科室管理中的醫學道德

　　醫學道德是醫務工作者的職業道德，它是科室建設的重要組成部分。醫德水平的高低，反映著科室管理的水平，直接關係到病人的健康，所以必須重視和加強醫德建設。

　　醫德與醫療質量有密切關係。高尚的醫德和精湛的技術同樣是提高醫療質量的基本條件。具有高尚的醫德的人，能做到對技術精益求精，對病人優質服務，可改善病人心態，提高治療效果。

　　現代醫學科學中出現的新技術、新成果、如人工授精、生育控制、遺傳優生、器官移植和安樂死等，提出了許多與醫學道德有關新問題，都需要進一步研究和解決。

　　二、醫德的基本原則、規範與範疇

　　（一）醫德的基本原則

　　社會主義醫德基本原則是：救死扶傷，防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務。

　　「全心全意為人民服務」，這是社會主義醫德的指導思想和根本宗旨。要求醫務人員樹立正確的人生觀，處理好個人與集體的關係。醫務人員在醫務實踐中，要做到以病人的健康利益為重，以社會集體利益為重，不能因醫務人員個人利益而損害病人利益，或因病人利益而損害人民大眾利益。

　　「救死扶傷，防病治病」，反映了醫療衛生工作的任務和特點。醫務人員的工作態度最終表現在防病治病上。在工作中要具有嚴格的科學性，在業務上做到刻苦鑽研，鍥而不捨。

　　「實行社會主義的人道主義」，即全心全意為病人服務、尊重人和關心人，平等待人，將其融合到防病治病，保障人民健康的整體中去。

　　（二）醫德的基本規範

　　醫德規範是在醫德基本原則指導下制定的具體行為準則。社會主義醫德規範包括：

　　1．醫心赤誠，盡職盡責。一切從病人利益出發，具有為醫學事業獻身的精神。對工作極端負責，對病人竭誠相待，時刻想到病人的痛苦與安危。

　　2．平等待人，一視同仁。尊重病人人格、權利，滿腔熱忱地為病人服務。不論病人職位高低、恩怨親疏，都應一視同仁。

　　3．刻苦鑽研，醫術精湛。技術上精益求精，不斷學習新理論、新技術。培養實事求是的精神和嚴謹的科學態度。

　　4．作風正派，廉潔奉公。做到不徇私情，不謀私利，奉公守法，堅持原則。不收受病人的禮品，更不能用處方權、手術刀謀取財物，化公為私。

　　5．尊重同行，團結互助。醫務人員之間應相互尊重，相互支持，做到謙虛謹慎，誠實正直。

　　6．慎言守密，尊重患者。嚴格為病人保守軀體或內心秘密。對危重病人注意保護性醫療，穩定病人的情緒，增強其戰勝疾病的信心。

　　7．醫行莊重，語言親切。做到文明行醫、禮貌待人、儀錶端莊、溫文樂雅，並創造安靜舒適的病區環境。

　　（三）醫德的基本範疇

　　醫德範疇是反映醫德關係和行為普遍本質的基本概念，是調節醫務人員與病人、醫務人員之間以及醫務人員與集體、國家之間的關係行為規範總和，它對提高醫療質量、改進科學管理、發展醫學、培養人才都有積極的影響。

　　1．義務：醫務人員的道德義務是無條件地解除病人痛苦。並以此作為一種「道德命令」，而逐漸將其轉化為道德習慣。

　　2．良心：醫療行為正確與否，病人難以監督。要求醫務人員任何時候都應忠實於病人健康，自覺改正錯誤行為，否則將受到自我譴責。

　　3．情感：醫務人員應培養同情、關懷、體貼病人的良好情感和獻身於醫學事業的堅定意志。

　　4．審慎：對各個醫療環節都應認真負責，一絲不苟。盡量避免因疏忽而造成的差錯事故。

　　5．幸福：樹立正確的幸福觀，發揚艱苦奮鬥精神，把幸福建立在崇高的生活目的與理想追求上，做到以病人利益為重。

　　三、以崇高的醫德為病人服務

　　（一）建立新型的社會主義醫患關係

　　社會主義的醫患關係，是服務與被服務的關係。醫務人員應體現防病治病、救死扶傷的宗旨，做到病人至上，生命第一。醫務人員應樹立正確的醫學觀，既要考慮生物性致病因素，又要重視心理社會的因素，做到優質服務。在現代醫療儀器廣泛應用的形勢下，應注意醫患關係被物化的傾向，強調醫務人員的責任感。

　　建立新型醫患關係，也要求病人養成良好的就醫道德，尊重醫務人員的職業、勞動及人格，不允許對醫務人員刁難、指責、無理取鬧。

　　社會主義醫患關係是有可靠的法律作保障的，在處理涉及觸犯刑律的醫療糾紛時，就要按法律程序處理，既保護病人的就醫權益，也同樣保護醫務人員的從業權利。

　　（二）醫療實踐中的醫德要求

　　1．診斷中的醫德要求。詢問病史應態度和藹，評議親切，耐心傾聽，正確誘導。體格檢查做到動作輕柔，注意保暖，認真負責，按正規順序檢查。並根據病情需要，有計劃有目的地進行輔助檢查。

　　2．治療中的醫德要求。嚴格掌握用藥適應證，注意劑量、療程及個體差異，防止藥物副作用及毒性反應。重視心理治療，解除病人心理障礙，注意保護性醫療制度，防止醫源性疾病。安慰劑的應用以不損害病人利益為前提。

　　3．危重病人搶救中的醫德要求。突出一個「急」字，樹立時間就是生命的觀念。極端負責，精心醫治，努力使險象叢生的病人脫離險境。各有關科室的醫務人員應做到團結協作，緊密配合，力爭搶救達到最佳效果。對不可逆轉的垂危病人也要儘可能地給以支持療法。

　　4．手術治療中的醫德要求。手術前應嚴格掌握手術適應證，充分做好各種術前準備。手術時盡量做到損失小，療效好。不允許愛病不愛人，單純為練技術而手術的不良作風。術後觀察應是手術治療過程的一部分，必須細心觀察和護理，絕不能掉以輕心。

　　5．護理中的道德要求。（1）忠誠護理事業。護理人員要提高對護理工作意義的認識，做到自尊、自重、自愛、自強。（2）體貼同情病人。做到以和藹可親的態度安慰病人，增強病人戰勝疾病的信心。（3）嚴守規章制度，嚴格操作規程。做到各項護理及時、準確、審慎無誤。（4）技術精益求精，不斷提高護理基礎理論水平，學會新的護理操作技術。重視對醫學倫理學、護理心理學的學習。

　　四、醫德建設與科室管理

　　（一）醫德教育與科室思想政治工作

　　科室管理，首先是通過對醫務人員的管理，提高醫療質量，為病人提供優良服務。為此必須從思想教育入手，增強醫務人員職業道德責任感，樹立良好的醫德醫風，才能充分調動醫務人員積極性，自覺完成科室的各項任務。

　　開展醫德教育能促進科室群體作用的發揮。加強科室內外及醫務人員之間的團結協作是醫療衛生工作的一個重要特點。必須使科室全體人員認識到團結協作是醫德的重要規範。從而增強群體意識與集體榮譽感。

　　科主任首先要加強自身的醫德修養，帶頭端正醫德醫風。在工作中實行醫術與醫德雙帶教。並把醫德教育作為科室思想政治工作的一個重要部分來抓。要遵循醫德教育經常性、實踐性、反覆性、多樣性的規律，抓好醫德理論教育和臨床實踐，培養良好的醫德習慣。要提倡正面教育，樹立先進典型，使醫德教育不斷深化。

　　在人事考核方面，應把醫德作為對專業技術骨幹選拔的一條重要標準，從政治素質、道德素質及專業素質等方面加以全面衡量。

　　（二）醫德與科室規章制度

　　醫德與規章制度是科室管理相輔相成的兩個方面。醫德教育應堅持疏通引導、啟發自覺，使醫務人員自覺履行職責。但醫德教育不是萬能的。要搞好科室工作還必須有健全的規章制度。只有嚴格執行規章制度，才能培養醫德習慣，提高醫德水平。另一方面，良好的醫德醫風，又能促進醫務人員自覺執行規章制度，並在特殊情況下靈活恰當地處理問題，保證工作順利進行。只有把規章制度與醫德行為有機結合起來，才能保證規章制度的順利實施。

　　（三）醫德與科室醫療質量

　　醫療質量的高低，主要取決於科室的醫療技術水平、管理水平和醫德水平、良好的醫德，是醫療質量的重要保證。在同等技術水平和設備條件下，科室醫療質量的高低取決於科室醫德水平。只有具備對病人的高度負責精神，才能充分發揮技術水平及設備的作用。做到準確診治，防止發生差錯或事故。

　　醫學心理學表明，病人的精神―――心理狀態，與醫務人員有醫德醫風有很大關係。創造有利於病人心身健康的環境和條件，是提高醫療質量的重要因素之一。醫務人員有責任消除病人恐懼、疑慮等不良心理，使病人產生樂觀情緒，加速疾病的治癒。

　　衡量科室醫療質量的依據，有許多客觀指標，如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術感染率、治癒率、好轉率、病死率、醫療事故差錯率、床位周轉率、病人平均治癒日期等。科室在完成這些客觀指標時，很多方面與醫德有關。如不能單純追求病床周轉率而把未治癒病人提早出院，也不能因為病人是「關係戶」，拖延出院日期，更不能為了個人名利，報喜不報憂，虛報診斷符合率、治癒率，或隱瞞醫療差錯事故。

　　（四）醫德與科室經濟管理

　　隨著商品經濟的發展，醫院科室正由服務型向經營服務型過渡。為保證設備更新和提高服務質量，科室管理應樹立商品經濟觀點，實行優質優價和有償服務。然而，這並不等於醫務人員的精神、思想、道德都要商品化，改革中無論採取何種措施，都不能違背社會主義醫院的性質和醫德準則。不允許亂收費、亂漲價，甚至通過不正當手段謀求私利，如開大處方、索要禮品、接受賄賂、為減少虧損而拒收重危病人等，這些都應受到規章制度的約束或法律的制裁。

　　（五）醫德與科室內外的人際關係

　　科室管理，必須協調科室內外人際關係，遵循應有的道德規範，做到相互支持，完成各項任務。

　　科主任應在醫德原則、規範與範疇的基礎上，引導部屬加強內外團結，融洽上下左右關係，達到相互支持與合作。科主任還應尊重老同志，請他們關心和幫助下級醫護人員的成長。醫護之間也要相互尊重和支持，主動協作配合。決不允許有在病人及家屬面前發生損害他人聲譽的行為。

　　臨床科室與藥劑、醫技科室之間的相互協作也十分重要。醫護人員應支持藥劑、醫技科室工作，處方應清晰、整潔、規範。各種申請單應明確，及時送出，注意珍惜醫技人員勞動，力求減少和避免不必要的檢查。藥劑、醫技科室也應支持臨床科室，做好藥材供應，提供準確檢測結果。

　　要處理好醫務人員與後勤人員的關係。醫務人員要尊重後勤人員的勞動，後勤人員必須樹立為醫療第一線服務的思想，滿足醫療第一線的需要。

　　（六）醫德與預防、處理醫療差錯事故

　　盡量減少或避免醫療差錯事事故的發生，是科主任的道德責任。為此，要求科主任應經常深入醫療第一線，遇有危重病人搶救、重大手術、開展新技術等應親自到場，及時發現差錯、事故苗頭，及時解決。並注意不斷提高醫務人員的技術水平與醫德境界。

　　處理醫療差錯、事故，要堅持保護醫患雙方的合法權益和有利於醫學發展的原則，要依據差錯、事故的性質和給病人造成的直接損失，以及醫務人員責任大小、認識錯誤的態度和一貫表現，作出適當處理。