肺病咳嗽

(2012-07-21 17:11:16)標籤：肺病咳嗽雜談分類：病脈證治按咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。從外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火之邪干之也（六客各有節令，不同須知）。客邪自外而入（一），閉其太陽外出之氣機，氣機不暢，逆於胸膈，胸中乃肺地面，氣欲出而不出，咳嗽斯作矣，定有發熱、頭疼、身痛一段。風邪干者，兼自汗惡風；寒邪干者，兼無汗惡寒；暑邪干者，兼口渴飲冷，人困無力；濕邪干者，兼四肢沉重，周身覺冷而酸疼，不甚發熱；燥邪干者，兼吐痰膠粘，喜飲清涼；火邪干者，心煩脈洪，小便短赤飲冷。從內而出者，皆是陽虛陰盛之候，陰虛也有，十中僅見一二。因陽虛者，定見睏倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇舌青淡、白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發熱痛苦，即有燒熱，多在午後，非若外感之終日發熱無已時也（二）。因心肺之陽不宣，不能化其本經之陰邪，逆於胸而作者，其人無外感可征，凡事不能用心勞力，稍用心力一分，心便潮熱，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰（近市醫家，每稱為陳寒入肺，其實不知心肺陽衰，而內寒自生也）（三）。因脾胃之陽不足，不能轉輸津液水谷而作者，其人飲食減少，腹滿時痛，多吐清冷痰誕，喜食辛辣椒姜熱物。因肝（膽）〔腎〕之陽不足，不能收束其水，挾龍雷（指陰氣也）。而水汜於上，直干清道而作者，其人腰脅脹痛，足膝時冷，兩顴時赤，夜間痰水更甚，咽干不渴（若渴飲冷，便是陰虛火旺）（四）。凡此內外兩法，不得紊亂。審是從外而入之風邪干者，去其風而咳嗽自已，如桂枝湯118，祛風散128是也。寒邪干者，散其寒而咳嗽自己，如麻黃湯151、小青龍湯20是也。暑邪干者，清其暑而咳嗽自己，如益元散134、清暑湯162是也。濕邪干者，滲其濕而咳嗽自己，如二陳湯1、桂苓術甘湯120是也。燥邪干者，潤其燥而咳嗽自己，如甘桔湯40、麥冬飲77之類是也。火邪干者，散其火，清其火，而咳嗽自己，如導赤散73、葛根苓連湯164之類是也。審是從內之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止，如薑桂茯半湯112、溫肺飲166之類是也。審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生薑湯62、香砂六君湯110、甘草乾薑湯42之類是也。審是肝腎陽衰，水邪氾上者，溫其腎而咳嗽自己，如真武湯130、滋腎丸156、潛陽丹168加吳萸之類是也。果見陰虛而致者，其人水少火多，飲食易消，精神言語聲音必壯，心性多躁暴，肌膚多干粗，吐痰膠粘，喜清涼，脈必細數，惡辛辣熱物，方是的候，如雞子黃連湯92、六味地黃35之類，皆可服也。尚有一等久病無神，皮肉如火炙而無潤澤，喜熱惡冷，此尤屬真氣衰極，不能薰騰津液而灌溉肌膚，十有九死。更有一等陽虛陰盛已極，元陽將脫之咳嗽，氣喘痰鳴，六脈浮空，或勁如石，唇青爪甲黑，周身大熱，自汗，乃脫絕危候，急宜大劑回陽飲64治之，十中可救二三。余曾經驗多人，但逢此候，務先在藥單上批明，以免庸俗借姜、附為口舌。余又得一奇法（五），一人病患咳嗽，發嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利。余意膀胱氣機不降而返上，以五苓散24倍桂，一劑便通，而諸證立失。由是觀之，醫貴明理，不可固執，真不謬矣。查目下市習，於咳嗽一證，每每見痰化痰，見咳止咳，所用藥品，無非杏仁、貝母、冬花、紫（菀）〔苑〕、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥、南星、薄荷、半夏，與夫參蘇飲109、蘇（沉）〔陳〕九寶82、滋陰六味，一味雜投，以為止咳化痰，每每釀成勞證，此豈葯之咎哉！由其不知內外各有攸分，陰陽各有實據，藥性各有專主，何其相沿不察，貽害無窮也，余故辨而正之。敬評：（一）客邪者，每年六步客氣之邪也。（二）辯證的。（三）小注辯理確。（四）小注補法清。（五）非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字以醒人眼目。【闡釋】咳嗽是一種癥狀，不是一種疾病。無論外感、內傷，都可影響於肺臟而發生咳嗽。鄭氏分肺病咳嗽為外感、內傷兩大類。外感由干風、寒、署、濕、燥、火六客所干，並一一列述其共通的及各別的病象與對症之方。內傷則陽虛陰盛之候十居七八，陰虛者僅十之一二，亦分別列述其病象及對症之方。條分縷析，明白切實，真如其所言:「內外各有攸分，陰陽各有實據，藥性各有專主。」與當時市習之見咳止咳，見痰化痰，將常用方葯一昧雜投，每每釀成癆症，實有天淵之別。筆者在臨症中體會到六淫咳嗽，雖與時令密切相關，如冬多寒，春多風，夏多熱、暑、濕，秋多燥，而亦不可盡拘，尤以傷寒咳嗽，最為普遍，四時皆有，固不拘於冬令，應按症求因，審因論治。而內傷咳嗽之難治，實因先傷他臟，由他臟影響及肺而咳嗽，此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則咳終不愈。而五臟虛損咳嗽中，又以腎虛咳嗽為最難治，蓋一般皆謂腎虛為陰虛，法當滋陰降火，而諱育腎陽虛，不知甘溫益火，大扶元陽，畏附子、乾薑有如砒毒而不敢用，故腎陽虛咳嗽者，終不愈矣。鄭氏更指出心肺陽衰內寒自生之咳嗽，不可以搜陳寒之常法施治；真氣衰極及元陽將脫之咳嗽，只宜急用大劑回陽挽救。膀臉氣機不降而返上之咳嗽，則須上病治下，用五苓散倍桂施治，可一劑而諸症立失，皆系重要經驗。筆者在《咳嗽之辨證論治》一書中，對此證有詳細論述，茲不贅述。鄭欽安醫書闡釋《醫法圓通》
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