藥學人員必學:缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（IDA）

各種原因的缺鐵導致紅細胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。

病因及發病機制（一）需鐵量增加而鐵攝入不足

多見於嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女

（二）鐵吸收障礙

胃大部切除術後及胃腸功能紊亂。

（三）鐵丟失過多（慢性失血是主要原因）

慢性胃腸道失血、月經過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。

臨床表現1.一般情況乏力、睏倦、活動耐力減退是最早和最常見癥狀。2. 皮膚黏膜結膜及甲床蒼白，皮膚乾燥、萎縮，毛髮乾燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。3. 呼吸、循環系統輕微活動甚至休息時出現乏力、心悸、氣短等表現。呼吸頻率及深度增加，心率增快，心絞痛。4.中樞神經系統頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等。5.消化系統食欲不振、消化不良、噁心、嘔吐、吞咽 困難、腹瀉等。6.泌尿生殖系統女性可有月經增多或繼發性閉經。嚴重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿，男女均可有性慾減退。診斷1.貧血診斷男性 Hb ＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕婦 Hb ＜ 100g/L。2.貧血程度Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L 為中度，小於60g/L為重度。3.缺鐵性貧血急性失血時為正色素性貧血；慢性缺鐵性貧血表現為小細胞低色素性貧血，可以從血常規報告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約 3:1（如 Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L）；血塗片檢查可見紅細胞大小不等、中心淺染；血清鐵、血清鐵蛋白含量下降，總鐵結合力升高。藥物治療

原則：查明病因，對因治療是最基本和重要的治療。對於中重度貧血同時需要補鐵治療。急性重度貧血需要輸血治療，1袋紅細胞懸液（2個單位）能補充500mg鐵，Hb上升10g/L。

1口服鐵劑

治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應補足已經耗竭的儲存鐵。

是治療缺鐵性貧血的首選方法；宜選用二價鐵（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵複合物）成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預防劑量元素鐵10～20mg/d。應根據血紅蛋白水平估計補鐵治療劑量。Hb＞110g/L補充元素鐵總劑量5g；Hb90～110g/L，補充10g；Hb＜90g/L，補充15g

藥品名稱	含鐵量（%）	作用特點
硫酸亞鐵	20	胃腸道不良反應多見：腹痛、噁心嘔吐、便秘
乳酸亞鐵	19	吸收率高
葡萄糖酸亞鐵	12	起效快，胃腸反應較輕
富馬酸亞鐵	32.9	含鐵量高，起效快
右旋糖酐鐵	27~30	用於其他鐵劑療效不佳者
琥珀酸亞鐵	35.5	吸收平穩，在蛋白膜保護下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反應少，對胃黏膜刺激性小。

2靜脈鐵劑治療

胃腸不能吸收，或需要快速補鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補鐵治療。

個體需要的總補鐵量計算公式=體重（kg）×2.3×（150-目前Hbg/L） 500或1000mg（儲存鐵）靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵；注意首次用藥前，先給予試驗劑量，並且應具備治療過敏反應的應急措施，1小時內無過敏反應再給予足量治療。用藥注意事項

1儘管空腹服用亞鐵鹽吸收最好

但其胃腸反應（胃灼熱感、噁心、上腹不適和腹瀉等）常使患者不能耐受，因此建議在餐後服用，可有較好的耐受性。

2食物－鐵劑相互作用

肉類、果糖、 氨基酸、脂肪、維生素C可促進鐵劑吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵 劑吸收（減少40%～50%）;茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收鹽。

3藥物－鐵劑相互作用

抑酸藥物（質子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉化為二價鐵，避免長期服用；四環素、消膽胺等陰離子葯可在腸道與鐵絡合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。口服鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利於鐵劑的解離。

4療效監測

①在累積劑量每達5g時應檢測Hb和鐵蛋白水平。

如口服鐵劑治療有效，網織紅細胞最早上升，高峰在5～10天。2周後Hb上升，2月後達正常。

②為了補足儲存鐵，鐵劑治療應該在Hb正常後至少再補充鐵劑4～6個月。5不宜應用鐵劑治療

在血色素病或含鐵黃素沉著症及不伴缺鐵的其他貧血患者（地中海貧血）、肝腎功能嚴重損害、尤其伴有未經治療的尿道感染者不宜應用鐵劑治療。

6慎用鐵劑治療

對酒精中毒、肝炎、急性感染、潰瘍性結腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用鐵劑治療。硫酸亞鐵的不良反應最明顯，如不能耐受， 可選擇其緩釋製劑或其他鐵劑。

7預防鐵負荷過重

鐵劑在胃腸道的吸 收有黏膜自限現象，表現為鐵的吸收與體內儲存量有關，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。使用鐵製品來煎煮酸性食物，可腐蝕胃黏膜及使血循環中遊離鐵過量，出現細胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，應及時清洗胃腸和對症治療。

患者教育

1除補鐵外，合理膳食同樣重要

宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、 大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會有助於鐵元素的補充。同時注意要有足夠蛋白質的攝人。

2注意避免同時服用影響鐵吸收的藥物或者食物

老年人用藥數量多，應事先核查，注意與其他藥物之間的相互作用。

3服藥前需要解釋

①鐵劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘；

②部分患者胃腸道反應較重，可在餐後服用；

③鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認為出血的擔心。

"考考你【單選】缺鐵性貧血最早和最常見癥狀是A.食欲不振B.乏力、睏倦、活動耐力減退C.頭暈D.記憶力減退E.結膜及甲床蒼白【多選】下列藥物中，可以抑制鐵吸收的藥物有A抑酸藥物B四環素C消膽胺D碳酸氫鈉E維生素C答案：在上面查找或左下角閱讀原文直接查看
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