養生長壽方的初步研究（下）

2．以脾腎為重點

　　漢代張仲景《金匱要略》對虛勞一病的證治，確立了溫補脾腎的大法。用小建中湯、黃芪建中湯補脾，用腎氣丸補腎。宋人在此啟迪下，既有「補腎不如補脾」的說法，也有持相反意見，提出「補脾不如補腎」的觀點，明人則用「先天」、「後天」的說法加以折衷，認為：人的精氣來自飲食，而脾主飲食物的運化，脾虛則飲食衰少，五臟俱皆失養，故為後天之本。腎藏精，而此精既來源於父母，又賴飲食物之精以涵育，精虧則氣血衰少，臟腑失榮，故為先天之本。事實上以脾虛為主者則補脾，以腎虛為主者則補腎，脾腎兩虧者則脾腎雙補，先後天並調。例如《韓氏醫通》的「異類有情丸」(鹿角霜、鹿茸、龜甲、虎脛骨、豬脊髓)就是專用血肉有情之品來峻補腎精之方；繆仲淳《先醒齋醫學廣筆記》的資生丸(人蔘、白朮、茯苓、扁豆、橘紅、山藥，蓮子、苡仁、白蔻、砂仁、建曲、麥芽、山楂、廣藿香、黃連、炙甘草、大棗、澤瀉、桔梗、芡實、陳皮)就是專門用來健脾和胃之劑。但更多的處方為脾腎並補之方。大約宋以後的養生長壽方，多以脾腎兼補為特點。

3．調補氣血，兼安五臟

　　「氣主煦之，血主濡之」，煦是溫煦的意思，人體正常之氣，因來源與其作用的不同，而有不同的名稱；由先天之精所化，與生以來便存在著，又賴飲食物的精華而補充涵育者謂之「真氣」，又稱「元氣」；循行於脈外，以抵禦外邪為其主要功能者，謂之「衛氣」；行於脈中，營養周身者，謂之「營氣」；與飲食物的受納與消化功能直接相關者謂之「胃氣」等等。血即血液，除了由先天之精所化者外，血液的生成來源於飲食物的精華。氣血之間，相互依存，故又有「氣為血之帥，血為氣之母」，「氣以運血，血以載氣」的說法。

　　老人多見氣血衰少之證，大概年近知命之年，種種氣血不足的表現便逐漸顯露。例如：眼花、白髮、脫髮，就多屬血虛失榮，經常感到疲乏，飲食減少，容易感冒，衛外失職，就多屬氣虛。故調補氣血既是老年病常用治法之一，又是未雨綢繆，防止早衰的重要途徑。

　　當然，氣血與臟腑的關係密不可分，因為氣和血都是臟腑功能活動所產生的，而所有的臟腑功能活動又離不開氣血作為物質基礎。在一定意義上說，補氣也就是補肺脾，補血也就是補肝腎和心。但氣血是一個整體，五臟也是一個整體，所以，氣血不足當補養氣血者：需要注意到調整五臟，五臟安和，氣血斯調。這部分方子，可以清代王學權燮理十全膏(人蔘、黃芪、白朮、熟地、當歸、白芍、川芎、炙甘草)為代表，雖是氣血兼補之方，但五臟也都兼顧到了。

4．配方合度，便於長期服用

　　藥物有剛柔、寬猛、寒熱、燥潤之別。剛指藥物性味的溫燥升散；柔指藥物性味的涼潤降斂；寬指藥物性味是平和或比較平和的；猛則指藥物有較強的發汗、通下、催吐、溫經、清熱、破氣、破血的作用。一般說老年人用藥，當用熱葯者，不要過熱；當用涼葯者，也不要過涼；當燥者不致助熱傷陰；當潤者不要滋膩難化；發中有收，攻中有止，在養生長壽方中尤須注意。以溫陽與養陰而言，沉寒久羈，或下元虛寒者，需用溫散溫補，陰精不足者又必用陰柔涼潤，如何才能溫陽而不燥熱，涼潤而不滋膩?就需要剛柔相濟，寬猛協調、寒熱燥潤互補。（學術君：重點。）例如油燈里沒有多少油了，火焰當然不會光亮，把燈芯往上撥一撥，雖然會亮一些，但因耗油太多，必然滅得更快；如果不是這樣，而是不斷往燈里添油，火焰就會逐漸亮起來，而且亮的時間可以很長。這就提示我們，陽虛用剛葯補陽固然是對的，但要注意到兼用柔葯養陰，使剛柔相濟。古人說「寓補陽於養陰之中，則無炎燒之禍」，就是這個意思。老年入陽虛者不少，要是只知道補陽助陽，溫熱競進，徒快一時，那就和燈里無油，卻徒知撥焰的笨辦法沒有什麼兩樣了。又如陰虛精血不足的老人，用填補精血葯，當然是對的，但這類葯多系陰柔之品，用得不當，就會影響脾胃的消化和轉輸，因此處方中往往須佐一些剛葯。這些都是方子配伍上的技巧。在劑型上，也以膏、丸為多，蓋膏、丸用藥量較小，不至於過多的增加脾胃負擔，這對長期服藥者是比較合適的。

　　對於養生長壽方，歷來都持有不同意見。宋代王安石就說過：「余平生不用紫團參(人蔘)亦活到今日。」金元時著名醫學家張潔古說：「無病服藥，乃無事生事。」他的再傳門人羅天益還專門寫過一篇《無病服藥辨》，亟道其害。與潔古同時而稍晚，以善用汗吐下攻邪著稱的醫學家張子和《儒門事親》一書，有《推原補法利害非輕》、《原補》兩文，指出：「補者人所喜，攻者人所惡，」而「世俗庸工」之輩，「與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利」，故濫施補劑之風，乃相沿成習。清代陸定圃在《冷廬醫活·慎葯》中亦謂：「世俗喜服熱補藥，如桂、附、鹿膠等，老人尤甚，以其能壯陽也，不知高年大半陰虧，服之必液耗水竭，反促壽命，余見因此致害多矣。」徐靈胎《慎疾芻言》更直斥醫者以「補藥媚人」，病者「不怕病死，只怕虛死」（學術君：尖銳，深刻。）的風氣。的確，喜歡吃補藥而怕吃瀉藥，確實是一般人的心理。正如俗話說：「大黃治病無功。人蔘殺人無罪」也。上述這些意見，無非是告誡人們，不可濫用藥。事實上，古代許多文獻記載中，也確有因不加選擇地胡亂服藥而引起疾病甚至死亡的例子：晉代名醫皇甫謐就因誤服「五石散」而身罹痼疾；唐代憲宗、穆宗等亦以葯誤，而致夭折。近幾十年亦屢見誤用或過用人蔘而出現目盲、呃逆、煩躁、皮膚紅斑；誤用何首烏引起藥物熱；以及用鹿茸精而發生過敏性休克的報道。筆者就曾見過一例痰濕素盛的患者，因誤進人蔘、黃芪、地黃補藥，」補補身子」，八劑之後即感胸悶、腹脹；同時還見呃逆、不食等癥狀，經筆者用攻里、行氣、化痰葯三劑，瀉下粘滯膠凍之物盈盆，始愈。這就真成了「無事生事」了。這樣生出來的病，既非外感，也非內傷，所以張子和就稱之為「葯邪」。

　　由上述可見，葯是不能亂吃的。但「不亂吃藥」，並不等於不吃藥。有病吃藥，這是盡人都懂得的道理，無病吃不吃藥?回答應該是「不」。問題在於，是否真的無病?前面談過真正的生理性死亡極少，許多人雖然沒有明顯的癥狀反映出來，但實際上已經存在著問題。例如；動脈硬化的形成是一個漸進的過程，大致上從青年時期就開始出現了；而肥胖的患者，大部分在青年時期就打下了基礎。據北京醫院1979年對617例老年人的調查，心電圖有明顯異常變化者372人，佔60．3％(其中包括陳舊性心肌梗塞、冠狀動脈供血不足，各種類型的房室傳導阻滯與心律失常等)；血脂增高者258人，佔51%；血壓高於正常者273人，佔44．3％。他們在報告中指出：幾乎沒有無疾病的老人，每人至少有2～3種病。這還不說，人體不可避免地要出現種種衰老現象了。有病須醫病。已經有病但暫時沒有表現出癥狀來的，也需治療。現時通過體檢才發現有病的，臨床頗不少見。因此，當疾病還處在萌芽狀態時就及時治療，或在表面上健康無病時，在醫生指導下有針對性地服藥，抗老防衰，延年益壽，顯然和濫用補藥不能混為一談。

　　早在五十年代，中國科學院和衛生部中醫研究院(今中國中醫研究院)就著手對歷代養生長壽方進行過篩選，並進行了初步的研究工作。30餘年來，又有很大進展，例如在單味葯的研究方面，傳統的延年益壽葯的藥效，不斷地得到證實，如人蔘，對內分泌、神經、血液等多個系統有顯著療效，主要是所含「人蔘甙」具有「適應原」樣作用；黃芪為治療氣虛、自汗、易感冒的主要藥物，是因為黃芪能增強機體的免疫機能，而其抗癌作用，則與其所含微量元素硒有關，當歸補血，是因為當歸含有鑽物質維生素B12；高血脂可導致許多疾病，而何首烏能對抗膽固醇在肝內的沉積，為極佳的降脂葯。壯元陽、益精血的鹿茸，除了較強的雄激素作用外，還能促進造血機能等等，這些藥物多能影響機體免疫機能，調整植物神經系統或內分泌系統的功能，促進核糖核酸(RNA)及脫氧核糖核酸 (DNA)的生物合成，增強人體蛋白質合成等多方面的作用。在對中藥復方的研究方面，實驗研究證明，生脈散有擴張血管、增加冠脈流量，加強耐缺氧的能力及強心、升壓的作用；六味地黃丸除了降壓，改善腎功能的作用外，還可改善神經系統及性腺功能障礙，可使紅細胞及糖代謝恢復，能增強單核吞噬活性，可促使食管上皮細胞重度增生好轉和防止癌變。這些研究，使我們看到了養生長壽方葯令人鼓舞的前景。中醫學必將為人類保健作出更大的貢獻。

　　附記：《中老年祛病養生長壽良方精選》是我和宋乃光、余方合作編寫的，1993年學苑出版社出版。這裡節錄的是我為此書撰寫的「導言」。

　　學術君按：明天起，將陸續介紹數個具體的老年養生方，以供道臨證參考使用。敬請期待。

豈有文章驚海內，

更無煉石可補天。

只此一畝三分地，

自栽粗蔬自澆園。

何紹奇（1944-2005），四川梓潼縣人，著名中醫學者和中醫臨床家。78年以總分第一名考入中國中醫研究院首屆中醫研究生班。94年應歐洲中醫進修培訓中心邀聘為終身教授、阿姆斯特丹門診部主任、荷蘭中醫學會學術部專家，03年香港浸會大學中醫藥學院任教。05年因心臟病在香港離世。