病因之六淫丨中醫理論40

病因

導致疾病發生的原因，是多種多樣的，主要有六淫、疫癘、七情、飲食、勞倦，以及外傷和早獸傷等，這些因素在一定的條件下都可能使人發生疾病。為了說明致病因素的性質及其致病特點，古代醫家曾對病因作過一定的歸類。如《內經》首次將其分為陰陽兩類，《素問·調經論》指出：「夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。」漢代張仲景在《金匱要略》中指出，疾病發生有三個途徑，他說：「千般疢難，不越三條，一者，經絡受邪入臟腑，為內所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。」晉代陶弘景《肘後百一方·三因論》則分為「一為內疾，二為外發，三為它犯。」宋代陳無擇又引伸《金匱要略》「千般疢難，不越三條」之意，提出了「三因學說」，他說：「六淫，天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合於臟腑，為外所因；七情，人之常情，動之則先自臟腑郁發，外形於肢體，為內所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。」即六淫邪氣侵襲為外因，所傷為內因，而飲食勞倦、跌仆金刃，以及蟲獸所傷等則為不內外因。可以看出，古人這種把致病因素和發病途徑結合起來的分類方法，對臨床辨別病證，確有一定的指導意義。

中醫學認為，臨床上沒有無原因的證候，任何證候都是在某種原因的影響和作用下，患病機體所產生的一種病態反映。中醫認識病因，除了解可能作為致病因素的客觀條件外，主要是以病證的臨床表現為依據，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據，這種方法稱為「辯證求因」。所以，中醫學的病因學，不但研究病因的性質和致病特點，同時也探討各種致病因素所致病症的臨床表現，以便更好地指導臨床診斷和治療。

六淫

六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。風、寒、暑、濕、燥、火，在正常的情況下，稱為「六氣」，是自然界六種不同的氣候變化。「六氣」是萬物生長的條件，對於人體是無害的，故《素問·寶命全形論》說「人以天地之氣生，四時之法成。」即是說人依靠天地之間的大氣和水谷之氣而生，亦循四時生長收藏的規律而成長發育。同時，人們在生活實踐中逐步認識了它們的變化特點，產生了一定的適應能力，所以正常的六氣不易於使人致病。當氣候變化異常，六氣發生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天應溫而反寒，秋天應涼而反熱等），以及氣候變化過於急驟（如過劇的暴冷暴熱等），在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體發生疾病。這種情況下的六氣，便稱為「六淫」。淫，有太過和浸淫之意。由於六淫是不正之氣，所以又稱其為「六邪」。是屬於外感病的一類致病因素。

六淫致病，一般具有下列幾個特點：

（1）六淫致病多與季節氣候，居處環境有關。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居濕地常有濕邪為病，高溫環境作業又常有燥熱或火邪為病等等。

（2）六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可兩種以上同時侵犯人體而致病。如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。

（3）六淫在發病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定條件下相互轉化，如寒邪入里可以化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。

（4）六淫為病，其發病途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有「外感六淫」之稱。

六淫致病從今天的臨床實踐看，除了氣候因素外，還包括了生物（細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用於機體所引起的病理反映在內。這種用六淫來概括病邪，把致病因素與機體反應結合起來研究疾病發生髮展規律的方法，儘管還不十分細緻，但卻是一個較正確的途徑。

此外，臨床上還有某些並非因為六淫之邪外感，而是由於臟腑功能失調所產生的化風、化寒、化濕、化燥、化熱、化火等病理反映，其臨床表現雖與風、寒、濕、燥、火等六淫致病特點和證候相類似，但不屬於外感致病因素範圍，而是屬於「內生五氣」的病理過程，為區別於外感六淫，故又稱其為「內生五邪」，即內風、內寒、內濕、內燥、內火（內熱）等。有關這些內生的病理過程，將在「內生五邪」病機中予以介紹。

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