肩袖損傷及治療

1. 什麼是肩袖，有何功能？廈門大學附屬福州第二醫院骨科陳孫裕

答：肩袖是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、後方形成的袖套樣結構，對盂肱關節的穩定和活動作用大，並維持上臂的各種姿勢和完成各種運動機能。

其功能有：（1）通過肩袖肌群的凹面壓迫效應使肱骨頭局限於肱盂關節內，抵消了三角肌向上的力量。（2）在肩關節上舉超過90°時壓迫肱骨頭，從而減少肱骨頭的撞擊。（3）肩胛下肌的作用是內旋肩關節。（4）岡上肌、岡下肌和小圓肌參與肩關節的外展與外旋。

2.肩袖損傷的臨床表現？

答：肩袖損傷常見於年齡較大的人群，經常伴有撞擊癥狀。在從事反覆過頂運動的年輕人中肩袖損傷也較為常見。最常見的表現為過頂活動時肩關節出現疼痛弧（外展60°～140°），並可放射至三角肌及上臂中部，肩關節外展、屈曲、外旋乏力，臨床體檢見Neer、Hawkin撞擊征陽性，Jobe試驗陽性。影像學：X線片、MR及關節彩超等支持診斷。

3.肩袖損傷的病因？

答：病因學上存在內在和外在因素，內因包括：肩袖肌力量不平衡、肩袖肌靈活性差、內在彈性負荷過度、血液供應差、組織退變；外因包括：肩峰下撞擊、肩鎖關節形狀及外傷、骨贅、肩胛運動異常、周圍肌肉的不平衡、關節內損傷或病變、彈性負荷過度、反覆應力等。

4. 肩袖損傷的手術適應症是什麼？

答：（1）年齡大於60歲，因一次特殊事件斷裂者最好在6周內進行修補；(2)保守治療6個月或以上癥狀仍存在的慢性撕裂應考慮手術；（3）肩關節疼痛明顯，常規止痛等治療效果不佳；（4）肩關節無力，影響生活質量者。

a.肩袖損傷 b.肩袖縫合修補後

5.不可修復性的巨大肩袖損傷如何治療？

答：不可修復的巨大肩袖損傷指多根肩袖（3根以上）斷裂或單根肩袖斷裂，斷端回縮75px以上，或斷端的肩袖退變達到Goutallier3及或4級。其的治療是臨床上的難題，保守治療是主要的處理方式。選擇適當的病例可以進行清創術，Gondeneche醫生在治療可修復的巨大肩袖損傷的手術方式主要有:（1）肱二頭肌長頭腱切斷術或腱固定術；（2）聯合背闊肌和大圓肌腱轉位術；（3）反式人工肩關節置換術。

6. 肩袖手術的併發症有哪些？

答：（1）肩關節慢性疼痛；(2)肩袖病變進展、再撕裂；（3）關節囊粘連（4）關節退變（5）建立工作通道或修補肩袖時損傷血管、神經；（6）肩峰切除不完全或切除過多；（7）肩峰骨折；（8）肩袖修補失敗；（9）固定物鬆動、脫落 。

7.肩袖術後如何康復治療？

答：肩袖損傷術後的康復的基礎是重建正常的肌肉平衡和肩關節肩胛骨周圍的力偶，保證整個運動鏈的增強。既要遵循基本的原則，又要因人而異，可以實行早期鍛煉或延遲鍛煉兩種方案，早期鍛煉目的是避免術後肩關節僵硬，延遲鍛煉的目的是避免修補失敗。具體措施包括：（1）手術後保護肩袖4-6周，允許腕關節和肘關節的被動活動；（2）練習前做熱敷練習後冷敷可以提高患者的舒適度；（3）分期鍛煉：①第一期：控制疼痛，被動伸展練習以恢復或保持關節的活動範圍，需要時間4-6周。②第二期：恢復無痛的活動範圍後，開始增強肌肉力量的練習，包括肩胛骨穩定肌群和三角肌等。這個時期至少持續3個月，直至完全康復。③第三期：使患者恢復到損傷前的力量和功能狀態。