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帕金森與痴呆「傻傻分不清」?

帕金森與痴呆「傻傻分不清」?

大洋新聞 時間: 2016-05-05 來源: 廣州日報 作者: 何雪華

(Gettyimages供圖,圖文無關)

  四種痴呆易混淆,及早發現帕金森病可在用藥上干預,適當的輔助活動也可減緩痴呆進展

  醫學指導/廣東省神經科學研究所所長、廣東省人民醫院神經科主任、主任醫師王麗娟教授,廣東省人民醫院神經科三區副主任、副主任醫師王麗敏

  家人被診斷為帕金森,但怎麼越看越像老年痴呆?很多擔心爸媽狀況的人紛紛表示:帕金森與痴呆「傻傻分不清」。

  其實,帕金森和痴呆並不是截然分開的兩種病,甚至老年帕金森病患者在8年內發現痴呆的幾率高達78%。神經科專家指出,帕金森病認知功能障礙的起病、發展都很隱匿,如果及早發現可在用藥上干預,適當的輔助活動也可減緩痴呆進展。

  文/廣州日報記者何雪華通訊員靳婷

  帕金森加重?小心是帕金森病痴呆

  帕金森病和痴呆並不是截然分開的兩種病。首先,帕金森病患者里,總體有30%~40%共患認知障礙甚至痴呆,而且流行病學調查發現,首次就診的帕金森病患者里有16%已經出現了認知功能下降,每年約10%的帕金森病患者進展發生帕金森痴呆,老年帕金森病患者在8年內發現痴呆的幾率高達78%。

  同時,痴呆症患者,晚期也可出現顫抖、僵硬、動作緩慢、步態障礙等帕金森樣癥狀。

  廣東省人民醫院神經科主任、主任醫師王麗娟教授指出,帕金森病痴呆需要引起更多關注,如果將無法正常使用家用電器、不能獨自完成炒菜做飯、記憶力下降、無法表達自己感受等情況誤認為只是帕金森病加重,就會錯過治療時機。

  教你分辨四種痴呆

  1.帕金森病痴呆

  這種痴呆,會出現執行能力、注意力、記憶力、語言能力、視空間能力下降,以及情緒行為改變。

  比如,沒辦法組織、策劃、完成一項活動,做計劃沒有連貫性;沒辦法做一頓豐盛的餐食,沒法操控較精密的器械;不能專心做一件事,不能連續完成相連兩個動作;警覺性下降,注意力時好時壞,跟人說話總是有點答非所問,像東拉西扯;剛做過/發生的事無法馬上記起,易忘記面孔或東西什麼形狀,空間記憶力差;不愛主動說話,說話時音量、音調低了,還不流暢;看東西的感知、定向出現偏差,可能更易跌倒。

  情緒、行為改變,會有「妄想」情況,比如說自己在房間看到蛇、鬼魂、老虎等特徵鮮明的東西;控訴家人或保姆想要傷害自己,誰偷了自己的錢,甚至懷疑老伴對自己不忠。他們可能出現嚴重的抑鬱、焦慮、淡漠等,容易被激惹甚至狂躁。

  2.老年性痴呆

  即這兩年被普及醫學正名為阿爾茨海默病的痴呆,比較好辨認,因為其特徵是記憶損害。比如,失語、失用、失讀、失認;淡漠、易激惹、缺乏主動性活動;晚期可出現顫抖、僵硬、動作緩慢等帕金森樣癥狀。

  與帕金森病痴呆相比,老年性痴呆的注意力、執行力損害輕,而且因為信息貯存障礙,失憶就算經過提示也沒辦法準確回答。

  需要提醒的是,患了帕金森病,進展成老年性痴呆的幾率,比普通人群高出4~6倍!

  3.血管性痴呆

  這種痴呆,是由於腦血管因素導致腦組織受損,出現認知障礙,也就是說,記憶力減退、認知功能下降等痴呆癥狀,明確與腦血管病相關。這也是帕金森病痴呆診斷時首先要排除的。

  一般來說,血管性痴呆多發生於腦卒中後的3個月內,呈現認知功能障礙急劇惡化,或者呈階梯樣進展。

  4.路易體痴呆

  這是一種進行性痴呆,合併波動性認知障礙、反覆發作的視幻覺、自發性錐體外系功能障礙,是它的臨床表現三主征。

  目前醫學仍採用「一年原則」——如果痴呆在錐體外系癥狀出現後1年以上才發生,則傾向於診斷為帕金森病痴呆;如果痴呆先於錐體外系癥狀出現,或者痴呆在錐體外系癥狀出現後1年以內即發生,則傾向於診斷為路易體痴呆。

  路易體痴呆需要醫學專科判斷,因為涉及到錐體外系癥狀。

  帕金森痴呆

  須停用抗膽鹼能藥物

  很多帕金森患者及家人都知道,治療帕金森病,藥物金標準是復方左旋多巴,有六種常用藥。而一旦確診為帕金森痴呆,藥物使用需要調整。

  廣東省人民醫院神經科三區副主任、副主任醫師王麗敏指出,治療帕金森病痴呆,首先一項原則就是停用抗膽鹼能藥物如安坦和金剛烷胺,並及早給葯膽鹼酯酶抑製劑治療;其次,若患者出現視幻覺等精神癥狀,應考慮依次減量或停用安坦、金剛烷胺多巴胺受體激動劑及單胺氧化酶抑製劑;若癥狀無改善,則考慮將左旋多巴逐漸減量;若採取上述措施仍有癥狀或錐體外系癥狀惡化,則宜選擇療效確切,錐體外系不良系統小的非經典抗精神病藥物。治療時,藥物宜從小劑量開始,緩慢增加至治療劑量。

  帕金森患者出現認知障礙,除藥物治療外,認知康復訓練同樣重要。

  首先,可針對性進行視覺記憶、地圖作業、彩色積木排列、排列數字、物品分類等助記法,計算機輔助培訓軟體等,多種康復訓練方法可以短時間內改善認知功能。

  其次,可進行運動康復。國際權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》研究顯示,經常打太極拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能,減少摔倒,改善預後;每周快走150分鐘,可有助於減緩認知下降的程度;游泳,已寫入帕金森病患者的運動康復指南。此外,舞蹈、音樂療法也是可行的輔助治療。

  不過專家特別提醒,輔助治療不是主要的,千萬千萬不能不吃藥!


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