七子六味湯加味治療特發性少精子症

作者：雷啟發

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對/林鳳

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特發性少精子症屬於精子稀少症的範疇，是導致男性不育的主要病症。造成少精子症的原因很多，總的來講，一方面可能是睾丸前因素，再就是睾丸本身因素。而造成睾丸生精功能低下的原因更為複雜，其中環境因素不可忽視，根據統計，近50餘年全世界男子精液中精子的平均數量減少約50%，這就可能與環境因素有關。其他睾丸的局部因素和免疫因素也常可造成少精症，另一方面則可能是睾丸後因素，如精道的部分阻塞或部分性逆行射精所致。

臨床上少精症與弱精症往往合併出現，少精症多見於：①原發性曲細精管功能衰竭(常見)；②繼發性曲細精管功能衰竭(非常少見)；③生殖管道梗塞(少見)；④精子自家免疫；⑤藥物引起。弱精子症多見於：①非特異性(常見)；②精子自家免疫；③精子結構缺陷(少見)；④纖毛不動綜合症；⑤丹寧臂缺失；⑥死精症(少見)；⑦選擇性黃體生成素(LH)缺乏綜合症(少見)。

而特發性少精子症，是在排除了睾丸前、睾丸本身、睾丸後等因素(如精索靜脈曲張、前列腺炎、結核、性病、輸精管阻塞、腮腺炎合併睾丸炎等後天因素、以及核型異常和Y染色體微缺失引起的男性不育症患者。

筆者自2000年至2005年運用七子六味湯加味治療特發性少精子症432例，另設對照組180例，取得滿意的效果，現報告如下。

1、病因病機

張介賓《景岳全書、雜證讀、虛損》中說：「色厥過程多成勞損」導致以腎陰虧耗或腎陽虛衰、無生精之源，造成精液量少，精子量少，歸納有以下幾個方面：

腎精虧損，素體虛弱、稟賦不足、房事不節、恣情縱慾或少年早淫，腎精不足、陰精虧損、不能化氣，則元氣虛衰，故而生精無力。

腎氣不足，素體陽虛、房勞過度或私情繫戀、損傷元氣。明張介賓《景岳全書》中說：「凡師尼室女失偶之輩，雖非房事之勞，而私情繫戀，思想無窮，或面對千里所願不得，則慾念搖心，真陽日削……」指出傷氣與損精的內在關係。「或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。」從氣化理論的觀點提出陰陽的辯證關係。所以腎氣虛、命門火衰，會造成精液量少，精子稀少。

心腎不交，先由腎精虧損、腎水不足、不能上濟於心，則心火獨亢，而致心腎不交，淫思邪念，也可使心火不寧，相火妄動，暗耗陰精，均可致生精無力。

心脾兩虛，思慮過度、積勞損氣，致令心脾兩虛。飲食無度，起居失節，損傷脾胃。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾失健運，氣血不足，後天之精不能濡養先天之精，心神過勞，耗傷陰血，心火日旺，腎水漸虧造成生精無源。

脈絡不通，睾丸生精正常，但輸送精子過程發生障礙，也可以造成無精子症。通常是氣滯血瘀寒凝，脈絡不通。

2、臨床資料

2.1病例選擇

治療組432例，年齡24~36歲，平均年齡28.5歲，結婚時間1~11年不等，平均約4.25年；對照組180例，年齡29~38歲，平均31.5歲，結婚時間2~13年不等，平均約4.8年。兩組病例均為初婚，無生育史，在年齡分布及結婚時間上無明顯差異。

2.2病例確診情況

全部病人均來自山東省蒼山縣中醫院不孕不育門診。皆為婚後一年以上妻子不孕而就診者，並通過連續3次精液常規檢驗(每次皆為禁慾5~7天)並通過生殖系統及全身主要相關器官的檢查，排除了相關病因及器質性病變後而確診。對照組病例也來源於門診。除精子計數(密度)均低於正常標準以外，伴有精液一小時不液化78例，單側隱睾6例，雙側睾丸發育不良24例，有腮腺炎病史者18例，睾丸外傷史者12例，曾食用棉子油者9例，精索靜脈曲張33例。

3、診斷標準

禁慾3~5天，手淫取精，精液置於36℃水浴箱中直至液化後採用偉力9000型彩色精液全自動分析系統進行常規精液分析，另外將精液高速離心10min保留精漿，Eppendovfo管分裝，-20℃保存，以備檢精液生化指標。在通過臨床篩選排除了隱睾、睾丸炎、急慢性前列腺炎、精索靜脈曲張、性功能異常，附睾和精索無異常，睾丸體積小於10ml，無全身性疾病者。另外，精漿生化檢驗無明顯異常(礆性磷酸酶、棕檬酸水平、果糖等)精子密度低於20×106/ml，或者每次射精的精子總數少於5千萬而不育的患者。除精子密度低以外還伴有不同程度的畸形率偏高，活動力低下，活動率偏低等情況。

4、治療方法

4.1治療組

組成：菟絲子30g、枸杞子20g、桑椹子12g、覆盆子12g、五味子15g、沙苑子15g、韭菜子15g、熟地24g、山芋肉12g、山藥12g、澤瀉10g、丹皮10g、雲苓10g。

服法：每日一劑，加水1000ml煎至300~500ml，連煎三次，每次30~40分鐘，合而共分三次服，每周服6劑。連續10周為一療程，停葯後進行精液常規檢查。

加減：

腎陽不足者加鹿角膠9g、巴戟天9g、仙靈脾15g、黃精12g；腎精虧損、腎關不固者加鎖陽12g、芡實12g、金櫻子12g，氣血兩虛者加人蔘6g、當歸18g、黃芪30g；氣血瘀滯者加牛膝15g、赤芍15g、丹參20g、益母草20g；下焦濕熱者加知母12g、黃柏10g、車前子15g、土茯苓15g。

4.2對照組

除正常按上方為主隨症加減治療外，其藥物的用法、用量、療程、均同治療組，所不同之處是伴有精液不液化者適當加川萆薢、車前子、澤瀉、制半夏、海蛤殼；有外傷史及精素靜脈曲張者加重活血化瘀葯的用量，另加皂刺、土元、蜈蚣、三棱、莪術等；附睾炎性結節疑有輸精管阻塞，或伴有前列腺炎、精囊腺炎者加瞿麥、通草、路路通、公英等。治療期間停用其它一切藥物，10周後複查精液常規對比療效。

5、療效標準與結果

5.1療效標準

精子計數達到60×106/ml以上，精子活動率達到70%以上，活動力A級精子達25%以上或A+B>50%；畸形率6/ml，精子活動率在50%~70%之間為有效；精子計數、精子活動率、活動力、畸形率均無明顯改善為無效。經一次複查效果不理想，或低於治療前的指標，再複查1~2次，取最高指標作為統計數據。

5.2治療結果

治療組顯效264例，佔61.11%；有效150例，佔34.72%；無效18例，佔4.17%，總有效率95.83%。對照組顯效60例，佔33.33%；有效78例佔43.33%；無效42例佔23.3%。總有效率76.66%，兩組療效差異顯著。

7、討論

綜前所述，少精症主要是由於遺傳性疾病、先天性發育異常、內分泌因素、輸精管道阻塞、生殖系統感染、免疫因素、代謝與營養因素、葯源性因素、飲食、環境因素等引起生精障礙。但在臨床上許多精子計數偏低的患者，經過多種手段檢查皆找不到明顯的病因及原發疾病，筆者將此類病人歸納為「特發性少精子症」進行治療。

其病理機製為先天稟賦不足，後天失養，或素體氣血兩虛；或久病體虛、心脾不足、氣血雙虧、氣不攝血、血不化精，而至精子減少；或因房室不節，耗傷腎精；或五勞七傷，久病及腎；或腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，終致命門火衰、真陽不足、陰寒內生，而至精冷、精清、精子減少。臨床表現有頭暈、乏力、耳鳴、失眠、多夢、腰膝酸軟等。

祖國醫學認為腎藏精、主生殖，腎氣的盛衰、腎精的盈虧，決定著男子生精能力的強弱。特發性少精子症多由先天腎精不足，後天心肝失養，脾氣不健所致。治當補肝腎、填精血、強精為主，輔以健脾益氣以資化源。

七子六味湯以六味地黃湯為基礎，以肝、脾、腎三陰並補，而重在補腎陰為主。方中熟地滋腎陰、益精髓是為君葯；山萸肉酸溫滋腎益肝；山藥滋腎補脾，共成「三陰並補」以收補腎治本之功。其另一配伍特點是「補中有瀉」，即澤瀉配熟地而瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕。

第三軍醫大學新橋醫院、大坪醫院，重慶醫學院附屬第一醫院等現代臨床研究，發現六味地黃丸對男性的生殖有明顯的促進作用，最直接的效果是增加睾丸、附睾的重量，增加精子的數量，提高性功能，從而治療不育症。進一步研究表明，六味地黃丸能夠升高垂體促黃體素(LH)的濃度，降低促卵泡素(FSH)的濃度，而對雌二醇的濃度無影響，並能增加垂體促黃體細胞的數量同時改變其形態結構，減少促卵泡素細胞的數量，改善睾丸間質細胞及曲細精管的結構。臨床實驗證明，對男性不育者服用六味地黃丸三個月，6~8粒/次，3次/天，精子數量顯著增多，精子成活率也顯著增加，血中促黃體素明顯升高。

由此推斷六味地黃丸能作用於下丘腦-垂體-性腺軸，而提高性激素的分泌，促進精子的生成。陰建等現代實驗研究發現，菟絲子多糖及其去多糖水溶性殘留物0.5%~1.2%培養10天能明顯增加黑腹果蠅交配次數；其水煎液10g/kg灌胃使正常雌性大鼠垂體前葉、卵巢和子宮重量明顯增加，並能提高其卵巢HCG/LH受體功能，表現對I-HCG結合量、HCG受體數目及親和力增加；枸杞子對免疫功能有促進與調節作用在一定程度上可提高睾酮水平；覆盆子治療少精子症、弱精症所致不育，療效顯著；韭菜子治療少精子症偏陽虛者不育療效顯著；沙苑子調節機體的生理功能，可增加機體的非特異性抵抗力，有利於機體適應和戰勝各種不利環境因素，是一具有適應原樣作用的補益葯；五味子具有抗氧化作用、抗肝損傷促進細胞代謝增強機體對非特異性刺激的防禦能力。桑椹子含多種微量元素、果糖等，對精子發育成熟有補益作用。菟絲子、韭菜籽、沙苑子溫腎壯陽，鼓動腎氣，以提高生精功能；枸杞子、桑椹子攜同熟地補肝腎之陰為生精血提供物質基礎；覆盆子、五味子固腎澀精。臨床可根據不同情況再適當選取溫腎、填精、益氣、祛瘀、化濕、退虛熱之葯，可增加療效。

【作者簡介】雷啟發(1957-)，男，山東蒼山人，副主任醫師，主要從事中醫男科、不孕不育及疑難病中醫診治研究。

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