊，就是在我們的手腳，這個手呢不超過手肘，腳不超過膝蓋的這個比較末梢的這一段啊，這裡面可以挑出一些穴道，分成五種穴道，那這五種穴道呢，稱之為五輸穴啊。那這個五輸穴呢最靠末梢的這個叫井穴，然後呢是滎穴，然後是俞穴，然後是經穴，然後是合穴。那井滎俞經合這五個種類的穴道，要講的話，我們最好先從十二經絡的運行開始講起，然後再講回五輸穴。

那十二經絡的運行呢，我們來看一下講義第二頁下面，我這邊有一個正經十二脈的這個循行的時間啊，那這個的話可能有的同學都不陌生了。那我們說運行在經絡裡面的氣是營衛之氣中的營氣對不對？那營氣在經絡裡面運行呢，它是有一個好像火車時刻表的東西啊。那一般我們針灸的書呢，它就會說一開始的時候啊，是從這個，比如說清晨三點到五點它是運行在手太陰肺經的，那手太陰肺經從雲門穴開始啊，然後走走走……，然後花兩個小時走到手的大拇指的少商穴，然後呢走完少商穴之後，它就會跳到手的食指的商陽穴去走手陽明大腸經，這樣子走回來，那就每一條經走兩個鐘頭，然後一天剛好十二個時辰，走十二條經，這是營氣的運行啊。

那這個手太陰肺經在大拇指尖對不對？手陽明大腸經在食指尖，那這個氣怎樣從大拇指尖走到食指尖的，那一般那個很多的針灸的書啊，都畫說從這個少商這個地方畫一條虛線這樣子繞下來然後再繞上去。其實這個虛線實際上是有一點可疑的，就好像是想當然的畫法。其實啊，現在就算是一般科學，西方醫學，也都已經承認這個經絡是靈魂的器官，不是肉體上的東西，那既然靈魂上的器官，其實比較高的可能性它是從外面這樣子過去的，就是有一條靈魂的線這樣接過去的。一定畫這裡面再經過一次合谷那很奇怪啊，就是好像有一點不太對頭，所以可能在末梢的地方它是在人體之外這樣子轉的。

那這個營氣的運行呢，它有一些通則啊，那我們如果——拜託助教站起來雙手舉高哦，就是比如說，我們說，這個手太陰肺經是一條陰的脈對不對？陰陽的陰啊，那手太陰肺經這樣子上去，對不對？然後，手陽明大腸經這樣子下來，然後下來之後呢，又接到足陽明胃經，然後足陽明胃經再下去腳的第二個趾頭厲兌，然後呢接下來這個胃經呢，它會接到腳的大拇指的隱白穴，然後足太陰脾經再這樣子上來，然後上來之後呢再走手少陰心經，然後到手指頭的少沖。同學們有沒有看到一個規律，就是如果你把手伸往天空的話，就是手這樣放下去沒有意義，因為人體的基本設定在古時候的導引學裡面是認為手是接天的，腳是接地的，所以，所有陰經的營氣都是從腳往上面走的有沒有發現？然後所有的陽經的營氣都是從手往下面走的。哎，我這樣講反掉了，陰經是，手太陰肺經是從下往上，對不對？然後所有陽經的氣是從上面往下面走的，對不對？

那六陰脈都是屬於髒的脈對不對？由於臟屬陰腑屬陽是不是？那為什麼五臟里沒有陽脈？因為心包跟心合算一個啊，心包跟心一個算靈魂的心臟，一個算肉體的心臟，靈魂的心臟就是我們人會想事情，有感覺，有感情，這個東西就是靈魂的心臟；肉體的心臟在跳動著的就算心包經，大概這樣子，因為有很多的論點跟這都不一樣，不過我自己，我個人比較認為說心經跟心包經一個是肉體的心臟，一個是靈魂的心臟。那這個地方就可以讓同學看到一件事，就是所謂的五髒的升降的這個學問，怎麼講呢，就像，升降學在經方的世界其實有一定的意義在的，就像有一個民國初年的人叫彭子益，他寫了一本書前陣子還蠻有名，叫《圓運動的古中醫學》，他就是用升降學來解釋經方。就是他會說肝臟的氣要升，膽氣要降；脾氣要升，胃氣要降，基本上這樣的。他就認為說，這個方子裡面什麼葯是讓什麼氣上升，什麼葯是讓什麼氣下降。其實這個升降，五臟跟六腑的這個升降，其實就跟這個十二正經絡的升降是一樣的啊，所以同學就知道一下。

那這個，這樣子走的經絡中的營氣啊，十二正經絡中的營氣呢，那我們就會說這也可以形成一種診斷學對不對？比如說你看美國倪海廈院長的網站，他就會寫說，如果有一個人呢半夜三點鐘忽然醒過來，那就很可能代表是半夜三點到五點這個氣啊運行在肺經的時間啊，他那個氣受到阻礙了，所以這個人身體感到不舒服，所以呢，他就會特別容易驚醒，所以他可能病就在肺。就是這是一個可以拿來診斷的東西。那或者說是我們在台灣吶，我們台灣是這個腎臟病之國嘛對不對？那腎經的時間是幾點到幾點啊，是下午五點到七點對不對？所以，其實我覺得在台灣很容易遇到，就有人會覺得說，哎，我不知道為什麼就是下午五點到七點之間特別累，有沒有這樣的人？就是那段時間特別沒力氣啊，那就可能是他的腎經比較弱一點。

那十二正經這個營氣的走法，其實有時跟吃藥也有關係。比如說，如果你是要吃補腎葯的話，那可能就是下午五點到七點之間吃會特別有效，就是用藥的時候也會有一點關係。那我現在呢，跟同學講到這個十二正經絡的營氣的目的是什麼呢，就是營氣照這樣的順序來循行啊，可是呢形成我們要教的這個五輸穴的氣呢，卻是營氣之外的另外一種氣，就是我們的人的身體啊，好像手腕到手指尖這一段是我們身體上肢可以甩動的部分，對不對？那我們膝蓋到腳尖也是我們下肢可以甩動的部分是不是這樣子？那這個可以甩動的部分好像會形成某一種的氣的流動。而這這種氣也不知道我們正確應該稱呼它為什麼，但呢，如果啊，比如說我們就拿這個肺經來講好了啊，肺經是一條陰經嘛，對不對？手太陰肺經啊，那肺經從手指尖到手腕這邊啊，手指尖的穴是什麼啊，是少商對不對？然後呢手腕這邊是什麼呢，是尺澤啊。那同學啊，像這些穴道啊，我也就不細教了，因為取穴的書啊，市面上那種彩色的書很好買，大家不要把錢花在來上這種無聊的課，你到外面買一本書，在家隨時可以查，比較划算了啊。其實這些穴道我倒是覺得值得學一學，因為針灸嘛，大家新手上路的話，不要隨便扎體針一不小心就扎死人，那手不過肘、腳不過膝還是比較安全的地帶啦，所以練習當然是從這個地方開始練習。

那這個，我說啊人的這一段的身體啊有某一種氣，那這個氣我們也不知道該怎麼稱呼它，那我們姑且給它一個代號叫x好了，因為我們不知道這個是什麼氣，那這個x氣，我覺得上中醫課一直講英文字母也奇怪，我們姑且隨便給它個名字好了，我們稱之為脈氣好了，跟營氣作一個分別。就是照著這個時間往裡往外的叫營氣，那我們姑且稱他為脈氣啊，但是這不是一個正式的稱呼，那這個脈氣呢，如果是走在一條陰經上，它是一條陰脈上它會呈現一個什麼狀態呢？就是它好像會從開頭的穴道跳到這個收尾的穴道，從手指尖到手肘這樣子，它會有一個狀態的變化，那這個井滎俞經合啊，其實我們中國人是拿水的流動在做比方。就是這個井呢就好像有一個泉水剛剛從地面流上來，外國人春天跟泉水都叫spring對不對？所以這個地方井呢，這裡就是，好像是春天有一種能量好像冒上來一樣，所以它的調性呢就會是屬於木，因為春天屬於木對不對，然後春天之後它的水量就變旺盛了對不對？那旺盛了之後就會變成夏天的狀態，所以就變成火；然後呢，從夏天到秋天之間，它有一個能量從最熱到降下來轉化的持平階段，那那個是屬於土，就是長夏之氣；然後呢接下來這個脈氣開始慢慢落下來了，像秋天一樣開始掉落了，秋天是屬於金對不對？然後到了最後一個穴道，它從那個穴道就收進去了，所以就屬於，那冬天的氣是什麼？是水對不對？所以他是一個相生的順序啊，木生火，火生土，土生金，金生水，那這個就是陰經上面的脈氣的一個狀況。

那如果是陽經的話，脈氣的狀況會怎麼樣呢？我們隨便取一條陽經，比如說我們取足陽明胃經好了，足陽明胃經第一個穴道是厲兌啊，那最後的收尾就到足三里啊。那這個如果是陽經的話，這個脈氣作用在陽經上面，就不像作用在陰經上面一樣，怎麼講呢，因為這東西其實是黑盒子，我覺得針灸的世界是有很多黑盒子的，這個黑盒子有時候比那個本草學要黑，因為本草學你到底還有一些吃下去什麼反應或者什麼還可以驗證，那針灸的世界就非常形而上，就是我現在講的都是些比較假設性的發言啊，就是彷彿依稀這個脈氣是一個很中性的東西，如果它作用在陰經上面的時候呢，他好像就是比陰經要陽，就形成一個能量這樣子起來的；可是如果在它作用在陽經上面的話呢，它感覺上在陽經上面它會相對來講顯得有點陰，所以呢，它在陽經上面的走法是比較顛倒的，所以在陽經上面這個脈氣的走法是一開始就先往底下鑽，然後呢，慢慢慢慢再鑽出水面。所以它一開始開頭的時候就是屬於秋天啊，氣往下收的氣；然後呢降到底下，第二個階段它是屬於冬天的氣；然後呢，到了最底下，它開始要重新回升了，然後呢，它就像春天一樣開始從死亡到有生命；然後再開始旺盛起來，變成夏天的氣，然後最後回到一個地表，好像沒事一樣了，所以就回到土。所以呢，在陽經上面啊，它的這個走法是大概這樣的。那陽經上還多一個穴，比五輸穴多一個原穴，我們等一下再講。那也就是說，在這個氣的這一段地方的穴道，它上面的氣是比較屬於木的調子，那在這個區域上面的穴道，它的氣就比較屬於火的調子，就是陰經是這樣子。

那這樣子的話，就是在那個階段會找得到的穴道呢，一旦刺下去，這個穴道它就會把這個脈氣引發的五行的特徵跟這條經本身五行的特徵呢，會做到一種互動的關係。那這種互動的關係呢，比如我們說手太陰肺經對不對，手太陰肺經，肺臟在五髒的五行是屬於什麼呀？屬於金，對不對？手太陰肺經是，肺臟是屬於金，一條金的能量特別重的臟。當然，如果以六經來說，太陰是濕土，對不對？所以，在六經來講，它會帶一點點土氣，但是只是帶一點點。一般我們針灸學還是，還是會就是說用這個金為主，所以肺臟是屬於金的。那如果你在那個某一個穴道上面下了一針，會讓這個能量碰到這條經脈金的這個本身的能量，會有什麼變化呢？有一些變化比較不重要，但是呢，有一些變化是比較屬於補瀉的。比如說，我們說啊，五行裡面什麼東西能夠生出金來啊？土生金對不對？火生土，土生金，金生水，這是五行的一個基本的。那你就是如果呢，我們需要補肺的話，那我們就要找一個屬於土的穴道去下一針，那這樣子，這個穴道下下去了，它就會因為這個穴道本身會期待土的能量進去，所以會讓這個肺得到補益，那會能夠這樣子以五行相生而補到它的穴稱為瀉母穴，對不對？就是因為土是金的媽媽嘛對不對？土生金，那肺經上面的母穴是什麼穴啊，這個俞穴是什麼？太淵，所以太淵就是我們把脈這個寸口啊。所以「脈會太淵」對不對，所以你要補肺上的氣，那你就灸太淵，就很能夠補肺。那當然這是一條屬於金的經絡啊，所以如果你是刺這個金穴的話，屬於金的這個位置的穴，這是什麼穴道啊？經渠也是可以的啊，因為經渠是補強穴道本身的啊，所以這個叫本穴。

然後呢，如果你的肺太熱了，正在發炎，你要瀉肺的話，你要選擇什麼來瀉肺呢？要選擇它的兒子，就是跟它有相剋關係的，比如說火克金，金克木，這個反而不太需要管它。那就是，因為金會去生水對不對？所以你只要擴充水的能量，它就把金氣吸收掉了，所以要瀉肺的話就要找它的兒子的穴，就是金生水的這個水，所以這個穴叫做子穴，所以尺澤就是在五輸穴這個井滎俞經合的這個子穴。這個井滎俞經合其實都在講水的流動，就是井是水，剛好出來；滎開始流動；俞是要輸送比較多的水；然後經過了什麼地方；然後收下去，就是再鑽回地底，就是這樣一個能量的狀態。所以，像是我們平常在處理咳嗽的話啊，如果你的氣管支氣管有發炎的，有發癢的，你把得到你的肺脈啊，會有一點好像浮的尖尖的啊，那有發炎的脈，那你就灸尺澤穴。灸尺澤穴就可以把肺的炎消掉，因為它是子穴，所以它能夠瀉肺，就是用這個子母的關係來補或者做瀉。那這是一個，就是你把這一條經脈本身的氣加上它五輸穴的氣，那經脈本身的氣就是，我們基本上照五行的屬性，那只是說三焦經跟心包經是屬於木火交界之氣啊，所以就半年是木，半年是火。就三焦經是木的那一個半年，心包經就是火這樣子。

那我們看陽經這邊啊，陽經這邊的話呢，我們舉這個足陽明胃經來做一個例子。足陽明胃經這邊是金水木火土嘛，所以在陰經上的五輸穴是木水土金水，那陽經上是金水木火土這樣的順序。那足陽明胃經呢，脾胃是屬於土，對不對？它是土最多了，當然陽明經本身在六氣中是陽明燥金嘛，就是它也帶有一點點金的調子啦，一點點。

那這個土臟呢，如果你的胃火太旺了，我們需要瀉這個胃的熱，要讓胃的熱能夠清掉一些，要瀉這個胃土，胃髒的這個土，那你要選擇哪個穴道是它子穴？土生金對不對？所以我們子穴就是屬於它的兒子，所以呢，如果我要瀉胃火的話，那就是厲兌，你可以用灸的。因為如果你要用針，用下針的話，那就有另外一番轉換的功夫，因為下針，如果針在手指尖或者是在腳指尖稱之為什麼啊？稱之為滿清十大酷刑了，對不對？所以就要換別的穴位來用了，但是用灸的就沒有什麼關係哦。

那如果你的胃很虛，我們要補胃的話，那什麼能夠生土啊，火生土，對不對？那這個，胃的經穴是什麼啊？解溪啊。但是其實說起來，這個胃的話我們平常要補也不太需要用到解溪就是啦。因為平常我們這個胃啊要補的話，我們用足三里就很好用了，因為足三里是屬土對不對？它是本穴嘛。那這個胃脈本身裡面就是帶有這個金的調調，所以土又可以去生到這一點點的金，所以足三里的話其實很好用，就是本穴的話，它本身調子上又可以補到胃，所以通常我們補胃的話用三里就可以啦。而且因為針灸學有它的一個活性在嘛，就是你要灸這個胃的募穴中脘也可以嘛，都可以，但是這是一個很基本很基本的補瀉啊。為什麼，我說這個基本是因為啊，它不需要太多的針灸技巧，就是十二條正經的排列組合啊，大概就依照這個順序，那你哪一個臟需要瀉你就用哪個穴道，如果是用針的話就在那下針，那這個下針也不需要什麼手法，就是捻捻針到有得氣的感覺就ok啦，就是捻針之後覺得有點酸或者有點麻，或是下針的地方皮膚有一片粉紅色的暈看得出來了，就代表得氣了。那你不用做太多的事情，只要得氣了，它就會自動有補瀉的效果。那這樣子你就可以不用什麼燒山火，透天涼那種很猛烈的針法，你就可以先不要學啊。所以這樣子的話就，比如說像是麻杏甘石湯證，這個肺太燥熱了，那你就灸尺澤。那因為咳嗽的氣上逆，對不對？把氣導下去的話，我們灸足三里，大概就這樣子處理一下，咳嗽就開始好轉了。那當然也不只限於咳嗽啦，五髒的補瀉，就依循這個原則來處理。

那但是呢，我們看這個地方啊，在陰經上面呢有這個井滎俞經合五個穴道，可是陽經上面呢，在井滎俞後面呢，經前面還有個原穴啊。那這個原穴究竟是什麼東西呢？原穴的存在，它一定是在陽經的木跟火之間啊，有一個原穴。也就是陰經的氣我們會分成五段，陽經的氣我們會把它分成六段。那這個五跟六呢，其實同學聽起來就不會覺得很陌生，因為陰經是五臟對不對？陽經是六腑，所以它的氣呢，就會照這個六氣，這個風暑濕燥寒火這裡面呢，就多一個相火之氣，就是它把火再分為君火跟相火。那相火呢，它當然就是木頭燃燒成火的這個火叫做相火，所以它一定是存在於木跟火之間。那它代表的是陽經裡面多出來的第六個腑，就是三焦腑的存在。那這些理論啊，就是《黃帝內經》給我們這樣子一種人體地圖，當然歷代呢，還是有很多疑問出現，像比如說相傳是這個扁鵲寫的這個《難經》啊，它就有幾條在講到這個事情。那我們看一下講義第二頁，它在解釋這件事情，我們稍微參考一下，它就是說，第六十二難呢，它說藏經上面這些井滎俞經合這是有五個，可是呢腑經，就是六陰經上面只有五個點，那六陽經上面就有六個點，為什麼呢？他就說，因為腑屬陽，然後腑上面還有一個地方呢，就是腑的這個存在有一個很特殊的腑叫做三焦腑，所以就特地幫它制一個穴道叫做原穴。那這個原穴啊，你也可以說它是元氣的元的意思，也可以說是平原的原的意思。因為三焦在人體扮演的是一個很特殊的場域，這個場域是這樣的，就是我們現在學中醫開藥的時候，有時候用的是所謂狹義三焦，有的時候用的是廣義三焦。狹義的三焦比如說六經病裡面的這個少陽病，我們說少陽病啊，淋巴系統是不通暢的，所以身體側面特別難過，那你就用小柴胡湯去清淋巴，那好像三焦就等於淋巴，那就是非常狹義的三焦。那廣義的三焦的話就不只是淋巴的意思，比如說廣義的三焦上，那個唐容川就講說，三焦是人身上的膜網、油網，就是人身上這些皮膚底下的肥油形成的一層東西都是可以稱為三焦。那如果還要說得更形而上一點的話呢，其實廣義三焦還要包括一個東西，就是人類的靈魂的膜，怎麼講呢，就是我們甚至可以假設啊，說人的身體是有一個磁場，形成一個鑄模的，怎麼叫鑄模呢？就是說我們人居然能長這麼大一隻，手指頭也不長六隻八隻，代表我們身體好像是在一個能量的模子裡面把我們扣出這個形狀。那如果這個磁場太弱的人會怎麼樣?會肥，就好像絲襪鬆掉了,那這個肉體就會肥出來。就是人的身體是靠著一種磁場在勒住他的，所以氣不夠的人會肥。那人的身體這個最表面的這一層這個能量網啊，其實比較是我們中醫說的廣義的三焦。

那這個能量網呢，以後在開藥的時候，學到少陽病的時候，你就會發現說人體很多很多屬於靈魂表面一些能量的機制會關係到這個廣義的三焦。不過呢，我們人體啊，這個十二正經，他的這些運行的這些重要的穴道，同學們有沒有發現，它都是比較接近皮膚表面的。如果是外國人來研究中國的醫學，他們甚至會提出一種批判，因為中國醫學，《黃帝內經》《靈樞》、《素問》這兩本書啊，都是比較偏針灸這邊的對不對？所以外國人會覺得好奇怪啊覺得中國人，就中國人的醫學是一種體表醫學，那人體只有表面，什麼病都在表面扎幾針就好了，裡面怎麼都不管啦，裡面已經腫大了，出血了，怎麼只在表面扎針，就是外國人在看待中國醫學時，會覺得中國醫學好詭異啊。

但是，其實啊，這個鑄模如果我們把它想像成一個在人體的表面的一個模子啊。這個如果有一個模子的話，好像這個模子是一個很微妙的交界線，就是說在這個模子以上啊，是你的這個靈魂的身體，然後呢，在這個模子下面呢，它好像連接著你的六腑，然後呢，再接近物質的世界的地方呢，才是更物質化的五臟，也就是六腑比較陽嘛對不對，五臟比較陰嘛對不對？陰是比較物質化的。所以在中國人的醫學裡，比較注重形而上的部分，所以覺得從這個地方處理就可以了，下針都下在皮膚表面，這樣就好了。那外國人的醫學就比較注重物質的部分，所以就會想到有形的器官發生什麼變化，大概就有這種感覺。那如果我們相信能量的身體是比較重要的，我們就會在這個鑄模上面做一些事情，讓這個靈魂分化成肉體的這個能量能夠更順暢，那這樣肉體就會改善；那如果我們不覺得人體有這一塊，就是跟靈魂的身體的界面的話，那當然我們就會努力開刀什麼樣啦，或者怎麼樣啦，來救治這個有形的器官啊。所以呢，三焦就好像是一個讓十二經絡在上面鋪設你的十二經絡的一個大平原對不對？因為這個原因它稱之為原穴啊，也是有道理的。

那它這個第六十三難呢，它就說為什麼井穴是開始，就說什麼東方啊，春天啊，什麼水流出來呀，草木開始生長啊，一個開頭當然是像一口井一樣啊。那第六十四難呢他就說，為什麼陰脈上面的井穴屬木然後陽脈上面的井穴屬於金呢？那他的回答就說，這個是因為剛柔不同，因為陰脈呢比較柔，所以就像木頭一樣生長出來，所以是井，井穴就屬於木啊；陽脈比較剛強，所以它的井穴是屬於金。那當然這個各種說法我都覺得可以聽啊，所以主要是他就告訴你說陰脈跟陽脈它的能量屬性是不一樣的。所以它的井滎俞經合的走法會不一樣啊。那這個六十五難呢，難就是問問題，他就說為什麼是從井開始，到合結束呢？他說這就好像是從春天到冬天嘛，從生長到收藏這樣一個狀況。那六十六難他就講到是，哦，對不起，六十六難是其他的東西，前面那些先不要看啊。我是說，我就要看下面的地方，他是說為什麼有原這個東西，他就說那是因為人的臍下腎間動氣是人之生命，十二經的根本是因為人有命門之火，這命門之火分化出十二經，而這個命門呢，分化出我們生命能，一個是可能我們比較能夠看到得十二經絡或則是任督二脈的走法，那另外一個東西就是它有分枝出來變成我們身體的能量的表層這個東西，那這個東西就是三焦了。所以三焦是命門所顯現出來的另外一個面貌，所以是很尊貴的東西，所以大概是這樣子。那六十八難呢，他是說井滎俞經合呢各有各的主治啊。他說如果你是心下滿，你就下井穴；然後如果身體熱就下滎穴，這是井滎俞經合它本身的一個調性。那這些東西呢，其實針灸的書可能會講的比較詳細一點，我今天只是因為這個地方啊，五輸穴我覺得可以稍微帶一下，讓同學對針灸的理論有一個很粗略的了解。那大概其他的東西我覺得這個的應用同學可以自己找書來看。

我們休息一下再來上課。

附錄：《難經》：

第六十二難藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？然：府者陽也，三焦行於諸陽，故置一俞，名曰原，府有六者，亦與三焦共一氣也。

第六十三難十變言，五藏六府滎合，皆以井為始者，何也？然：井者，東方春也，萬物之始生，諸行喘息，飛蠕動，當生之物，莫不以春生，故歲數始於春，日數始於甲，故以井為始也。

第六十四難十變又言，陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同，其意何也？然是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也，陰井乙，乙者，庚之柔也，乙為木，故言陰井木也，庚為金，故言陽井金也，餘皆仿此。

第六十五難經言所出為井，所入為合，其法奈何？然：所出為井，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也；所入為合，合者，北方冬也，陽氣入藏，故言所入為合也。

第六十六難經言肺之原出於太淵，心之原出於太陵，肝之原出於太沖，脾之原出於太白，腎之原出於太溪，少陰之原出於兌骨，膽之原出於丘墟，胃之原出於沖陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。然：十二經皆以俞為原者何也？然：五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五藏六府，原者，三焦之尊號也，故所止輒為原，五藏六府之有病者，皆取其原也。

第六十七難五藏募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。

第六十八難五藏六府，皆有井滎俞經合，皆何所主？然：經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五藏六府井滎俞經合所主病也。

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