第三章??手法技能訓練

手法技能訓練，是指旨在使學員習得規範手法操作技能而進行的一種專業基本功訓練。要掌握熟練的技巧和持續的力量，必須通過嚴格的基本技能訓練，按照規範的動作結構建立「條件反射」，形成正確的「運動定型」。特別是對一些動作結構複雜，操作技巧難度較大的手法，如一指禪推法、法、摩法、振法、擊點法等，更須長期反覆練習，才能在臨床上運用自如，取得良好的療效。所以，中醫推拿學十分重視手法技能的專業訓練，並在實踐中總結出一套行之有效的訓練方法。

手法的基本功訓練步驟，可分為米袋練習，人體各部操作常規練習與常見病操作常規練習三個階段。每個階段的練習方法與要求如下。

在米袋上進行手法基本動作練習，是初學者必須首先進行的基本功訓練。除關節被動運動手法外，幾乎所有手法都要先在米袋上進行練習。米袋的規格與製法是：先縫製一個長25厘米、寬16厘米的布袋，內裝4/5的優質粳米（用洗凈的黃沙代替亦可），然後將口袋縫合，外面再做一耐磨的布質外套，布套的一端留有帶線繩的扎口，另一端縫合封口。開始練習時，米袋可扎得緊些，以後逐漸放鬆。

練習時，先將米袋端放在桌上。如練一指禪推法、揉法、振法等手法時，應取坐位；練習法時，取站位。操作時，必須按照每種手法的動作結構，從預備姿勢到動作要領，包括著力點的位置，各運動關節的角度，擺動幅度與頻率，以及全身配合的姿勢、呼吸、意念等各個環節，在正確指導下進行規範化的嚴格訓練。

首先，在開始練習時，主要的精力應放在「動作是否正確」這一環節上，不要急於加力。因為在動作不正確的情況下，一味地加重手法的壓力，會引起術手肌肉的僵硬而有礙於正確動作姿勢的獲得，而且有發生關節、韌帶損傷的可能。通過一段時間的認真訓練，使手法熟練並動作正確、規範，那麼，手法動作一旦啟動，就會「自動地」達到「最佳力學狀態」，力量也就會自然地產生。

其次，要注意左、右手交替練習，使雙手都能熟練掌握各種手法的操作技能。一指禪推法在單手練習後，還要進行雙手同時操作的訓練。（圖63）

在後階段的練習中，同時也要注意對手法持久操作能力與指力的培養，故後期的米袋練習主要是進行強度訓練，要逐漸加長每次手法練習的操作時間並增加操作的力度。

另外，米袋練習的初始階段，一般先練各種手法的定點操作能力，即所謂手法的 「定力」與「吸定」功夫。因為手法的「定力」是手法質量的主要標準之一，是臨床取得治療效果的重要因素，所以，在此階段練習時要特別予以重視。以後再練習走線操作的技能。練習時，應沿米袋的縱軸線，由上而下，由下而上，往返地邊操作邊緩慢地作直線移動。這二種技能的訓練，可為以後在人體進行「推穴道，走經絡」的操作技術，打好基礎。

隨著現代技術的發展，我國自1982年以來，逐步展開了手法運動生物力學實驗教學法。該法用推拿手法力學信息測定器作為手法練習器，以代替米袋進行第一階段的手法技能訓練，學員可直接在測定器弧形測力平台上，也可將米袋放在平台上進行上述手法練習。此時，學員可以按照老師所示範的手法動態力波形曲線，在測定器上做模擬練習，並通過示波器直接觀察自己所做手法的曲線形態與之比較，以及時發現並糾正其中的缺點，而避免錯誤動作的產生。實踐證明，採用這種科學的訓練方法，可減少學員練習時的盲目性和枯燥感，提高其對手法訓練的興趣和效率；教師在手法的示範教學、指導訓練與及時了解學員的訓練程度與學習成績等教學活動方面都有了客觀的依據。

通過第一階段的練習，在重點掌握主要手法的規範動作結構與習得嫻熟的操作技巧後，即可進入第二階段——人體練習。

為進一步獲得在人體上進行手法操作的技能與體驗，為臨床實用打好基礎，學員在完成了第一階段手法訓練的各項課目之後，要及時進行人體手法練習。其練習方法有二，一是將各種手法，在其所適用的人體部位上，選擇有關的經絡線與穴位，進行單手的定點與循經操作練習；二是根據人體各部位的形態結構特點與經絡、穴位的配布規律，選擇適用於在該部位操作的多種手法，按一定的路線與次序，編排組合成一組手法操作的常規套路，來進行綜合練習。

由於各推拿流派的主治手法不同，在人體各部操作時，手法與穴位選擇組合以及所取的路線，也都各不相同，學員應當嚴格按照各流派的操作常規來進行認真練習。不僅可對所學的各種手法進行全面的人體綜合練習，而且從中可領略到各流派手法的治療風格與臨床實用經驗。

（一）頭面部、頸項部：

體位：受術者正坐，術者站於其側前方。

操作路線及選用手法：

⑴用一指禪（偏峰）推法

印堂神庭 往返2～3遍。

⑵印堂 陽白 瞳子髎 太陽 頭維，左右各2～3遍。

⑶印堂 攢竹 眶上緣

↑　　　　↓

睛明←— 眶下緣

（左右相接，沿雙眼眶推成橫∞字）

⑷印堂—→左睛明—→挾左鼻旁—→迎香—→顴髎—→下關—→聽宮—→頰車

—→大迎—→承漿—→地倉—→人中—→繞唇一周。

⑸印堂—→右睛明及右側面頰部諸穴，線路與⑷同[後接⑹]。

⑹印堂—→神庭—→上星—→百會。

⑺術者位於受術者正前方,分抹前額:

印堂—→魚腰—→瞳子髎

額中—→陽白—→太陽

神庭—→頭維

⑻術者站在受術者正後方,用雙手食指自前向後鉤抹雙太陽—→用雙手食指中節橈側,抹兩側顳部手、足少陽經線路。

⑼術者站在受術者側後方，三指輕拿風池及項後大筋—→拿肩井。

⑽用一指禪（中峰）推風府 大椎反覆2～3遍。

⑾風府—→風池 項根。左右相接，各往返2～3遍。

⑿雙手推，取蝴蝶雙飛式，自風池—→項根。

⒀搖頸椎、坐位頸椎斜扳法左右各一次。

⒁再重拿風池及項後大筋—→拿肩井—→指揉肩井。

（二）上背部及脅肋部

體位：受術者正坐，術者站於其側後方。

操作路線及選用手法：

⑴用一指禪推法

自肩井沿崗上窩秉風、巨骨、曲垣等穴來回推2～3遍。

⑵曲垣—→大杼 肺 心 膈俞上下來回推2～3遍，左右相同。

⑶插肩胛，左右各2次

⑷用大魚際揉自腋下沿腋中線—→大包—→肋下緣（自上而下重複2～3遍）。

⑸沿腋中線自上而下搓摩二脅。

⑹擴胸扳法、胸椎對抗複位法各一次。

（三）肩及上肢部

體位：受術者正坐，術者站於其側方。

操作路線及選用手法：

⑴單指推肩髃—→雙手推肩貞及肩前（各一分鐘）。

⑵拇指揉肩髃、曲池—→手三里—→外關、內關—→陽溪（2～3遍）。

⑶拿上臂內側陰筋（肱二頭肌）；拿上臂後側陽筋（肱三頭肌），從腋下至肘上，各2～3遍。

⑷拿揉前臂橈側肌群、尺橈骨間三焦經、心包經路線，拿揉前臂內側肌群，自上而下，從肘下至腕。

⑸搖腕—→揉手背掌間肌—→捻指—→拑指。

⑹托肘搖肩、雙手搓、揉雙肩，搓上肢自腋下至前臂下端，抖上肢（雙側上肢左右相接，操作相同）。

（四）胸腹部

體位：受術者仰卧，術者側坐在其左側（用右手操作），面向受術者頭側。

操作路線及選用手法：

⑴用偏峰推法

自天突下 膻中 鳩尾（往返2～3遍）。

⑵天突下 沿鎖骨下 中府（左右相接，各2～3遍）。

⑶天突下—→膻中 乳根（左右相接，各2～3遍）。

⑷膻中—→鳩尾 上脘 中脘 下脘 臍中（往返2～3遍）。

⑸中脘—→梁門 天樞（反覆2～3遍，左右相接）。

⑹中脘—→臍中 氣海 關元（2～3遍）。

⑺摩上腹（先順後逆，各30～50次）。

⑻摩少腹（先順後逆，各30～50次）。

⑼振臍中（神闕）或中脘（三分鐘）。

⑽沿肋弓下緣至臍中，以腹中線為起點，自上而下用拇指分推腹部2～3遍。

⑾自鎖骨下至臍旁，從上而下用雙手搓胸腹2～3遍。

（五）腰背部及下肢部

體位：受術者俯卧，術者站或坐於體側。

操作路線及選用手法：

⑴用掌根或掌輕揉脊柱二側之骶棘肌，自上而下2～3遍。

⑵術者側坐，用一指禪推法

膈俞 肝 膽 脾 胃 腎 大腸俞。往返2～3遍，再接對側相同路線。

⑶自上而下在上述路線與穴位上用 法。

⑷自上而下，從大椎—→腰骶部，用掌根疊按法，按壓脊柱1遍。

⑸後扳腰骶關節，左右各一次，拍擊腰骶部3～5次。

⑹自上而下，以脊中線為起點，用拇指向二側分推1～2遍。

⑺自上而下，雙手搓，摩兩側背、腰部骶棘肌。

⑻用滾法—→臀上居髎穴—→臀中—→承扶，反覆2～3遍。按揉上穴5～10次。

⑼用一指禪推法—→承扶—→殷門—→委中—→承山，反覆2～3遍。

⑽再用指揉上穴各3～5次。

⑾以上⑻至⑽左右相接。

⑿受術者側卧，腰椎斜扳法，左右各一次。

⒀受術者仰卧，仰卧位腰椎斜扳法，左右各一次。

⒁受術者仰卧，先用一指禪推法，再用滾法自髀關—→伏兔—→梁丘—→足三里—→下巨墟（左右手交替），各反覆2～3遍。

⒂用雙手拇、食二指在髕骨上下作推揉30～50次（雙龍戲珠式），用掌根揉髕骨下韌帶10餘次。

⒃用拇指按揉第⒁各穴。

⒄用食、中、無名三指鉤揉小腿腓腸肌，從委中～承山3～5遍。

⒅拿小腿內外側腓腸肌，自上而下，各2～3遍。

⒆搓大腿、搓小腿，自上而下各2～3遍。

⒇搖髖，內外搖髖各3～5次。

(21)屈髖、屈膝、壓單腿左右各一次。

(22)雙髖、膝屈曲，壓雙腿3～5次。

（一）頭面部、頸項部

體位：受術者正坐，術者站於其側前方。

操作路線及選用手法：

⑴用大魚際揉

印堂 神庭，往返2～3遍。

⑵印堂 陽白 太陽 頭維，左右各2～3遍。

⑶印堂—→陽白—→太陽—→下關—→頰車—→順面頰至地倉（左右相接）。

⑷印堂—→神庭—→上星—→百會。

⑸分抹前額：同一指禪推拿頭面部操作⑺。

⑹術者站在受術者側後方用三指拿風池及項後大筋—→拿肩井。

⑺一手法，自枕骨下經風府—→大椎—→肩中俞—→肩外俞；另一手同時配合頸椎前屈、後伸，左右旋轉或側屈的被動運動。

⑻用拇指按揉風池、側項窩、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗穴。

⑼搖頸、頸椎左右斜扳法各一次。

⑽再拿風池及項後大筋、拿肩井、指揉肩井。

（二）上背部及脅肋部

體位：受術者正坐，術者站於其側後方。

操作路線及選用手法：

⑴用 法自肩井沿崗上窩來回 2～3遍。

⑵曲垣 大杼 肺 心 膈俞，上下來回 2～3遍，左右相連，操作相同。

⑶用大魚際揉自腋下沿腋中線—→大包—→肋下緣，自上而下重複2～3遍。

⑷沿腋中線自上而下搓摩二脅。

⑸坐位腰椎斜扳法，左右各一次。

（三）肩及上肢部

體位：受術者正坐或取仰卧勢，術者站於其側前方或側後方。

⑴ 肩關節前緣，配合肩關節內旋、外旋及外展的被動運動。

⑵ 肩關節外緣，配合肩關節內旋後伸的被動運動。

⑶ 肩關節後緣，配合肩關節內收及前上舉的被動運動。

⑷ 肘關節、前臂、腕關節及掌指關節，配合相應的關節被動運動。

⑸以拇指螺紋按肩內陵、肩髃、肩髎、肩貞、天宗、臂臑、曲池穴。

⑹用拿法拿肩關節、曲池、合谷、極泉、少海等穴。

⑺搖腕、捻指、拑指。

⑻肩關節外展、內收、前屈、後伸扳法各一次。

⑼托肘搖肩，前、後各搖5～10次。

⑽搓肩、臂，抖上肢。

（四）胸腹部

體位：受術者仰卧，術者側坐在其左側（用右手操作），面向其頭側。

操作路線及選用手法：

先用大魚際揉與摩法，操作步驟與路線以及取穴同一指禪推拿胸腹部操作常規。

（五）腰背部及下肢部

體位：受術者俯卧，術者站於其體側。

操作路線及選用手法：

⑴用掌根或掌輕揉脊柱二側之骶棘肌，自上而下2～3遍。

⑵用 法自膈俞 肝 膽 脾 胃 腎 大腸俞。往返2～3遍，再接對側相同路線。腰骶時，配合腰椎後伸運動。

⑶自上而下在上述路線與穴位上用指揉法。

⑷ 臀上、臀中，並配合髖關節的後伸與外展被動運動。

⑸ 法自承扶 殷門 委中 承山，來回2～3遍，左右相接，操作相同。

⑹受術者仰卧位，用 法自髀關 伏兔 梁丘 足三里 上巨墟 豐隆絕骨，來回2～3遍。

⑺用拇指按揉上述各穴。

⑻用食、中、無名指三指，揉小腿腓腸肌，從委中～承山，3～5遍。

⑼搓大腿、搓小腿，自上而下各2～3遍。

⑽再接另一側下肢，操作同⑹⑺⑻⑼。

⑾搖髖，內外搖髖各3～5次。搖膝、搖踝關節各3～5次。

⑿屈髖、屈膝，壓單腿左右各一次。

⒀雙髖、膝屈曲，壓雙腿3～5次。

（一）頭面部

體位：受術者取坐位，術者位於其一側取站勢。

操作路線及選用手法：

⑴直推橋弓穴，男先推左側，女先推右側。推左側橋弓穴時，術者必須用右拇指操作，推右側時用左手。左右各推10～20次。

⑵拿五經，自前髮際經頭頂向後至枕部用五指抓拿頭頂，3～5遍。

⑶提拿風池及項後大筋3～5遍。

⑷術者位於受術者前方，用分推法分眉弓、點睛明、分抹雙睛、分鼻旁迎香、分人中、分承漿。

⑸掃散兩顳，男先左女先右，自頭維始，自上而下，從前向後，沿顳部手、足少陽經路線掃散至耳後枕部。

⑹用雙魚際，自枕後經風池合推至項根部。

⑺拿肩井，並按揉之。

（二）軀幹部

⑴用平推法，自鎖骨下起始，依次向下推擦胸部、上腹直至小腹。受術者為女性時，先平推鎖下，再用食、中、無名三指指峰自上而下，直推天突—→膻中—→鳩尾，再平推乳根部。

⑵再用平推法，自大椎水平向下依次推擦上背、下背、腰部直至腰骶部及骶部。

（以上操作男先由左向右推，再從右向左推擦，女性反之）

⑶用單掌或用雙掌，平推兩脅肋（右側肝區用力稍輕）。

⑷搓摩兩脅肋，從腋下至腰眼。

（三）上肢部

⑴拿三角肌中份—→上臂外側—→前臂橈側肌群。

⑵拿三角肌前份，再沿上臂內側拿肱二頭肌，再向下拿前臂兩骨間至腕部。

⑶拿三角肌後份，再沿上臂後側拿肱三頭肌，再向下拿前臂尺側肌群。

⑷用大魚際擦法，自腕至肩沿上述三條路線，分別推擦。

⑸用拇指橈側面，分別推擦掌間肌。

⑹理五指，劈指縫，掌擊拳面。

⑺運肩（大幅度搖肩法），搓、抖上肢。

（男左女右，上述操作左右相接）

（四）拍擊頭、軀幹及下肢部

⑴重複頭面部操作。

⑵掌擊百會或前囟，或風安穴。

⑶拳擊大椎。

⑷拳擊八髎。

⑸受術者取站勢，用拍法，從上至下拍擊左、右下肢。

本階段手法訓練，主要是要求對臨床各種常見病的基本操作常規，逐一進行練習。通過這種臨床治療的模擬練習，不但能使學員比較熟練地掌握每種常見病的推拿操作方法與步驟，以及在一般人體練習階段中沒有涉及到的，治療每種疾病時所專用的特殊手法；而且，還可以使其了解並初步掌握推拿臨床辨證取穴和選用手法的組方治療規律。因此，這是正式進入臨床應用之前的一個十分重要的訓練過程。有關這方面的內容及訓練，將在《推拿治療學》中介紹與進行。