怎麼看心電圖

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http://wenku.baidu.com/view/7d90c358be23482fb4da4c4f.html典型心電圖講解

正常心電圖http://www.exam76.com/forum.php?mod=viewthread&tid=95431

正常心電圖

正常心電圖特點：竇性心律；心率：60-100次/分； PR間期：0.12-0.20秒； QT間期：0.32-0.44秒； P波在I、II導聯方向向上，在aVR導聯方向向下； QRS時間：0.06-0.10秒； ST-T無異常偏移。心電圖基礎

心率的檢測常用兩種方法 測量15厘米長心電圖內P波或QRS波群出現的數目：該數目乘以10 測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。 心電圖時程測量注意 心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常採用25mm/s紙速記錄 時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒 測量應從波形起點內緣到終點內緣 各波段振幅的檢測 心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。 基線為T-P段 平均心電軸的目測法

心臟循長軸轉位一． 自心尖朝心底部方向觀察二． 順鐘向轉位：n V3、V4波形出現在V5、V6導聯三． 逆鐘向轉位：n V3、V4波形出現在V1、V2導聯

順鐘向轉位：可見於右心室肥大； 逆鐘向轉位：可見於左心室肥大； 鍾向轉位也可見於正常人。P波n 時限：＜0.12秒n 振幅：＜0.25mV（肢導聯） ＜0.2mV（胸導聯）n 方向：竇性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6導聯 直立 avR導聯 倒置 其它導聯直立、倒置、或雙相P-R間期n PR正常值0.12~0.20秒n 代表了房室傳導時間n 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長n 年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群1一． 時限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒二． 波形：根據主波方向和有無Q（q）波n I、II、V4 ~ V6導聯主波:向上n avR、V1導聯主波：向下n V1、V2導聯不應有Q(q)波，(可呈QS)n avR、Ⅲ、avL導聯可有Q波或q波n Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯不應有Q波(可有q波)n V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大n Q波小於 0.04秒，振幅＜1/4同導聯R波QRS波群2一． 電壓：n 至少一個肢導聯QRS波群電壓和≥0.5mVn 至少一個胸導聯QRS波群電壓和≥0.8mVn Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）n Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVn Q波 ＜ ? R波（同導聯）QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：概念：QRS起點到R波頂端垂直線的間距。時限： (在V1、V2) ≤0.04s， (在V5、V6) ≤0.05s

J點一． QRS波群的終末與ST段起始之交接點二． 大多數在等電位線上ST段一． ST段一般位於等電線上，無明顯偏移二． 偏移正常範圍：n 所有導聯ST段下移≤0.05mVn 所有肢導聯及V4-V6導聯ST抬高≤0.1mVn V1-V2導聯ST段抬高≤0.3mVn V3導聯ST段抬高≤0.5mVT波一． 形態：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡二． 方向：I、II、V3-V6導聯直立，avR倒置，其餘可直立、平坦、倒置、雙相一． 振幅：QRS波群直立的導聯，T波電壓應超過同一導聯R波的十分之一QT間期一． 正常範圍：約0.32-0.44秒二． 校正Q-T間期（QTc）＝ QT／RR1/2三． 臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和U波一． 心室除極後電位，心室後繼電位，機理不清二． 異常U波為心室復極異常三． 正常人可無U波n 如有應較低小，一般 V3~V4導聯較明顯n 電壓、時間應顯著小於T波n U波必須直立四． 明顯增高，見於血鉀過低 小兒心電圖的特點：心率較快；在10歲以後，成人心率；P波時限較短（兒童＜0.09s）；QRS呈右室優勢；T波變異較大 老年人心電圖的特點：異常心電圖較多；常見的異常心電圖：心律失常、ST-T改變、心室肥大

心電圖（electrocardiogram） 心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。

　　心電圖的檢查意義在於：用於對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症檢查。

　　產生 心臟周圍的組織和體液都能導電，因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導體。心臟好比電源，無數心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導並反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，也有很多點彼此之間無電位差是等電的。

　　心臟電活動按力學原理可歸結為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動周期中，作空間環形運動的軌跡構成立體心電向量環。應用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側面心電圖向量環，則是立體向量環在相應平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導聯軸上的反映，也就是平面向量環在有關導聯軸上的再投影。投影所得電位的大小決定於瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導聯軸的夾角關係。投影的方向和導聯軸方向一致時得正電位，相反時為負電位。用一定速度移行的記錄紙對這些投影加以連續描記，得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環運行的方向有關。和導聯軸方向一致時，在心電圖上投影得上升支，相反時得下降支。向量環上零點的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長線將向量環分成兩個部分，它們分別投影為正波和負波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關係。心電圖的長處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡單的波形、線段對複雜的立體心電向量環，就其投影加以定量和進行時程上的分析。而心電向量圖學理論上的發展又進一步豐富了心電圖學的內容並使之更易理解。

　　導聯 動物機體組織和體液都能導電，將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極導聯，所測的電位變化是體表被測兩點的電位變化的代數和，分析波形較為複雜。如果設法使兩個測量電極之一，通常是和描記器負端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的「無關電極」，而另一個測量電極則放在體表某一測量點，作為「探查電極」，這種測量方法叫做單極導聯。由於無關電極經常保持零電位不變，故所測得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時，單極和雙極導聯都在使用。常規使用的心電圖導聯方法有12種。

　　標準導聯 屬雙極導聯，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：第一導聯（簡稱Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二導聯（簡稱Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三導聯（簡稱III），左臂（-），左足（+）。

　　加壓單極肢導聯 將探查電極放在標準導聯的任一肢體上，而將其餘二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯在一起作為無關電極。這種導聯記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯的電壓增加50％左右，故名加壓單極肢體導聯。根據探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導聯（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導聯（aVF）。

　　單極胸導聯 將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負端相連，成為無關電極。另一個電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構成6種單極胸導聯，電極的位置是：V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V2與V4連線的中點；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。

　　典型心電圖各波及其時程 用標準導聯引出的心電圖各波，由荷蘭生理學家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以後發現命名的。

　　心電圖常用名詞

1、心電向量：心電活動不論是右、左心房(P波)，或是代表啟動心室搏動的心電活動(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動，就稱為心電向量。它反映在各導聯上也不盡相同，這是由於各導聯(無論是額面或橫面導聯)的角度不同。換句話說，我們為什麼要在三個標準導聯以外，在額面上還要三個加壓肢體導聯，此外還要做六個胸壁導聯?原因就在於可以自不同角度了解心電活動上下，左右，前後的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等。

　　2、除極：心房、心室肌在靜止的間歇中，由於細胞內外離子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)濃度差別很大，處於「極化狀態」。但一旦受到自搏細胞傳來的激動，這極化狀態便暫時瓦解，在心電圖上稱為「除極」(有少數學者稱為「去極」)，由此產生心電活動。心房肌的除極在心電圖上表現為P波，心室肌的除極表現為QRS波群。當然在一次除極後，心肌又會恢復原來的極化狀態，此過程稱為「復極」。復極過程遠較除極緩慢，電活動所產生的振幅也較低。心房的復極在P—R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴大時，P—R段輕度壓低)。心室肌復極則表現為心電圖上的ST段及T波。

　　3、心電向量環：兩側心房，兩側心室的除極及心室的復極，這三項心電活動在胸腔內形成三個立體向量環。將平行的光線從正前方把這些立體向量環投影在額面上，便形成額面心電向量環。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環投影在橫面上，便形成橫面心電向量環。

　　4、偶聯間期(或稱聯律間期，聯律間距)：在一連串竇性激動P—QRS—T後，出現一個室性早搏。早搏前的QRS波群的開始點與室性早搏的開始點之間的時間，稱為偶聯時間。連續兩個房性早搏，它們的P—P時間距離也稱為「偶聯間期」。

　　5、P波： 心臟的興奮發源於竇房結，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然後逐漸轉向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結起來，便形成一個代表心房去極的空間向量環，簡稱P環。P環在各導聯軸上的投影即得出各導聯上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導聯而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。

　　6、P－R段： 是從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。P－R段由電活動經房室交界傳向心室所產生的電位變化極弱，在體表難於記錄出。

　　7、P－R間期： 是從P波起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導時間延長。

　　8、QRS複合波： 代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結髮生的興奮波經傳導系統首先到達室間隔的左側面，以後按一定路線和方向，並由內層向外層依次傳播。隨著心室各部位先後去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導聯軸上的投影，便是心電圖肢體導聯的QRS複合波。典型的QRS複合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波後一個狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個向下的波為S波。由於這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒，故合稱QRS複合波。QRS複合波所佔時間代表心室肌興奮傳播所需時間，正常人在0.06～0.10秒之間。

　　9、ST段： 由QRS波群結束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處於去極化狀態，故無電位差。正常時接近於等電位線，向下偏移不應超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導聯不超過0.1毫伏，在單極心前導程中V1，V2，V3中可達0.2～0.3毫伏；V4，V5導聯中很少高於0.1毫伏。任何正常心前導聯中，ST段下降不應低於0.05毫伏。偏高或降低超出上述範圍，便屬異常心電圖。

　　10、T波： 是繼QRS波群後的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮後再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內層進行，在外層已去極化部分的負電位首先恢復到靜息時的正電位，使外層為正，內層為負，因此與去極化時向量的方向基本相同。連接心室復極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環，簡稱T環。T環的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關，因而較去極化過程緩慢，占時較長。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。

　　11、U波： 在T波後0.02～0.04秒出現寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認為可能由心舒張時各部產生的負後電位形成，也有人認為是浦肯野氏纖維再極化的結果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等都會使U波加大。

　　心電圖的波或者波群的意義。

　　P波：

　　時間：<0.12s ＞正常值　→左心房肥大

　　振幅：肢導＜0.25 mV 胸導：＜0.2mV　＞正常值　→右心房肥大

　　形態：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之為逆行P波→激動起源於房室交界

　　P—R間期：

　　時間：＜0.12s （0.06 — 0.10s）

　　時間延長 → 心室肥大和室內傳導阻滯

　　QRS波群：

　　振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV

　　正常胸導R波自V1－V6逐漸增高 S波逐漸變小

　　方向：在肢導Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在無電軸偏移時主波一般向上，aVR向下

　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大

　　①.男：≯ 4.0 mV

　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高壓/左室肥大

　　②.女： ≯3.5 mV

　　Q波：

　　時間：除aVR外。余 ＜ 0.04 s

　　振幅：小於同導聯 1/4 R波

　　正常人V1、V2不應出現Q波，但可呈Qs形

　　超過正常範圍的Q波（過深/過寬）→ 心梗

　　ST 段：

　　任一導聯：ST段動下移 ≯ 0.05 mV

　　上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢導 ≯ 0.1mV

　　意義：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌損傷 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等

　　T 波：

　　方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下

　　Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2－V6不應向下

　　振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導聯1/10R.

　　在胸導聯有時要達1.2－1.5mV → 正常

　　意義：①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 → 心梗超急性期、高血鉀

　　②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等

　　③T 波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波） → 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大

　　u波：

　　方向：與T波一致，胸導易見，V3、V4最明顯

　　意義：過高 → 低鉀，倒置 → 高鉀、冠心病、心梗等

聽說心電圖室的老師要求高，要我們懂得看圖，而我在學校心電圖課都是在睡覺的，考試也是狂死背幾個據說會考的點，（我斷言：大部分同學跟我一樣）因此我一點都不懂得看圖。

沒去過心電圖室的同學：你看懂了以下這些，你就能在心電圖室指點江點，激昂文字，否則將猥瑣萬分，度日如年！ 　　 二、如何寫常見心電圖報告 一份正常的心電圖報告樣式如下： （一）人名、病歷號、心率、PR間期、QRS時限等照填。 （二） 1、P波：I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置，時限、振幅正常。 2、QRS波群：時限、振幅在正常範圍內。 PR間期正常。 3、ST段：未見偏移。 4、T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。 （三）診斷：1、竇性心律 2、正常心電圖 三、如何做心電圖 只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍褐黑紫，看別人做一次基本就學會了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做：瘦得皮包骨的老人（心臟病人挺多這樣的），吸頭根本無法吸穩；心、肺病致不能平卧的；心尖抬舉樣搏動的，一吸就被跳出來。 四、如何看心電圖 （一）看數值 機器會自動打出一些數據， 1、心率：正常為60-100。 <60bpm的報「竇性心動過緩」，>100的報「竇性心動過速」。 2、P波：正常時間<120ms。 >120ms且呈雙峰，報「二尖瓣型P波」（有時可見，不多） 3、PR間歇：正常時間120-200ms。 >200ms的報「一度房室傳導阻滯」；<120ms的報「短PR間期」。 4、QRS間期應<120ms，大於此值有診斷意義（後面講）；振幅（正、負向波的絕對值相加）：肢導<0.5mv和（或）胸導<0.8mv報「左室低電壓」（較少見），嫩娃可不記。 5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，報「左室高電壓」，非常非常常見！系左室肥厚表現，追問病史，多有高血壓，目測心電圖，QRS波群明顯增高。 6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個數-30。—-90。報「心電軸左偏」（非常常見），90。—180。報「心電軸右偏」（不多見，但是本人就是）具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報，具體我不懂，書上也沒有，請懂的人指點，謝！ 圖上就顯示這些數值，因此以上數據正常範圍要先背住才能談看圖。 　　 （二）看有沒早搏 這個不能講理論，要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了，其中QRS形態有寬大畸形的報「室性早搏」，否則報「房性早搏」，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前後二個正常波的RR間期相加除以2是等於一個正常的RR間期的（說得較難理解，請克服），要用圓規量一下，竇性心律不齊無此規律。寫報告時還要分頻發還是偶發早搏，頻發都多為「頻發早搏二聯律/三聯律」，一分鐘小於3個為偶發？ 另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個，如果是偶發早搏加一分鐘卻看不到一個的，可考慮做動態心電圖。

（三）看心律齊不齊 能找到RR間期時間差異超過120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以報「竇性心律不齊」了，很多人有的。常見於青、少年，多與呼吸有關，另外不齊者多與呼吸有關，屏住呼吸後不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎麼回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無臨床意義，我的心電圖有時也有。 　　

　　 （四）看有無房顫、房撲 挺多的，很多心臟病病人都會出現。多說無益，下面這個鳥樣的就是「房顫」和「房撲」了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態各異的顫動波，常V1明顯。正常二者鑒別可認為：心室律絕對不規則的就是顫。房顫比房撲多見。

　　 （五）右束支傳導阻滯 V1、V2的QRS呈M形或rSR』形的，就是右束支傳導阻滯了，其中QRS時限>120的報「完全性右束支傳導阻滯」，否則報不完全性。常見！ 　

（六）左前分支傳導阻滯 I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時見。 　　 （七）ST段、T波改變 至少有1/4檢查的病人被報了「T波改變」，主要是表現為低平或倒置。大致這麼認為：I、II、V5、V6，應T波應直立，否則為「T波倒置」，課本還說V4也要直立，但實際中不看V4。在這些導聯當中，T波振幅若低於同導聯R波的1/10，為「T波低平」。一定一定要懂！ 好難！關於ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。ST很難，一個問題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什麼為標準的！？課本好像也說得很不明白。 後來我終於知道：是以等電位線為標準的，J點（ST段起點）後2小格（？）的位置，在任一導聯只要下移0.5mV就是「ST段壓低」；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV則為「ST段抬高」。 　　 （九）二度I型房室傳導阻滯 P波始終規律出現，但PR間期越越長，直至一個P波後脫漏了一個QRS，如此循環。稱文氏現象。挺常見的。

　　 五、正常心電圖 數值正常，沒有以上任一情況出現，圖形看起來像模像樣的，就可以報「竇性心律，正常心電圖」了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反應出該心電圖是否正常心電圖了。 另外注意報「竇性心律」的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR間期>120ms同時成立。 　　

　　 六、考考你 心率100bpm PR間期 168ms QRS持續時間 104ms QT/QTc間期 372/429ms P/QRS/T軸77/93/57。 RV5/SV1幅度0.680/1.050mV RV5+SV1幅度 1.730mV 這是本人某一次的心電圖結果，不看圖，只看數值，請問結果是？

室率 68 bpm 明尼蘇達 （01—06）PR 間期 132 ms 9-4-1QSR 時限 86 msQT/QTc 間期 394/413 msR/QRS/T 電軸 24/60/30°RV5/SV1 振幅 0.910/0.860mVRV5+SV1 振幅 1.770mV1100 竇性心律9110 ** 正常心電圖 **

先看結論：竇性心律 正常心電圖 說明這份心電圖沒有問題，具體說：1、你的心率是68次/分，在正常範圍；2、PR 間期132 ms 說明心房功能好，沒有傳導阻滯；3 RV5/SV1 振幅0.910/0.860mV RV5+SV1 振幅1.770mV 說明心室功能好；4、ST沒有異常，說明心肌供血正常。

前天我去醫院做了個心電圖,上面顯示」異常心電圖」,問過醫生了,她說還不好判斷,要再看看血液檢驗報告才能下結論.昨天我去拿了血液檢驗報告,她們都下班了,今天又休假了,搞得我這幾天心神不安的(因為我以前都沒有這方面問題,身體也一向很健康).心電圖明細如下:室率 66 bpm 明尼蘇達 (01-16)PR 間期 162 ms 7-4QRS 時限 128 msQT/QTc 間期 378/392 msP/QRS/T 電軸 65/97/57 °RV5/SV1 振幅 0.980/1.210 mVRV5+SV1 振幅 2.190 mV1100 竇性心律2320 非特異性室內傳導延遲40371 ST抬高,早期復極7102 中度右偏電軸9150 異常心電圖我今年31歲,男.麻煩心血管方面的專家幫我看一下,問題會不會嚴重?謝謝!

問題補充：

非常感謝醫生您的詳細解答!給我做心電圖的醫生建議我做彩超,內科主任(上司)說還要專門做一次檢驗心臟的抽血,給我開單蓋章確認(因我是入職體檢)的醫生則沒檢查就要開藥給我了,把我嚇了一跳!暈!我換了另外一家大醫院做心電圖,這一次結果是:Rate 90PR 161QRSD 103QT 342QTc 418--Axis--P 71QRS 103T 62其他的英文,我大致翻譯了一下:正常竇性心律,右偏電軸,ST抬高,可能是正常的EARLY REPOL PATTERN頁尾有一行小字:25 mm/s 10mm/mV ～0.15Hz-40Hz HP709 19568這一次醫生的診斷結果是：我做心電圖時可能比較緊張（C2圖的波峰高出正常一大截）,易激動,叫我劇烈運動不要做,因我心臟沒有什麼不舒服也就沒開藥給我.醫生,麻煩你再結合我這情況看看有沒有什麼問題!非常感謝!

這個心電圖存在以下問題，我逐一分析，竇性心律這個不算的，因為正常心律就是竇性心律，是竇房結髮出的心律，這個是正常的，否則是異位心律了。非特異性室內傳導延遲，這個是你QRS波時限超過0.12秒了，達到0.128秒了，同時又不像左束支傳導阻滯又不像右束支傳導阻滯，也不像左束支分支阻滯的。這個一般要考慮很多的瀰漫性心臟問題的可能性，那樣是可以引起這樣的，但是也可能是單單因為心臟束支傳導的存在的異常，有時候電解質紊亂也可以引起的，那是一過性的，所以要結合臨床的資料綜合判斷了。ST抬高，但是後面又提出是早期復極，估計是ST段是在J點開始斜行向上的，那麼多數是正常的變異一般就不作為異常。中度電軸右偏，這個也不好說了可能是右心室肥厚，左後分支阻滯等許多情況，也可以是心臟的位置發生軸性轉向，這個要結合心臟超聲波檢查等的。結合您的年齡，您也不比要過於緊張的。這個情況不是什麼太急的，你可以慢慢來的，可能是有點小問題，但是如果沒有別的異常就不要那麼著急了。但是要細緻的檢查一下了

大多數人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規則的曲線。除了少數醫生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎麼看心電圖。　　要想知道心電圖怎麼看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。　　1、電圖記錄紙。心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎麼看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s.國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV.　　2、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎麼看心電圖的第二步。　　P波，最先出現的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。因為竇房結位於右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而後部則代表左心房的激動。除了aVR導聯外，P波基本都是直立的，肢體導聯中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導聯中直立的P波高度不應超過0.15mV.正常的P波的寬度也不應超過0.11s.　　QRS波群，繼P波之後出現的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結髮出先後通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現。　　Q波，是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現的向上的高尖的波就是R波；緊隨其後的向下的波就是S波，它也可以根據深度分別命名為S波和s波。之後出現的向上的波被稱作R』（r』）波，向下的波則稱作S』（s』）波。因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0.08s，可以在0.06～0.10s範圍內波動。只要超過這個時限，就應引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。　　T波，上個波群暫停之後出現的波，代表著心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態和（高度）深度。　　（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ導聯中T波是直立的；Ⅲ導聯中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導聯中是肯定倒置的，而在aVL和aVF醫學 教育網搜集整理導聯中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導聯的T波通常是直立的，當然，V1和V3有時也會出現T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0.25mV，當V3導聯中出現倒置的T波時，前面兩個導連的T波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現。　　（2）形態，通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。　　（3）高度（深度），各個導聯並不完全相同，不過綜合看來，在肢體導聯中很少超過0.5mV，而在胸前導聯中也很少會超過1.0mV.異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血症。　　u波，T波後的一個很微小的波，正常的u波並不是在每一個導聯中都顯而易見，它究竟代表什麼尚無定論。　　3、各個波形之間的等電位線。每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎麼看心電圖的第三步。　　P-R間期，籠統的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。它包括了心房內、房室結以及希氏束－浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時，它的範圍是在0.12s-0.20s，當然在心率加快時，它也可以相應地略為縮短。不過如果傳導系統出了問題，它的時間就會延長或縮短。　　ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。正常的ST段是與T波相連的基本位於等位線上的微微上揚的線。觀察S

ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導聯中的ST段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導聯V1-V3中ST段也可以醫學教育網搜集整理抬高最多達0.3mV，在V4、V5導聯中ST段的抬高不超過0.1mV，但所有的胸前導聯的ST段壓低都不應超過0.05mV.ST段抬高或壓低超過上述範圍，應該引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出現水平或下斜型的ST段，也是異常的。　　Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結的時間，在一定程度上反映了除極和復極的時間。　　以上就是心電圖的組成及各部分所代表意義的詳細內容，看完這些內容，相信大家對於心電圖怎麼看有了個初步了解。

還有T,P,Q,U波，心臟各病變心電圖的表現都不同，有些甚至只有細微的表現。樓主不是想自學吧？這樣跟你說說肯定糊塗的，想想我們學心電圖的時候是有一本專門的心電圖手冊的，還對著相應的波形看，光是原來，好幾頁呢。真感興趣，就去新華書店買本書看。去臨床上也不少看，至少看了好幾百例才能夠分清基本的。

心內膜下心肌缺血：突然發生的巨大高聳T波2.心外膜心肌缺血：T波倒置，a 一般性T波倒置0.1～0.3mv，以在左室面出現意義較大b 巨大T波倒置，以0.5mv為界，多位冠狀動脈改變，非ST段抬高性心梗（巨大倒T，ST段壓低）3.心肌損傷：表現為ST段改變： 　　　　Ａ．心內膜下心肌損傷：R波為主的導聯，ST段下移，（QRS波群起點與終點是否在一條水平線上，若終點低於起點則為ＳＴ段下移，兩者的落差則為ＳＴ段下移，心肌損傷的診斷標準以壓低0.2ｍｖ為界，小於0.2ｍｖ，則為慢性供血不足）Ｂ．　心外膜心肌損傷：ＳＴ段上移，病因見於：（１）冠脈閉塞數分鐘以後，早期ＡＭＩ，導聯局限（僅僅局限於受損導聯）僅持續數小時（４ｈ內下支架意義最大）。（２）急性心包炎：ＳＴ段上移時間持續數日，各導聯廣泛抬高。4. 心肌梗死：出現異常Q波，時間大於0.04s,高度大於同導聯1/4R波, 綜合波形(異常Q波,ST抬高,T波倒置)5. 心律失常：起源,傳導(30次/小時為界), 頻率 1),房性早搏：房性變異P波提前出現,後有無QRS不重要2),室性早搏：QRS寬大畸形前無P波,或與P波毫無關係,主動出現為早搏,被動出現為逸波3),多源、多形室早：聯律間期相等，則為多形性室早（0.04s以內為相等）聯律間期不相等，則為多源性室早。4），陣發性心動過速：早搏連續出現（3次以上）：a、突發突止，b、發作時心率大於160次/min，c，發作時心率勻齊，RR間期相等。（區別室性心動過速與室上性心動過速：室性心動過速時QRS時間大於0.12ｓ，形態寬大畸形）　　５），撲動、顫動　　　　心房纖顫：Ｐ波消失代之以大於350次／分的ｆ波，ＲＲ間期絕對不等，　　　　心房撲動：心房波（Ｆ波）快速規則，250～350次／分，　　６），房室傳導阻滯：Ｉ度房室傳導阻滯：ＰＲ間期大於0.20ｓ，ＰＲ間期恆定，無QRS波群脫落II度房室傳導阻滯：部分P波後QRS波脫漏，分兩種類型， a、II度I型房室傳導阻滯（莫氏I型）：P波規律出現，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到有一個P波後脫漏一個QRS波群，漏搏後房室傳導阻滯得到一定的改善，PR間期較前縮短，之後PR間期又逐漸延長，如此周而復始的出現，稱為文氏現象。b、II度II 型房室傳導阻滯（莫氏II型）：變現為PR間期恆定（正常或延長），部分P波後QRS波群。III度房室傳導阻滯：a、PT間期等；b、RR間期等；c、PR間期不等；d、房率快於室率；e、室率在60次/分以下；若有室性逸波多為III度房室傳導阻滯。7）、束支阻滯：傳導時間延長，QRS寬大，a、必須確定為室上性心律，PR間期大於0.12s,b、QRS波群時間：0.09s～0.11s為不完全性束支傳導阻滯；大於0.12s為完全性束支傳導阻滯c、QRS波群形態主要以V1導聯作為標準：V1見寬S波為左束支傳導阻滯；V1寬R波則為右束支傳導阻滯。8）、束支傳導阻滯與W-P-W綜合征：均有QRS增寬，主要區別：W-P-W綜合征：PR間期小於0.12s； 束支阻滯：室上性心律，傳導時間延長，PR間期大於0.12s。

心電圖各波段的組成和命名： p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開始除極至心室復極完畢 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點

在心動周期中，心臟每次收縮之前，必先產生電激動，電流傳布全身，各處產生不同的電位。因電流強度與方向不斷變動，身體各電體也不斷變動，通過心電圖把這種變動的電位連續描記成的曲線，這就是心電圖。心電圖的基本波形代表的含義：　　P波：反映心房除極過程電壓和時間的改變． 　　QRS波：反映心室電極過程電壓和時間的改變。 　　P-R間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時間．　　Q-T間期：反映心室除極與心室復極的全部時間． 　　各波形的正常值範圍：　　心電圖紙每小格橫坐標表示時間0．04秒，縱坐標表示電壓0．1毫伏。 　　⑴Ｐ波形態：一般為鈍形圖，有時有輕度切跡但波峰間距小於0．11秒。Ｐ波振幅在肢體導聯不超過0．25毫伏，在胸前導聯不超過0．2毫伏。 　　⑵ＰR間期：正常人為0．12-0．20秒。　　⑶QRS綜合波：正常人為0．06-0．10秒．　　⑷Ｓ-Ｔ段：正常人Ｓ-Ｔ段下移不超過0．05毫伏，上升不超過0．1毫伏。 　　⑸Ｔ波形態：波形平滑不對稱，上升慢而下降快，方向同Ｐ波的方向相一致。 　　⑹Ｑ-Ｔ間期：正常人當心率在60-100/分時，Ｑ-Ｔ間期為0．32～0．44秒。 　　⑺心電軸在每一個心動周期中，心激動的方向是不斷改變的，心電軸為一個心動周期中電激動總的方向，正常心電軸為0～90度，大於90度為電軸右偏。

心電圖怎麼看？常常看到有人拿著心電圖結果問醫生。做體檢確實要知道心電圖怎麼看，了解了心電圖怎麼看之後，就可以自己看心電圖結果了，那就方便多了。心臟在收縮之前，可有預先激動，並向全身擴散，使體表產生電位差，用心電圖機把這些電位差記錄下來，其圖型就叫心電圖。那麼心電圖怎麼看呢？下面專家告訴你心電圖怎麼看。 一個心動周期，在心電圖上可有5個或6個波，從左至右為 P,Q、R、S、T及U等波群(見圖5);又分為7個部分，即P波、P—R段、P—R間期、QRS波群、ST段，T波、Q—T間期。 正常心電圖中，有的波型因導聯不同可有倒置，所以必須看清楚是什麼導聯，再看波型，這樣就可把異常心電圖查出來。心電圖怎麼看：P波：P波向上，惟aVR導聯中P波倒置;aVL、LI]I~V1、、，2導聯中P波向上或倒置、或雙向。正常向上的P波頂部圓滑。P波時限平均為0.06~0.11秒，振幅平均為O.015—0.25毫伏。 P—R間期：0.12。0.2秒;嬰兒心跳較速者，P—R間期可較短。如果延長可提示風濕活動期、房間隔缺損、心肌炎、三尖瓣閉鎖等。 QnS波群：Q波是QRS波群中第一個向下的波，其前面無向上的波;R波是Qe,S波群中第一個向上的波，其前面可以無向下的Q波;S波是隨著R波之後的向下波，若在s波之後尚有第二個向上的波，則稱為R』波;R』波之後的向下波稱為s』波。QRS波正常值為0.06～0.1秒，如有Q波出現，其時間<0.04秒，波的深度 為1/4R(aVR導聯除外)。QRS波群時間延長則提示有心室肥厚、束支傳導阻滯、心室性心搏及預激綜合征。 sT段：sT段起自Qe,s波群之終點至T波之起點。sT段向下不超過o.05毫伏，向上不超過0.1毫伏，但在V1、v2導聯中向上偏移可達o.3毫伏。如果超過0.2秒，則提示冠狀動脈功能不全。ST段異常抬高多見於急性心肌梗塞、急性心包炎;若異常壓低，多見於慢性冠心病、心內膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。 T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各導聯中T波均可倒置。在a、，R導聯中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ導聯中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波應大於同導聯R波的1/10，rI"vl應<0.4mY，若TVl>0.4mY，可考慮心室後壁心肌梗塞。 l QT間期：QT間期是自QRS波群的起點至T波的終點所佔的時間。正常人QT間期為o.36—0.4秒，心率快時QT間期縮短。若Q—T I;7期延長，見於心肌梗塞、冠狀動脈供血不足、低鉀血症、低鈣血症等。 u波：U波是在T波之後一個較低的波。U波的方向一般均與T波一致，但胸導聯的U波均是向上的。U波不超過0.05毫伏，但vs導聯的U波有時可達0.3毫伏。時間為0.16一o.2秒。 這些是心電圖常見的讀法,知道了心電圖怎麼看對於日常的體檢可以做到心中有數,可以自己檢測健康,及時就醫,治療疾病。

檢測中見室性早搏3107次，二聯率6陣次，三聯率301陣次，四聯率30陣次，於多數時間頻發，夜間為高。全天持續竇性心律，偶於白天個別時間於活動後出現一過性竇性心律過速。非醫生莫擾。

問題補充：

謝謝各位;年齡35,女性,時有頭痛,眩暈時感眼睛發亮。夜間睡眠不好.心內結構和血流正常.最高竇性心率121bpm,最低竇性心率51bpm,平均竇性心率74bpm，24小時竇性心搏總數102137次，竇性心動過速2365次2.2%，心動過緩2462次2.3%；PNN50:8.5;RMSSD:47.0;SDSD:55.4;SDNN:122.3;SDANN108.7;HRV三角指數：27.0。

主要問題是室早，但還不是特別多。如果超聲心動圖檢查提示心內結構及血流沒有什麼明顯異常，你的自覺癥狀也不明顯的話，可暫不處理，注意排除誘因（如過度疲勞、大量服用咖啡等），定期複查。

不知道你的年齡及其他資料，單憑你的這個報告，可以診斷為頻發室早，室早的數量也不少了，但主要還是二連律、三連律及四連律的問題，現在臨床對於室早的風險評估主要依據下面的分級： Ⅰ級：室性早搏＜30次/小時。 Ⅱ級：室性早搏＞30次/小時。 Ⅲ級：多形性室性早搏。 Ⅳa級：成對(成聯律)早搏。 Ⅳb級：室性心動過速。 Ⅴ級： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。級別越高，風險越大。你符合Ⅳa，建議找正規的心血管大夫結合你的實際情況，綜合分析一下，有必要住院觀察。我認為還是早搏，病竇綜合征又叫慢快綜合征，心率以慢為主，心率多在50次以下，在慢的基礎上偶爾會出現心動過速，還會出現短暫停搏，傳導阻滯等心電圖特徵，癥狀與頻發早搏不好區別，主要是心律紊亂導致腦缺血會出現失眠、頭痛頭暈、甚至暈厥等，心悸、胸悶、胸痛等心臟缺血表現，還會出現夜尿增多，病竇綜合征多見於中老年人，有的有家族史。如果懷疑是病竇的話，估計你的接診醫生會讓你進一步檢查，畢竟病竇不是很好治，而且好多治早搏的葯不能用。心臟病有很多類型，早搏只是一個外在的表現，在這裡只能大體說一下，不可能單憑一個24小時心電圖就確診，還是到正規的心血管內科看一下吧。

心電圖怎麼看？心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。要學會如何看心電圖，首先要看懂指標數值。現在我們了解一下心電圖怎麼看？

一個心動周期，在心電圖上可有5個或6個波，從左至右為 P,Q、R、S、T及U等波群;又分為7個部分，即P波、P—R段、P—R間期、QRS波群、ST段，T波、Q—T間期。

要知道心電圖怎麼看？要了解正常心電圖中，有的波型因導聯不同可有倒置，所以必須看清楚是什麼導聯，再看波型，這樣就可把異常心電圖查出來。

心電圖報告通常有心率、P波、PR間歇及P/QRS/T軸等指標。

要知道心電圖怎麼看？要了解做心電圖檢查完後，心電圖上就顯示這些指標數值，因此以上數據正常範圍要先背住才能談看懂心電圖。

心電圖怎麼看，一是看每個心動周期間隔長短是否大體一致，有沒有期前收縮。

心電圖怎麼看，二是看各個導聯P、Q、R、S、T波形態是否正常，P-R間期長短是否正常，S-T段有否抬高或降低，T波是否抬高或倒置等等。P—R間期過長說明傳導阻滯，S-T段抬高或降低以及T波公置說明供血不足，出現Q波說明有心梗等等。

下面了解下正常心電圖的數值,武漢協和醫院心臟外科在下面列出心電圖怎麼看1到8的要點

心電圖怎麼看1.時間與電壓

心電圖紙上有許多橫線與豎線，形成很多1平方毫米的方格。在標準情況下，每兩橫線間的距離或高度（1毫米）代表電壓0.1豪伏；每兩豎線間的距離或長度（1毫米）代表時間0.04秒。

心電圖怎麼看2.P波

1）時間<0.11秒；

2）電壓<0.25豪伏；

3）方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6向上；aVR向下；Ⅲ、aVL，可向上也可向下；V1常可為正負雙向，判斷竇性P波，主要看導聯Ⅱ的P波是否向上，或導聯aVR的P波是否向下，P-R間期>=0.12秒。

心電圖怎麼看3.P-R間期成人0.12~0.20秒；兒童為0.08~0.18秒。

心電圖怎麼看4.ST段

1）時間 0.05-0.15秒。ST段時間隨心率快慢而異，心率越快ST段越短，反之，越長；

2）形態 正常人ST段可以抬高，但其凹面向上。心動過速致ST壓低時，僅是起點低，而非全部壓低；

3）偏移範圍正常人可出現抬高，但不超過0.1毫伏（V2、V3也可高達0.3毫伏），壓低不超過0.05毫伏。

心電圖怎麼看5.T波

1）形態多為圓鈍形，上升段上斜平緩、下降段陡直；

2）電壓應高於用一導聯R波的1/10，TV1~5可以高聳，但不應高於1.3毫伏；

3）方向與QRS波群方向一致。

心電圖怎麼看6.QRS波群

1）電壓，RV1（RV1表示V1的R波，以此類推，如SV5表示V5的S波.....）<0.7毫伏；RV5<2.5毫伏；RV5+SV1<4.0毫伏；RV5+SV1<4.0毫伏（男）或3.5毫伏（女）；RV1+SV5<1.2毫伏；RaVF<2.0毫伏；RaVL<1.2毫伏；RaVR<0.5毫伏；RⅡ+RⅢ<4.0毫伏；RⅠ+RⅢ<4.0毫伏；RⅠ+SⅢ<2.5毫伏；

2)Q波時間<0.04秒，電壓不超過同一導聯R波的1/4；

3）QRS波群時間<0.11秒。

心電圖怎麼看7.Q-T間期：心率越快，Q-T間期越短，反之，越長。

心電圖怎麼看8.U波

1）時間 0.01-0.03秒；

2）電壓 不超過同一導聯T波的1/2；

3）形態T波後0.02-0.04秒出現向上的低而寬的小波。

快速判斷心電圖技巧1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意正常心電圖應與竇緩竇速區別：當看見QRS波還有P波，T波都正常的時候不要立即確定是正常心電圖，要注意看相鄰P波之間的距離，如果>0.20S診斷竇緩；如果<0.12S診斷竇速。2，左心室肥大:先看整個心電圖有沒有1/2字樣，要光有這個就能確診左室肥厚，要是沒有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改變，V5大於5格,也是上下縱的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大於2格,是上下縱的2格+右偏4，心房顫動,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規律,也就是亂七八糟,看V1，R波是不是不勻稱，絕對不等，無P波，QRS波正常。心室顫動：室顫就不用說了很典型，誰也能認識，但需要注意的是，有時候有些考官比較缺德給你出一個裡面即有室速也有室撲還有室顫，遇到這樣的，你一定要答室顫。（要答嚴重的）5，竇性心動過緩:每個心動周期都大於5個格(是左右橫的格) 6，竇性心動過速:每個心動周期都小於3個格(是左右的格)，與陣發性室上速相比有P波7，房性期前收縮: 看P波是否都一樣，PP間距逐漸縮短，然後又突然較長，再次逐漸縮短。前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波但是伴室內差異性傳導v1呈M型波,QRS也可以增寬,接下去又是正常的波 有P"(大多代償不完全)一、概述

（一）本文

1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴謹、複雜和難很多，為方便理解，偶不嚴謹，但基本正確；臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻所見，若與教材不同，以教材為準。

2、本文適用於有一定心電圖基礎的實習醫生或非心內科臨床醫生，若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非專科-初級篇-不嚴謹）。（http://422465602.qzone.qq.com/；訪問密碼132465）

3、看懂本文後臨床醫生可達到的水平：能迅速診斷心內科絕大部分心電圖的主要問題，並做出相應處理；能看一眼心電監護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。

（二）閱讀前須懂的幾個基本問題：

1、各波形的意義

（1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導聯P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。

（2）PR間期：不等於PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見於房室傳導阻滯。

（3）QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現為提前出現的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內差傳，QRS形態是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經停止了。

（4）ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

（5）QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正後的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖專科醫生，若從生理學的原理上去研究心電圖，結果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫生只要能看懂這是一個什麼圖，危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個注意點：

（1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標準，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標準不詳。

（2）ECG診斷內容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結合臨床，但這種報告外科醫生看得懂嗎？若負責任一點，可以寫考慮急性心梗可能，請結合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。再例如對於一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷「左室肥大」（解剖診斷），但若無，只能診斷「左室高電壓」（無臨床意義）。如此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉位，如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對於危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態有無異常，從I導聯到V6導聯一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實須牢背的最主要其實就幾個：P波時間應<120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導振幅應<0.25mg，若增高，注意有無右房肥大或肺動脈高壓；PR間期應120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導阻滯，若<120，看看有無預激綜合征；QRS波應<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長，>500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質紊亂等。

二、危重心電圖

臨床醫生懂看危重ECG是當務之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監護機，特別是外科醫生一定要注意了！當沒文化的醫生面對一個危重病人的心電監護上的持續性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監護的內容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫從演，以免危害人間！但你看懂本文後，就可以繼續做醫生了。

臨床所見，筆者認為，危重ECG主要以下五大類：

A：[急性心梗]

對於有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標準：（1）上述癥狀持續，特別是持續劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現且動態變化（3）心肌壞死標誌物升高。

廢話一下：心肌壞死標誌物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但並非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術損傷，如不穩定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標誌物出現需要時間，2小時以上不等，有時肌鈣不高可能是未出現，注意複查。

上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫生要知道，實際上ECG診斷心梗的價值是畢竟有限的，因為一些僅有（1）+（3）的表現而ECG無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這裡只講它。

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現如此典型ECG，且是相鄰二個以上導聯出現，心裡（僅是心裡）便可想：這個病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心梗可能，可能較早期病理Q未出現，須動態查ECG。但若只有相鄰二個以上的病理Q而ST-T無改變，一般認為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（1）時間>=0.04S（2）振幅>=同導1/4R波。除了aVR和III導，以後你只要看到符合其中一項，你就可以當眾大聲說：它是病理Q！須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點難分辨，特別是干擾較大時，一般前面只有有一點點尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認為它是病理Q，難以分辨時，主要看ST段，若無抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（3）另有標準（並非診斷學）認為：時間>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、範圍的心梗危重程度及愈後不同（2）我們平時診斷心梗不可能只寫「急性心肌梗死」，這樣顯得很沒水平，正確的應該是「急性廣泛前壁心梗」等。

但是莘莘學子看了什麼「前間壁」、什麼「高側壁」可能很反感，實際上《解剖學》也沒有這些概念。沒有關係，現在就能懂了。

若看《內科學》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或迴旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統，嫩娃不需知道為什麼這樣畫，只要看了就行了。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當上述三導有表現時，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據各導在體表的位置就可判斷了。如圖：V1-V5都出現在胸廓的前面，故其有表現時，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應的，若V7-V9（做心電圖時部位在背後），則是正後壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導聯里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現，則是前間壁心梗。我們將18導聯里的V7-V9稱為後壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現（右室正常可有Q波，主要看ST段有無明顯抬高）時，就是右室心梗。

臨床上最容易出現心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種常可發生心源性休克（急性心衰最嚴重類型）。

此外，只要有心梗均應常規查18導。與血管解剖有關，單純右室或後壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現右壁或後壁梗死，當然也有單純右室、右壁梗的。若發現多壁梗，可能愈後更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫生自然請心內急會診；而內科醫生除請會診還應該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B：[嚴重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系統基礎病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應考慮為危重的ECG，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴重，須緊急處理，控制心室率。可達龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其並非非常安全。

（一）室性心動過速

看室速前須先懂室早，懂得室早後再談室速，因為室速就連續出現三個或三個以上室早。再說白一點，就是連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群。

室速的可怕之處在於其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續性室速（持續超過30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融合令其增高），應考慮房速伴室內差傳。

室速時常要跟房早伴室內差異性傳導（後者常不危重）鑒別。有時難以鑒別，則寧願當是室速從而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達龍0.2Tid，主要是尋找病因（常是冠心病）治療。

持續性室速若無癥狀，可以可達龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應該100J同步電復律。無脈室速同室顫，直接360J電除顫。

（二）室上性心動過速

ECG說的「室上性」實際就是包括房性和交界性，因有時難以區分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導衝動，這裡的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對整齊，心室率>160均應考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達180甚至200以上，患者多會有心悸表現。

其跟2：1傳導（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關係，緊急處理就是用可達龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導管消融啊是後話。有時還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標準及典型房顫初級篇已述。有形態各異的f波的房顫是人就會看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下圖）

教一個簡單的辦法，實際上，只要碰到心室率絕不規則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態各異的f波。

另，一般認為：房顫的心室率是絕對不規則的；即一般：心室率規則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導阻滯或某些其他心律失常時心室率可規則）

房顫常常伴快速心室率，若>150，應該視為危重，其危害在於：（1）房室收縮不同步，排血減少及後負荷增大，甚至可出現心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理範圍。

C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來不想說，但當問了一臨床實習醫生竟不懂時，覺得有必要提一下最嚴重最容易看的心律失常。

室顫=心臟驟停。出現室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監護機看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

我覺得，除了那種一般情況尚好，突發室顫的可能救得回（以心內科病人多，心內科時有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉型室速

注意一定要有QTc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉型室速。

其極易變為室顫。

硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。

（三）預激綜合征合併房顫伴快速心室率

預激綜合征對嫩鳥聽起來很遙不可及，但臨床並非少見，主要是說一下就懂了。

（1）PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業點叫delta波）。

符合這二個基本可診斷預激綜合征了；若有繼發ST-T改變，更肯定。如上圖，實際上看過一二次就懂了。懂分型更顯水平：V1的QRS主波向上為A型，向下為B型。

若無癥狀，無心動過速發作，不需治療；但其可發作心動過速，可合併房顫，一旦發作，後果可能非常嚴重，例如合併房顫，圖形很嚇人（下圖），且除非有之前無癥狀時的ECG對比，否則可能較難診斷。像下圖，若無預激綜合征病史，非專科水平我想無法正確診斷這個看起來像室速的圖。

只要熟記正常心電圖的標準範圍及常見異常心電圖的診斷標準，經過實踐就能分析心電圖。閱讀時可按以下步驟進行

　1.將各導聯的心電圖大致瀏覽一遍，注意有無偽差、常見的心電圖偽差有：

　　(1)交流電干擾：在心電圖上出現每秒50次規則而纖細的鋸齒狀波形，應將附近可能發生交流電干擾的電源關閉，如電扇、電燈等。

　　(2)肌肉震顫干擾：由於情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現雜亂不整的小波，有時很象心房顫動的f波。

　　(3)基線不穩：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動。影響對心電圖各波，尤其是S-T段的判斷。

　　(4)導聯有無連接錯，常見於左右手互換，可使Ⅰ導聯P-QRS-T波均呈倒置。

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