《沈教授談乳腺癌》002期：乳腺腫塊與「乳腺癌」的是是非非！

乳房腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現，80%的乳腺癌患者以乳房腫塊為主訴而就診。但是，除了乳腺癌，乳房腫塊還可能由多種原因所致。

哪些乳房腫塊不是「癌」？

正常的乳腺結構表現為乳房腫塊的有：增生的乳腺結節、脂肪顆粒等。

乳腺良性病變包括乳腺發育及退化不良性疾病：如囊腫，硬化性乳腺病等；外傷所致的脂肪壞死，血腫及其機化、鈣化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房結核、寄生蟲所致的異物肉芽腫等。

乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤等，交界性的有分葉狀腫瘤。

乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌外，還有比較少見的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。

不同情況下乳房腫塊也會有大小、數目、部位、質地、形態邊界、活動度等的差別，不能一概而論。因此患者發現乳房腫塊時要重視但是也不要過分緊張，應儘快到正規醫院的乳腺專科就診。

乳腺癌一定要有腫塊嗎？

乳腺癌的臨床表現可多種多樣，並非一定要有腫塊，除腫塊外，還有以下常見的臨床表現。

（1）乳頭溢液

儘管大多數乳頭溢液是由良性病變引起的，但是，約10%的血性溢液可能被證實為乳腺癌。

發生於大導管的乳腺癌或導管內癌者合併乳頭溢液較多，多數伴有乳腺腫塊，但仍有1%的乳腺癌僅以乳頭溢液為表現。

溢液性質多為血性，少數可出現漿液性或者水樣，多為單側單導管溢液。

（2）佩吉特病（Paget disease，又稱濕疹樣乳腺癌）

乳頭糜爛是佩吉特病的典型癥狀，常伴乳頭瘙癢、燒灼感。

早期可見乳頭皮膚增厚、變紅、粗糙，進而糜爛、脫屑、結痂表現如同皮膚濕疹，進一步發展可形成潰瘍，並逐步侵犯乳暈區皮膚，整個乳頭可被浸潤而消失。

60%的病人伴有乳房內腫塊，並可引起腋窩淋巴結腫大。

（3）炎性乳腺癌

原發性炎性乳腺癌的首發癥狀常為乳房腫大、皮膚髮紅、變堅實，可伴有疼痛。

典型臨床表現為全乳瀰漫性腫大，乳腺1/3或以上面積皮膚充血、水腫（橘皮征），且充血、水腫區有明顯可觸及的邊界，腫瘤的邊界多觸診不清。

（4）隱匿性乳腺癌

隱匿性乳腺癌是一種少見的特殊類型乳腺癌。一般是指以腋窩淋巴結轉移或其他部位遠處轉移的乳腺癌，臨床體檢乳腺未能觸及腫塊和影像學檢查（包括乳腺X線攝片、超聲波檢查等）不能決定的乳腺癌。

但是，隱匿性乳腺癌又不同於臨床體檢無腫塊性乳腺癌，後者常可通過各種影像學檢查發現乳腺內的微小病灶、原位癌等。

（5）臨床體檢無腫塊性乳腺癌

無癥狀，多為篩查發現，臨床體檢陰性或局部有增厚感，乳腺X線檢查可表現為鈣化、結構扭曲、局灶性不對稱緻密、孤立性導管擴張症等；有時鉬靶表現也為陰性；乳腺磁共振檢查可表現為非腫塊樣強化等。

妊娠、哺乳期腫塊

哺乳期乳房腫塊是臨床上常見的乳房疾病，絕大多數病人都能得到及時診斷和治療，且效果良好。

良性的炎性腫塊（急性乳腺炎）是哺乳期乳房最常見的病變，是由於外傷、乳汁分泌受阻、乳汁淤滯合併細菌感染所形成的。

其主要癥狀是：乳房局部紅、腫、熱、痛及泌乳障礙等,全身可伴有不同程度的發熱。

怎麼解決：經過穿刺排膿，必要時切開引流，局部及全身抗生素應用可以治癒。

但是在妊娠哺乳期也可以發生惡性腫瘤。因此，妊娠哺乳期出現乳房腫塊不可掉以輕心，需要及時去乳腺專科就診檢查。

發現腫塊怎麼辦？

發現乳腺腫塊，首先應到乳腺專科門診就診。醫生一般會先了解腫塊發生的時間、生長速度、是否伴有疼痛、乳頭溢液、乳頭濕疹等，詢問是否有卵巢腫瘤或手術史，然後再進行乳腺臨床檢查。

常規的乳腺臨床檢查包括乳房、腋窩淋巴結和鎖骨上淋巴結的檢查。根據以上檢查，醫生可判斷腫塊是良性或惡性。

如果考慮是良性腫塊，可以在門診進行腫塊切除，然後送病理檢查。如果病理檢查也證實為良性，就不需要進行進一步的治療，如果為惡性腫瘤則必須進行進一步手術治療。根據實際病情和患者需要，可以選擇不同的手術方式及輔助治療。

復旦大學附屬腫瘤醫院

終身教授

沈鎮宙

國際乳腺研究會會員，亞洲乳腺癌研究會常務理事，中國抗癌協會副理事長兼乳腺癌和軟組織腫瘤兩個專業委員會的副主任委員，原上海市抗癌協會理事長，中華醫學會腫瘤學會委員，上海中華醫學會腫瘤學會主任委員，上海市乳腺疾病防治中心主任，《中國癌症雜誌》主編及《上海醫學》、《外科理論與實踐》等十餘種醫學期刊編委。

曾先後承擔了國家自然科學基金、衛生部科研基金以及上海市醫學發展重點項目等醫學科研任務。曾經獲得的科研成果獎有：國家科技進步二等獎(2004，第二完成人)、國家科技進步三等獎(1998年，第二完成人)、衛生部科技進步一等獎(1997，第一完成人)、中華醫學獎(2003)、中華醫學會腫瘤學會金顯宅乳腺癌研究獎(2004)、教育部科技成果獎(2001)、上海市科技進步獎(1992、1997、1998、2001、2002、2003)、上海市臨床醫學成果獎(1999、2001)。